Relatório de Casos
Um homem na casa dos 20 anos apresentado ao nosso hospital com uma queixa principal de palpitações, tonturas, fraqueza, fatigabilidade fácil, e fadiga geral. Foi-lhe diagnosticada depressão pelo seu médico anterior, e foram-lhe prescritos antidepressivos durante 14 meses. Os seus sintomas não se tinham alterado antes ou depois do tratamento com antidepressivos. O seu exame físico, análise laboratorial, raio-X torácico, e ecocardiogramas, não produziram quaisquer indícios de doença cardíaca estrutural e/ou orgânica evidente clinicamente, ou uma taquicardia sinusal patológica secundária, tal como anemia ou hipertiroidismo. O seu eixo de onda P durante a taquicardia foi semelhante ao do ritmo sinusal, e foram observadas ondas P altas durante a taquicardia, especialmente nos eletrocardiogramas de chumbo II, III, e aVF (Fig. 1A e B) no electrocardiograma de 12 derivações. A sua frequência cardíaca (FC) foi superior a 100 batimentos por minuto (bpm) com um esforço mínimo (Fig. 1B), a monitorização Holter 24-h demonstrou uma FC média superior a 90 bpm com palpitações, e exibiu uma FC superior a 130 bpm nos primeiros 90 segundos de um protocolo Bruce padrão no teste da passadeira (Tabela). Dado o acima exposto, foi-lhe diagnosticado com IST.
A electrocardiograma de 12 derivações em repouso (frequência cardíaca 90 bpm) (A), em esforço mínimo (frequência cardíaca 120 bpm) (B), sob administração intravenosa de um agonista beta-adrenérgico (frequência cardíaca 150 bpm) (C), e após fornecer energia de radiofrequência (frequência cardíaca 130 bpm) (D). bpm: batimentos por minuto
Table.
HR, Teste da Esteira, BNP, e Classe Funcional da NYHA.
| antes da RFCA | depois RFCA | |
|---|---|---|
| Total heart beat (batidas por dia) | 141,144 | 112,322 |
| Média HR por monitorização 24-h Holter (bpm) | 98 | 78 |
| TempoHR>130 bpm (segundos) | 78 | 158 |
| ST-T change | none | none |
| Serum BNP (pg/dL) | 34 | 8 |
| NYHA functional class | II | I |
A sua concentração sérica de peptídeo natriurético cerebral (BNP) foi elevada a 34 pg/dL, e a sua classe funcional da New York Heart Association (NYHA) foi de classe II na admissão (Tabela). O seu IST foi portanto considerado refractário, incluindo a administração oral dos bloqueadores beta-adrenérgicos bisoprolol 5 mg/d e verapamil 120 mg/d.
RFCA foi realizado guiado por um cateter multielectrodo de array utilizando o sistema de mapeamento sem contacto EnSite™. Foi realizado um estudo electrofisiológico antes e depois da RFCA para verificar o mecanismo da arritmia e para excluir a coexistência de outras arritmias. Utilizando um bloqueador beta-adrenérgico e agonista, o ritmo cardíaco foi controlado entre 80 e 150 bpm antes e depois da RFCA. O IST com ondas P altas durante a taquicardia nos leads II, III, e aVF foi constantemente induzido por um agonista beta-adrenérgico (Fig. 1C). Aquecimento no início e arrefecimento no fim do IST foram observados sob administração intravenosa de um bloqueador beta-adrenérgico e de um agonista, respectivamente. Os mapas de activação das imagens EnSite™ demonstraram de forma interessante que os sítios de activação (BOSs) para HR com menos ou mais de 100 bpm podiam ser fácil e claramente separados (Fig. 2A e C). Após fornecer energia de radiofrequência durante 30 a 60 segundos com uma temperatura predefinida de 50℃ e um limite de potência de 30 W nos BOSs durante um HR superior a 100 bpm, os BOSs observados durante um HR superior a 100 bpm deslocaram-se completamente para os sítios para um HR inferior a 100 bpm (Fig. 2A e C). 2B e C), de acordo com o desaparecimento das altas ondas P nos leads II, III, e aVF (Fig. 1D).
Vista oblíqua anterior direita da tensão EnSiteTM (A, B) e mapas de activação (C) mostrando o átrio direito (RA). Os locais de activação (BOSs) com um ritmo cardíaco (HR) inferior (círculo verde com 80 e 90) ou superior (círculo amarelo com 100, 110, 120, 130, 140, e 150) a 100 bpm poderiam ser fácil e claramente separados (A, C). A área no círculo vermelho com a linha pontilhada era o local alvo para a ablação do cateter de radiofrequência (RFCA) (A, B). Após a RFCA, os BOS observados durante um HR de mais de 100 bpm (círculos amarelos com 100, 110, 120, 130, 140, e 150) deslocaram-se completamente para os locais para um HR de menos de 100 bpm (círculos verdes com 80 e 90) (B, C). bpm: batimentos por minuto
Após o tratamento do IST, os seus sintomas incapacitantes desapareceram constantemente. A sua monitorização 24-h Holter e protocolo padrão Bruce no teste da passadeira demonstrou uma FC média inferior a 90 bpm sem quaisquer sintomas e uma FC superior a 130 bpm durante os primeiros 90 segundos (Tabela). A sua concentração sérica de BNP e classe funcional NYHA normalizada para 8 pg/dL e classe I, respectivamente (Tabela). Tem permanecido bem sem quaisquer sintomas ou medicamentos, incluindo antidepressivos, durante dois anos desde a RFCA.