O que é Plasmaférese?
A palavra ‘plasmaférese’ (que significa a retirada de plasma) foi cunhada por Abel em 1914 para descrever um processo pelo qual o sangue total é retirado do corpo e separado nas suas partes constitutivas, sendo as células devolvidas ao corpo enquanto o plasma é retido.
Plasmaférese é um procedimento em que o sangue total é retirado de uma pessoa e separado em plasma e células sanguíneas; o plasma é removido e substituído por outra solução, tal como solução salina, albumina, ou plasma de dador especialmente preparado; e a solução reconstituída é então devolvida ao paciente. A plasmaférese é utilizada no tratamento de muitas condições diferentes, incluindo doenças auto-imunes. Quando o plasma é removido, leva consigo os anticorpos que foram desenvolvidos contra o tecido próprio, numa tentativa de reduzir o ataque ao próprio corpo do paciente. A plasmaférese comporta os mesmos riscos que qualquer procedimento intravenoso, mas é geralmente segura.
Por outras palavras, a plasmaférese é um processo que filtra o sangue e remove os anticorpos nocivos. É um procedimento feito de forma semelhante à diálise; contudo, remove especificamente os anticorpos da porção plasmática do sangue. Os anticorpos fazem parte do sistema de defesa natural do corpo que ajudam a destruir coisas que não são uma parte natural do nosso próprio corpo, como germes ou bactérias.
Férese, ou aférese, descreve qualquer processo que remove o sangue, filtra e retém elementos do mesmo, depois devolve o sangue ao corpo. Plaquetas, glóbulos vermelhos, glóbulos brancos, ou plasma podem ser separados.
O procedimento é realizado utilizando uma máquina que remove pequenas quantidades de sangue de cada vez.
Plasmaferese Máquina
Há duas formas de separar os componentes do sangue:
- Centrifugação. Este processo gira o sangue, que o divide de acordo com a densidade das partes.
- Filtração. Isto implica passar o sangue através de um filtro para separar o plasma.
Durante uma troca de plasma, a máquina irá eliminar o plasma não saudável e substitui-lo por plasma saudável de um dador. O plasma não saudável também pode ser substituído por soro fisiológico, albumina, ou uma combinação dos dois.
Considerações Técnicas:
P>P>Embora o termo plasmaferese se refira tecnicamente apenas à remoção de plasma, também é amplamente utilizado para abranger a troca terapêutica de plasma em que um produto de substituição é transfundido após a remoção do plasma.
Como diferente da plasmaférese, a citaférese é a remoção selectiva de hemácias, leucócitos, ou plaquetas e pode ser realizada através da utilização de equipamento idêntico baseado em centrífugas. As aplicações incluem o seguinte:
Erythrocytapheresis (remoção selectiva de hemácias) é utilizada em condições tais como doença falciforme ou infecção palúdica, em que as hemácias são removidas selectivamente e substituídas por eritrócitos dadores.
Leucaférese (remoção selectiva de leucócitos) é utilizada em condições como a hiperleucocitose, em que está presente um número patologicamente elevado de células brancas (como, por exemplo, na leucemia); também pode ser utilizada para recolher células estaminais em circulação periférica que podem depois ser infundidas num transplante autólogo ou alogénico de células estaminais.
Aférese de plaquetas (remoção selectiva de plaquetas) pode ser utilizada em condições de trombocitose (por exemplo, trombocitémia essencial e policitemia vera)
Indicações de Plasmaférese:
Plasmaférese é actualmente utilizada como uma modalidade terapêutica numa vasta gama de condições. Geralmente, é utilizada quando uma substância no plasma, tal como a imunoglobulina, é agudamente tóxica e pode ser removida eficazmente. Uma miríade de condições que se enquadram nesta categoria (incluindo doenças neurológicas, hematológicas, metabólicas, dermatológicas, reumatológicas e renais, bem como intoxicações) podem ser tratadas com plasmaférese.
p>A plasmaférese terapêutica é um processo pelo qual os constituintes do plasma que supostamente causam ou agravam perturbações são removidos selectivamente. Os restantes componentes do sangue são então misturados com um substituto do plasma ou um substituto inerte e devolvidos ao paciente. Os componentes do sangue que são removidos podem incluir complexos imunitários, lípidos, anticorpos, toxinas, mediadores da activação do complemento ou inflamação. As moléculas, que supostamente são potencialmente nocivas, são também removidas.
Este procedimento é utilizado para tratar muitas doenças auto-imunes com diferentes taxas de sucesso. Tipicamente, o processo é utilizado para diminuir rapidamente os complexos imunitários ou anticorpos circulantes durante condições auto-imunes. O método é frequentemente utilizado juntamente com outras terapias imunossupressoras que ajudam a aumentar os seus efeitos benéficos ou torná-los mais duradouros.
O Comité de Aplicações de Aférese da Sociedade Americana de Aférese avalia periodicamente as indicações potenciais para aférese e categoriza-as de I a IV na base da literatura médica disponível. Seguem-se algumas das indicações, e a sua categorização, das directrizes da sociedade.
Categoria I (perturbações para as quais a aférese é aceite como terapia de primeira linha, quer como tratamento primário autónomo, quer em conjunto com outros modos de tratamento) são as seguintes:
- Síndrome de Guillain-Barre.
- Myasthenia gravis.
- Púrpura trombocitopénica trombocitopénica trombótica.
- Hiperviscosidade em gamopatias monoclonais.
- Púrpura trombocitopénica trombótica.
- Síndrome da boa pasta (a menos que seja dependente da diálise e não haja hemorragia alveolar difusa).
- Síndrome urémico hemolítico (atípico, devido ao autoanticorpo ao factor H).
- Doença de Wilson, fulminante.
Categoria II (doenças para as quais a aférese é aceite como terapia de segunda linha, como tratamento autónomo ou em conjunto com outros modos de tratamento) são os seguintes:
- Síndrome miasténica de Lambert-Eaton.
- Esclerose múltipla (doença aguda de desmielinização do sistema nervoso central sem resposta aos esteróides).
- Aloimunização das hemácias na gravidez.
- Intoxicação por cogumelos.
- Encefalomielite aguda disseminada.
- Síndrome urémica hemolítica (atípica, devido a mutações de factores complementares).
- Anemia hemolítica auto-imune (doença de aglutinina fria com risco de vida).
li>Lupus eritematoso sistémico (grave).li>Nefropatia gessada do mieloma múltiplo.
Categoria III (perturbações para as quais o papel ideal da terapia de aférese não está estabelecido; a tomada de decisões deve ser individualizada) são as seguintes:
- Púrpura pós-transfusão.
- Anemia hemolítica auto-imune (anemia hemolítica auto-imune quente).
- Pancreatite hipergliceridémica.
- Tempestade tiróide.
Categoria IV (perturbações em que as provas publicadas demonstram ou sugerem que a aférese é ineficaz ou prejudicial; a aprovação do conselho de revisão institucional é desejável se o tratamento da aférese for realizado nestas circunstâncias) são as seguintes:
- Síndrome da pessoa.
- Síndrome urémica hemolítica (típica diarreia associada).
- Lupus eritematoso sistémico (nefrite).
- Trombocitopenia imune.
Benefícios da Plasmaférese:
Uma troca de plasma pode ajudar a aliviar os sintomas das condições acima referidas através da remoção de substâncias nocivas do sangue.
Se uma pessoa tem uma condição auto-imune, uma troca de plasma pode também impedir o corpo de produzir mais anticorpos nocivos.
O procedimento é normalmente um elemento de um plano de tratamento, que pode incluir quimioterapia. As trocas de plasma repetidas podem ser necessárias.
Procedimento de Plasmaférese:
Um profissional médico fará a plasmaférese, geralmente num hospital mas por vezes numa clínica privada.
Premedicação com acetaminofen, difenidramina, e hidrocortisona são frequentemente administradas.
Um anestésico local adormecerá a área afectada, e o procedimento não deverá causar dor.
O médico introduzirá então um pequeno tubo numa veia do braço ou da virilha. O tubo trará sangue à máquina, que o recolherá, tratará e devolverá ao corpo.
A troca de plasma demora entre 2 e 4 horas. Uma pessoa terá de permanecer o mais imóvel possível para ajudar o sangue a fluir suavemente. Pode ajudar a ver televisão ou ler como distracção.
Um profissional médico estará presente e verificará os efeitos secundários durante todo o processo.
Após a troca de plasma estar completa, a máquina será desligada, e serão efectuados novos testes de sangue.
Complicações da Plasmaférese:
Os doentes podem apresentar sintomas de hipocalcemia e/ou hipomagnesemia durante e após o procedimento e podem ser tratados com cálcio e magnésio de substituição, respectivamente.
Os doentes tornam-se frequentemente hipotérmicos durante o procedimento, caso em que devem ser adequadamente aquecidos.
Os doentes podem sofrer reacções relacionadas com transfusões, em particular com FFP, e devem ser tratados com difenidramina, hidrocortisona e/ou epinefrina, dependendo da gravidade da reacção. Estas reacções podem ocorrer durante e após a transfusão.
As doentes podem experimentar hipotensão como resultado de rápidas mudanças de fluidos, e devem ser tomadas as devidas precauções para minimizar complicações tais como quedas involuntárias.
As doentes podem tornar-se trombocitopénicas e hipofibrinogénicas após a plasmaférese (especialmente se a albumina estiver a ser utilizada como produto substituto) e devem ser monitorizadas para detectar sinais de hemorragia.
As doentes podem também correr mais riscos de desenvolver hipotensão se tiverem um historial de tomar inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA), em particular enquanto se submetem a plasmaférese em coluna. O mecanismo suspeito está relacionado com o aumento dos níveis de bradicinina causado pelo uso de inibidores da ECA. Esta acumulação de cininas leva a hipotensão, ruborização e sintomas gastrointestinais. Os pacientes são portanto aconselhados a parar todos os inibidores da ECA pelo menos 24 horas antes de iniciar a plasmaférese.
Contraindicações de Plasmaférese:
Plasmaférese está contra-indicada nos seguintes pacientes:
- Patientes que não podem tolerar a colocação da linha central.
- Patientes que são activamente sépticos ou hemodinamicamente instáveis.
- Patientes que têm alergias ao plasma fresco congelado ou albumina, dependendo do tipo de troca de plasma.
- Pacientes com hipocalcemia correm o risco de agravamento do seu estado, porque o citrato é normalmente utilizado para prevenir a coagulação e pode potenciar a hipocalcemia.
- Patientes que tomam inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA) são aconselhados a parar de tomar o medicamento durante pelo menos 24 horas antes de iniciar a plasmaférese.
Pacientes alérgicos à heparina não devem receber heparina como anticoagulante durante a plasmaférese.
Custo da Plasmaférese:
O custo da Plasmaférese é bastante elevado. Por sessão deste método pode custar entre cinco mil e dez mil dólares nos Estados Unidos. Em alguns casos, este processo pode ter de ser levado a cabo repetidamente. Ajudará se tiver um seguro médico para tratar dos custos.
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