abelha_de_enxerto: Fui recentemente ao médico para dores na parte inferior do abdómen que não desapareceriam. Fizeram uma tomografia computorizada, e foi encontrado um grande cálculo renal. Com que frequência é que este tipo de dor está associado a pedras? Este tipo de dor é indicativo de um cálculo renal?
Dr__Monga: É muitas vezes difícil determinar se um cálculo é a causa da dor de um paciente. Se a pedra estiver do mesmo lado que a dor, então é certamente possível que a dor seja causada pela pedra, mesmo que esteja na parte inferior do abdómen. Também dependeria da localização da pedra dentro do rim (ou seja, está ou não a causar uma obstrução?). Por vezes, temos de remover a pedra com o entendimento de que a dor pode ou não melhorar.
p>age_first: O meu médico disse que quando a dor pára, o caroço deslocou-se para a bexiga. Isso aconteceu há 5 dias, e eu ainda não passei a pedra. Quanto tempo é que isto normalmente demora?
Dr__Monga: Uma vez que chega à bexiga, o caroço normalmente passa dentro de poucos dias, mas pode demorar mais tempo, especialmente num senhor mais velho com uma próstata grande. No entanto, a dor pode diminuir mesmo que a pedra ainda esteja no ureter, por isso é importante acompanhar com imagens se não passar a pedra dentro de 4-6 semanas.
Diagnóstico
alexm: Foi detectada uma pedra nos rins durante um exame de eco recente, com tamanho estimado de 7-10 mm. Depois fiz uma radiografia da pedra, e desta vez o tamanho da pedra foi estimado em apenas 3-4 mm. Na vossa opinião, preciso de qualquer outro exame diagnóstico para esclarecer a discrepância entre estes dois resultados contraditórios?
Dr__Monga: O TAC é o mais preciso, mas também utiliza mais radiação. Só recomendaria a tomografia computorizada se estiver a ter dores. Caso contrário, o KUB (radiografia simples) é mais fiável do que o US (ultra-som) para o tamanho da pedra. Esta é uma boa notícia para si!
Recomendações dietéticas
MikeLR: passei 2 pedras de oxalato de cálcio (2,5m no lado esquerdo em 2008 e 3,0m no lado direito em 2012). Tinham-me dito para evitar alimentos ricos em oxalatos, vinho tinto, e para beber mais água e limonada. Tem alguma outra recomendação específica no que diz respeito à minha dieta para evitar outra ocorrência?
Dr__Monga: As directrizes gerais são:
- beba muitos líquidos – o objectivo é fazer 2 litros de urina por dia
- limite o seu sódio
- aumente os citratos (limonada é apenas 15% de sumo de limão)
- oxalatos – as principais questões são espinafres e ruibarbo. Outros alimentos oxalatos só devem ser evitados se os seus oxalatos forem ricos em urina.
- recomendações dietéticas adicionais devem basear-se numa recolha de urina de 24 horas
canário: Há quarenta anos, quando era adolescente, tive uma pedra de oxalato de cálcio alojada no ureter, o que exigiu uma grande cirurgia para remover. Disseram-me para beber mais água e não tive uma recorrência desde então. No entanto, estou actualmente a tomar vitamina D3 1000 UI todos os dias desde que me foi diagnosticada osteopenia há 2 anos. Isto aumenta o meu risco para outra pedra?
Dr__Monga: Um estudo da Universidade de Wisconsin não mostra nenhum risco acrescido com vitamina D. A melhor maneira de responder a isto é fazer uma recolha de urina de 24 horas para avaliar o risco de pedra.
clara: Li que beber limões na água ajuda pedras nos rins. Além disso, foi-me dito para não beber água da cidade. Qual é a melhor água para beber?
C_Snyder_RD: Meio copo de sumo de limão concentrado adicionado à água potável ao longo do dia é uma terapia preventiva para a formação de pedras de oxalato de cálcio.
Como para a água da cidade, é seguro beber, mas a preocupação é com a água amaciada utilizando uma troca iónica de sódio. A água amolecida não deve ser utilizada para cozinhar, beber, ou para dispensadores de gelo.
DeeC: Qual é a melhor dieta para a prevenção do oxalato de pedra? Como uma tigela de fruta todos os dias, bem como saladas e legumes; comi assim antes e depois de os meus caroços terem sido encontrados (há 3 semanas). Já tirei da minha dieta carne bovina, carne de porco, papas e sumos açucarados, nozes, chocolate e a maioria dos lacticínios (leite de vaca, desnatado e de soja, iogurte e enormes quantidades de queijo). Obrigado.
Dr__Monga: Os alimentos mais importantes a limitar se tiver elevado teor de oxalato na urina são espinafres e ruibarbo. Um bom recurso para o oxalato e a dieta é: https://regepi.bwh.harvard.edu/health/Oxalate/files. Poderá considerar um suplemento de vitamina b6 se os seus oxalatos permanecerem elevados apesar da modificação dietética.
robtoby: Olá! Tive algumas pedras nos rins. Já passei um e ‘rebentei’ outros dois. Resta-me agora uma que vou deixar sozinha por agora. Bebo muita água e reduzi a minha ingestão de proteínas. Também aumentei a minha vitamina D devido a um elevado nível de PTH, que agora voltou a descer. Alguma outra sugestão de um aspecto médico ou nutricional? Obrigado!
Dr__Monga: As directrizes gerais são:
- beba muitos líquidos – o objectivo é fazer 2 litros de urina por dia
- limite o seu sódio
- aumente os citratos (limonada é apenas 15% de sumo de limão)
- oxalatos – as principais questões são espinafres e ruibarbo. Outros alimentos oxalatos só devem ser evitados se os seus oxalatos forem ricos em urina.
li> recomendações dietéticas adicionais devem basear-se numa recolha de urina de 24 horas
lauschke: Tenho lido sobre muitos alimentos que se diz contribuírem para a formação de cálculos. Quão fortes são realmente estas associações?
Dr__Monga: A maioria dos estudos são baseados em estudos epidemiológicos. O nível de evidência é geralmente justo para os pobres. Apenas alguns estudos tiveram pacientes que seguiram uma dieta regimentada e compararam os resultados com aqueles que não seguiram essas dietas. A partir destes estudos, a única recomendação sólida é DRINK MORE FLUIDS!
Cami: Tenho de me abster de comer tantos antioxidantes como morangos, espinafres, etc., a fim de evitar mais pedras?
C_Snyder_RD: Certifica-te de que não estás a confundir oxalatos com antioxidantes. Os alimentos ricos em antioxidantes podem não estar ricos em oxalatos. Embora não tenha de eliminar estes alimentos da dieta, ter um produto lácteo à base de cálcio irá ligar os oxalatos no intestino e reduzir a carga de oxalatos para os rins.
joker: O consumo de álcool tem alguma coisa a ver com pedras nos rins?
Dr__Monga: O álcool não contribui directamente para a formação de cálculos, mas os efeitos desidratantes do álcool podem ser um problema. As misturas utilizadas para o álcool, tais como bebidas carbonatadas escuras, podem levar à formação de pedras.
Conversamente, a cerveja (não a cerveja de rascunho) é protectora para os homens, e o vinho é protector para as mulheres. Limitar a utilização dentro das directrizes recomendadas, e substituir cada grama de álcool consumida por uma grama de água compensatória para prevenir os efeitos secundários da desidratação.
Outras condições (deficiência de vitamina D, osteoporose, hipercalciúria, infecções do tracto urinário)
DianeF: Gostaria de discutir a relação entre hipercalciúria (níveis elevados de cálcio na urina), osteoporose, pedras de oxalato de cálcio, e opções de tratamento actuais.
Dr__Monga: A hipercalciúria é uma causa importante de pedras de oxalato de cálcio. A terapia de primeira linha é a restrição do sódio e suplementos de óleo de peixe. Se permanecer hipercalcúrico, então um diurético tiazídico é normalmente o passo seguinte. É importante verificar um nível de hormona paratiróide (PTH) para ter a certeza de que esta não é a causa. O cálcio dietético é o melhor, mas se necessitar de suplementos de cálcio devido à osteoporose, então é melhor tomar citrato de cálcio.
jumping_beans: Quando alguém tem deficiência de vitamina D e baixo teor de cálcio, isso pode causar formação de pedra?
Dr__Monga: O metabolismo ósseo e o risco de pedra estão intimamente ligados. Eu encorajá-lo-ia a ter a sua deficiência de vitamina D tratada. Pode ajudar e é pouco provável que prejudique o seu risco de pedra. Se necessitar de suplementos de cálcio, o citrato de cálcio é o melhor.
llison: Tenho 72 anos de idade e tenho osteoporose e uma história de cálculos renais. Tomar cálcio para a osteoporose parece causar-me muitas pedras nos rins. O que posso fazer para parar a perda óssea e não ter de lidar com cálculos renais recorrentes?
Dr__Monga: A hipercalciúria é uma causa importante de pedras de oxalato de cálcio. A terapia de primeira linha é a restrição do sódio e suplementos de óleo de peixe. Se permanecer hipercalcúrico, então um diurético tiazídico é normalmente o passo seguinte. É importante verificar um nível de PTH para ter a certeza de que esta não é a causa. O cálcio dietético é o melhor, mas se precisar de suplementos de cálcio devido à osteoporose, então é melhor tomar citrato de cálcio.
my_oh_my: É comum que as mulheres que obtêm pedras nos rins tenham também UTI’s frequentes? Um causa o outro?
Dr__Monga: As pedras nos rins e os ITU podem ser ligados. Certamente, as pedras constituídas por “struvite” são pedras causadas por infecções de certos organismos. Este é um tipo de pedra relativamente pouco comum (menos de 5%). Outras pedras mais comuns são menos susceptíveis de causar infecções. Se uma pedra está a bloquear o ureter e o doente tem uma infecção, a situação torna-se mais uma emergência.
Tratamentos
parceiros: Tenho tido múltiplos cálculos há anos, e os médicos parecem não poder ajudar. A minha tiróide e paratiróide testaram-me normalmente. Temos estado a jogar o jogo de tentativa e erro. Tenho tentado a hidroclorotiazida (HCTZ), mas tive de disparar. Alguma sugestão? O que pode uma pessoa fazer para evitar a sua formação; parece-me ser a melhor proposta!
Dr__Monga: Normalmente conto com um teste de urina de 24 horas para orientar que dieta e medicação tentar: allopurinol se o ácido úrico for alto; citrato de potássio se o pH da urina ou citrato for baixo; HCTZ ou outros tiazidos se o cálcio for alto; Vitamina B6 se o oxalato for alto. Todos estes são realizados em conjunto com modificações alimentares (geralmente experimentadas primeiro antes de iniciar uma medicação) e testes de acompanhamento de urina para ver se estamos a ter um impacto positivo.
zoobee: Flomax para pedras nos rins? Funciona?
Dr__Monga: Funciona para pedras no ureter; aumentará a possibilidade de estas passarem espontaneamente em cerca de 20%, diminui a necessidade de cirurgia e o tempo de passagem das pedras, assim como a quantidade de dor associada.
let_go: O que é um IVP?
Dr__Monga: Pielograma intravenoso. O contraste é dado por via intravenosa (através das veias) e depois monitorizado à medida que é excretado. Não é utilizado como é vulgarmente utilizado agora – as tomografias computorizadas são mais vulgarmente utilizadas para doenças de pedra.
just_so: Tive dois procedimentos litográficos na mesma pedra no pólo inferior, sem sucesso, e há também uma pedra no pólo superior. Gostaria de saber se um único procedimento PCNL (nefrolitotomia percutânea) poderia recuperar as pedras tanto no pólo superior como no inferior com uma única incisão/furo no rim.
Dr__Monga: Um PCNL teria uma probabilidade de 95% de um resultado sem pedras através de uma única incisão. É frequentemente uma boa alternativa se as tentativas de abordagens menos invasivas não tiverem tido sucesso.
robtoby: O meu urologista diz que uma vez que as pedras atinjam cerca de 5mm de tamanho, a litotripsia deve ser considerada. Estou inclinado a não passar por mais uma dessas (já tive 3 ao longo dos últimos anos). Qual é a sua opinião sobre isto? O meu nefrologista diz para ‘esperar e ver’ por agora.
Dr__Monga: Ambas as opções são razoáveis – depende da sua preferência. Uma vez que uma pedra ultrapassa os 5mm de tamanho, a probabilidade de passagem se se mover para o ureter é inferior a 40%. Com isto em mente, se não se importar com o risco de 60%+ precisar de um procedimento mais invasivo (ou seja, ureteroscopia e stent), então deixar as pedras em paz é a coisa certa a fazer. Por outro lado, se preferir limitar a quantidade de procedimentos a que se submete, então esperar é a melhor opção. A boa notícia é que agora podemos fazer litotripsia com sedação, para que não precise de ir dormir. Contudo, a litotripsia só é eficaz se a pedra estiver no rim ou na parte superior do uréter; uma vez que cai para o uréter inferior, a ureteroscopia é necessária.
hilo: Quando é necessária cirurgia para remover uma pedra(s)?
Dr__Monga: Primeiro, a cirurgia é necessária se:
- está a ter dores por causa da pedra e prefere não esperar para ver se vai passar
- a pedra é demasiado grande para passar
- esperou que passasse, e não passou
segundo, se a pedra não está a causar dores mas está preocupado com os riscos de a observar que estão:
- pode crescer
- pode mover-se e causar dor
- pode estar associado a infecções ou (muito raramente) problemas com a função renal
Esta é obviamente uma questão muito complexa que tem de ter em conta o tamanho e a localização da pedra, se está a causar bloqueio, o quão saudável é, e quais são as suas preferências (observação vs. intervenção).
ohohoh: A Clínica pode ajudar o meu filho? Ele tem pedras debilitantes há já alguns anos. A sua vida está em espera neste momento. Tem consultado vários médicos que não o têm podido ajudar. O que há de novo lá fora que lhe possa ser útil? Ele tem 25 anos. Não estou realmente à procura de um diagnóstico aqui; sei que não pode fazer isso. O que eu procuro é esperança para o meu filho.
Dr__Monga: Teríamos todo o prazer em ver o seu filho. Um dos meus parceiros, o Dr. Mark Noble, foi pioneiro num novo procedimento (autotransplante) especificamente para aqueles poucos pacientes de pedra seleccionados que têm uma doença debilitante. Pode haver outras opções alimentares, médicas, ou cirúrgicas que poderíamos considerar.
klp876: O meu irmão tem mais de mil pedras nos rins. Os seus médicos disseram-lhe que a situação era inoperante. Ele confia nos seus médicos e está a seguir juntamente com o tratamento aconselhado pelos mesmos. A questão que tenho é, com estas muitas pedras a crescerem dentro da “carne” dos seus rins, existe o risco de algumas das pedras maiores se desgastarem através da parede do rim? (Algumas destas pedras têm agora 13mm de diâmetro.) Ele tem rins de esponja medular, com ptose do rim direito (não sei bem o que isso significa.)
Dr__Monga: Com rim de esponja medular, um “revestimento fino” cobre tipicamente as pedras e, sim, eventualmente as pedras podem sofrer erosão através do revestimento, levando à passagem da pedra. Há algumas opções cirúrgicas que podem ser úteis – pode-se desenrolar as pedras com um laser ou um autotransplante, o que ajudará a facilitar a passagem das pedras quando estas ocorrerem. Trabalhar em dieta e medicamentos é também importante para prevenir o crescimento de pedras.
Geral
moore3: Existe alguma forma de prevenir completamente as pedras nos rins?
Dr__Monga: Parte do seu risco é genética. Parte dela é o ambiente (a sua dieta, etc.) Pode diminuir o seu risco, mas infelizmente não pode “garantir” que as pedras nunca se repetirão. Continue a tentar o seu melhor!
Pirates: A vitamina D3 ou proteína de soro de leite causa pedras?
C_Snyder_RD: A vitamina D3 não causa pedras e é realmente necessária para a absorção do cálcio. Quanto à proteína de soro de leite, a literatura aponta para o facto de o soro de leite desempenhar um papel na formação de pedras, mas pode não ser a causa única. Isto é apenas em relação à suplementação com soro de leite.
clara: Tenho um tanque do tipo osmose para água potável que é substituída todos os anos por um filtro. Isso é seguro para alguém com problemas de cálculos renais?
C_Snyder_RD: A filtração de água do tipo osmose é aceitável para uso por doentes com cálculos. A questão para o tratamento de água é a utilização de troca iónica de sódio em que as moléculas de sódio ainda estão na água que é utilizada para cozinhar, beber, e fazer gelo.
p>poppies: Pode-se obter pedras nos rins em qualquer idade?
Dr__Monga: Pode-se obter pedras nos rins em qualquer idade. Para os homens, o risco aumenta aos 20 anos de idade e atinge os picos entre os 40 e 60 anos, diminuindo depois. Para as fêmeas, o pico está no final dos vinte anos e depois diminui.
gotta_go: O que faz com que uma pessoa seja mais propensa a receber pedras?
Dr__Monga: Uma combinação de genética e dieta. Quando estudámos gémeos idênticos, cerca de 80% do risco de pedras estava relacionado com genes. Contudo, há muito que se pode fazer com dieta e, ocasionalmente, medicamentos para diminuir o risco de apedrejamento.
metade_de_caminho: Quanto tempo costuma demorar a passar uma pedra nos rins? Depende do tamanho?
Dr__Monga: Em média, uma pedra de menos de 4mm demora 1 a 2 semanas a passar e uma pedra de mais de 4mm demora 2 a 3 semanas a passar.
Closing
Cleveland_Clinic_Host: Lamento dizer que o nosso tempo com o Dr. Manoj Monga e Carolyn Snyder já terminou. Obrigada mais uma vez por ter tido tempo para responder a perguntas sobre Opções de Tratamento e Prevenção de Pedras Rins.
Dr__Monga: Obrigada por participar no nosso web chat de hoje. Grandes perguntas! Continue a beber os seus fluidos.
C_Snyder_RD: Obrigado por se juntar à Dra. Monga e a mim hoje para o webchat da pedra nos rins. Agradecemos as suas perguntas e o seu interesse na prevenção da pedra.
Mais informações
Se desejar marcar uma consulta com a Dra. Monga ou qualquer um dos nossos outros urologistas no Glickman Urological & Kidney Institute, ligue para 800.223.2273 ou solicite uma consulta online visitando www.clevelandclinic.org/appointments. Obrigado!
Uma segunda opinião remota também pode ser solicitada à Cleveland Clinic através do site seguro da Clínica eCleveland MyConsult. Para solicitar uma segunda opinião remota, visite eclevelandclinic.org/myconsult.
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