Pectus excavatum não requer procedimentos correctivos em casos ligeiros. O tratamento de casos graves pode envolver técnicas invasivas ou não invasivas ou uma combinação de ambas. Antes de uma operação prosseguir, são geralmente realizados vários testes. Estes incluem, mas não estão limitados a, um TAC, testes de função pulmonar, e exames cardiológicos (tais como auscultação e ECGs). Após a realização de uma tomografia computorizada, mede-se o índice Haller. O Haller do paciente é calculado através da obtenção da relação entre o diâmetro transversal (a distância horizontal do interior da caixa torácica) e o diâmetro anteroposterior (a distância mais curta entre as vértebras e o esterno). Um índice Haller superior a 3,25 é geralmente considerado severo, enquanto que o tórax normal tem um índice de 2,5. Os testes cardiopulmonares são utilizados para determinar a capacidade pulmonar e para verificar a existência de sopro cardíaco.
Tratamento conservadorEdit
A parede torácica é elástica, endurecendo gradualmente com a idade. Foram desenvolvidos tratamentos não cirúrgicos que visam aliviar gradualmente a condição do pectus excavatum, fazendo uso da elasticidade da parede torácica, incluindo as cartilagens costais, em particular em casos jovens.
ExercícioEditar
O exercício físico tem um papel importante no tratamento conservador do pectus excavatum, embora não seja visto como um meio para resolver a condição por si só. É utilizado para travar ou retardar a progressão de condições excavatum ligeiras ou moderadas e como tratamento suplementar para melhorar uma má postura, para prevenir complicações secundárias, e para prevenir recaídas após o tratamento.
Os exercícios visam melhorar a postura, fortalecer os músculos das costas e do peito, e melhorar a capacidade de exercício, idealmente também aumentando a expansão do peito. Os exercícios Pectus incluem exercícios de respiração profunda e de retenção da respiração, bem como treino de força para os músculos das costas e do peito. Além disso, são utilizados exercícios aeróbicos para melhorar a função cardiopulmonar.
Sino de vácuoEdit
Ver também Vacuum BellEdit
Uma alternativa à cirurgia, a campainha de vácuo, foi descrita em 2006; o procedimento é também referido como tratamento por aspiração em chávena. Consiste num dispositivo em forma de taça que cabe sobre a área cavada; o ar é então removido através da utilização de uma bomba manual. O vácuo criado por este levanta o esterno para cima, diminuindo a gravidade da deformidade. Tem sido proposto como uma alternativa à cirurgia em casos menos graves. Uma vez que o defeito desaparece visualmente, são necessários dois anos adicionais de utilização do sino de vácuo para fazer o que pode ser uma correcção permanente. O tratamento, em combinação com exercícios de fisioterapia, foi julgado por alguns como “uma alternativa útil promissora” à cirurgia, desde que o tórax seja flexível; a duração do tratamento necessário foi considerada “directamente ligada à idade, à gravidade e à frequência de utilização”. Faltam ainda resultados a longo prazo.
O sino de vácuo também pode ser utilizado na preparação para cirurgia.
OrthosesEdit
A ortopedista brasileira Sydney Haje desenvolveu um protocolo não cirúrgico para o tratamento do pectus carinatum, bem como do pectus excavatum. O método envolve o uso de uma órtese compressiva e a adesão a um protocolo de exercício.
Casos ligeiros também têm sido tratados com coletes de suporte ortopédico tipo espartilho e exercício.
Cirurgia torácicaEdit
Houve controvérsia quanto à melhor abordagem cirúrgica para a correcção do pectus excavatum. É importante que o cirurgião seleccione a abordagem cirúrgica apropriada com base nas características de cada indivíduo. A correcção cirúrgica demonstrou reparar quaisquer sintomas funcionais que possam ocorrer na condição, tais como problemas respiratórios ou sopro cardíaco, desde que não tenham já surgido danos permanentes de um caso extremamente grave. A correcção cirúrgica do pectus excavatum demonstrou melhorar significativamente a função cardiovascular; há provas inconclusivas quanto à possibilidade de melhorar também a função pulmonar. Uma das técnicas mais populares para a reparação do pectus excavatum actualmente é a operação minimamente invasiva, também conhecida como técnica MIRPE ou Nuss.
Procedimento magnético de mini-moverEdit
O procedimento magnético de mini-mover (3MP) é um procedimento minimamente invasivo utilizado para corrigir o pectus excavatum, utilizando dois ímanes para realinhar o esterno com o resto do tórax e da caixa torácica. Um íman é inserido 1 cm no corpo do paciente na extremidade inferior do esterno, o outro é colocado externamente sobre uma cinta adaptada à medida. Estes dois ímanes geram cerca de 0,04 tesla (T) a fim de mover lentamente o esterno para fora ao longo de vários anos. O campo magnético máximo que pode ser aplicado ao corpo com segurança é de cerca de 4 T, tornando esta técnica segura de um ponto de vista magnético. As principais vantagens da técnica 3MP são que é mais rentável do que as grandes abordagens cirúrgicas como o procedimento de Nuss e é consideravelmente menos dolorosa no pós-operatório.
A eficácia da técnica 3MP é limitada às crianças mais novas no início a meio da puberdade, porque os indivíduos mais velhos têm paredes torácicas menos conformes (flexíveis). Uma potencial interacção adversa com outros dispositivos médicos é a possível inactivação de pacemakers artificiais, se presentes.
Técnica de RavitchEdit
A técnica Ravitch é uma cirurgia invasiva que foi introduzida em 1949 e desenvolvida na década de 1950. Envolve a criação de uma incisão ao longo do peito através da qual a cartilagem é removida e o esterno desprendido. Uma pequena barra é inserida por baixo do esterno para a manter na posição desejada. A barra é deixada implantada até a cartilagem voltar a crescer, normalmente cerca de seis meses. A barra é subsequentemente removida num procedimento simples ambulatório; esta técnica é assim um procedimento em duas fases.
A técnica Ravitch não é amplamente praticada por ser tão invasiva. É mais frequentemente utilizada em indivíduos mais velhos, onde o esterno se calcificou, quando a deformidade é assimétrica, ou quando o procedimento de Nuss menos invasivo se revelou infrutífero.
Nuss procedureEdit
Em 1987, Donald Nuss, sediado no Hospital Infantil das Filhas do Rei em Norfolk, Virginia, realizou a primeira reparação minimamente invasiva de pectus excavatum (MIRPE) e apresentou-a muito mais tarde numa conferência em 1997.
O seu procedimento, amplamente conhecido como procedimento Nuss, envolve escorregar numa ou mais barras de aço côncavas no peito, por baixo do esterno. A barra é virada para uma posição convexa de modo a empurrar para fora no esterno, corrigindo a deformidade. A barra permanece normalmente no corpo durante cerca de dois anos, embora muitos cirurgiões estejam agora a mover-se no sentido de as deixar dentro por até cinco anos. Quando os ossos se solidificam no lugar, a barra é removida através de cirurgia ambulatória. Embora inicialmente concebida para ser executada em crianças mais novas (com menos de 10 anos de idade) cujo esterno e cartilagem são mais flexíveis, existem séries bem sucedidas de tratamento Nuss em pacientes até à adolescência e aos vinte anos. O procedimento Nuss é um procedimento em duas fases.
Técnica RobicsekEdit
Em 1965, Francis Robicsek, baseado no Hospital Memorial Charlotte, agora chamado Carolinas Medical Center em Charlotte, Carolina do Norte, desenvolveu o procedimento Robicsek. Cada vez que o procedimento é realizado, é adaptado individualmente com base na extensão e localização da deformidade no paciente. A operação começa com uma incisão, não superior a 4-6 centímetros, no esterno. Os músculos peitorais maiores são então destacados do esterno. Utilizando o limite superior da depressão esternal como guia, as cartilagens deformadas são removidas uma a uma, usando dissecção pontiaguda e romba. A ponta inferior do esterno é então agarrada com um clipe de toalha e, usando a dissecção romba, é libertada das ligações do tecido com o pericárdio e a pleura. O esterno é então dobrado à força para a frente, para uma posição corrigida. Para manter o esterno elevado, é colocado um pedaço de malha sob o esterno mobilizado e suturado sob tensão moderada bilateralmente aos cotos das costelas. Os músculos peitorais são unidos em frente do esterno e a ferida é fechada. O procedimento Robicsek é um procedimento de uma única fase (apenas uma cirurgia).
A vantagem suposta desta técnica é que é menos invasiva do que a técnica de Ravitch, mas os críticos têm sugerido que a taxa de recidiva pode ser elevada devido ao fenómeno de cartilagem e osso com memória.
TaulinoplastiaEdit
Em 2016, Carlos Bardají, um cirurgião pediátrico de Barcelona-, juntamente com Lluís Cassou, um engenheiro biomédico, publicou um artigo descrevendo um procedimento cirúrgico extra-torácico para a correcção do pectus excavatum chamado taulinoplastia. Um implante especialmente concebido e hardware de tracção foram desenvolvidos especificamente para o procedimento.
Na taulinoplastia, é feito um pequeno orifício no esterno no ponto mais profundo do defeito, e um parafuso duplo é introduzido no orifício. Depois, é colocado um implante de aço inoxidável por baixo da pele no topo do esterno e costelas, centrado sobre o parafuso duplo. Ferramentas de tracção são então utilizadas para levantar o esterno pelo parafuso duplo, utilizando o implante e as costelas para tracção. Parafusos adicionais são então utilizados para fixar o implante ao esterno, segurando o esterno na posição desejada. Opcionalmente, o fio de aço inoxidável pode ser enrolado à volta do implante e das costelas para fixar ainda mais o implante no lugar.
Como o procedimento Nuss, a taulinoplastia requer uma cirurgia de seguimento vários anos mais tarde para remover as ferragens implantadas uma vez que o esterno tenha assumido permanentemente a sua nova posição.
O implante e hardware relacionado utilizado na taulinoplastia é um produto proprietário da Ventura Medical Technologies e é comercializado como um kit cirúrgico sob a marca Pectus UP.
Taulinoplastia foi desenvolvida para ser uma alternativa ao procedimento Nuss que elimina os riscos e inconvenientes da entrada no tórax. Em particular, os pacientes têm geralmente tempos de operação e recuperação mais curtos, e menos dores pós-operatórias do que com o procedimento Nuss.
Cirurgia plásticaEdit
ImplantesEdit
O implante permite que o pectus excavatum seja tratado de uma perspectiva puramente morfológica. Actualmente é utilizado como um procedimento de referência por ser simples, fiável e minimamente intrusivo, oferecendo ao mesmo tempo resultados esteticamente agradáveis. Este procedimento não pretende, contudo, corrigir problemas cardíacos e respiratórios existentes que, em casos muito raros, podem ser desencadeados pela condição do pectus excavatum. Para as pacientes do sexo feminino, a potencial assimetria mamária resultante pode ser parcial ou completamente corrigida por este procedimento.
O processo de criação de um modelo em gesso fundido, directamente na pele do tórax da paciente, pode ser utilizado na concepção dos implantes. A evolução da imagem médica e do CAD (desenho assistido por computador) permite agora que os implantes 3D personalizados sejam concebidos directamente a partir da caixa torácica, sendo assim muito mais precisos, mais fáceis de colocar sub-pectorialmente e perfeitamente adaptados à forma de cada paciente. Os implantes são feitos de borracha de silicone médica resistente ao envelhecimento e inquebrável (diferente do gel de silicone utilizado nos implantes mamários). Eles duram toda a vida (excepto no caso de reacções adversas) e não são visíveis externamente.
A cirurgia é realizada sob anestesia geral e demora cerca de uma hora. O cirurgião faz uma incisão de aproximadamente sete centímetros, prepara o espaço personalizado no peito, insere o implante profundamente sob o músculo, depois fecha a incisão. A hospitalização pós-operatória é tipicamente de cerca de três dias.
A recuperação após a cirurgia requer tipicamente apenas um alívio ligeiro da dor. No pós-operatório, é necessário um penso cirúrgico durante vários dias e um colete de compressão durante um mês após o procedimento. Uma consulta de controlo é efectuada após uma semana para punção de seroma. Se a cirurgia tiver complicações mínimas, o paciente pode retomar rapidamente as actividades normais, voltando ao trabalho após 15 dias e participando em qualquer actividade desportiva após três meses.
LipofillingEdit
A técnica “lipofilling” consiste em sugar a gordura do paciente usando uma seringa com uma agulha de grande calibre (normalmente do abdómen ou das coxas exteriores), depois de centrifugação, as células de gordura são re-injectadas sob a pele em qualquer oco que seja necessário para preencher. Esta técnica é utilizada principalmente para corrigir pequenos defeitos que podem persistir após o tratamento cirúrgico convencional.