Também conhecido como sulfureto de bis(2-cloroetil) (número de registo CAS 505-60-2), yperite ou Lost, o gás mostarda é um líquido incolor a âmbar oleoso de reacção neutra, congelando a 14 °C quando puro e fervendo a 228 °C com decomposição lenta. Em concentrações elevadas, tem um odor pungente semelhante ao do rábano, cebola ou alho, muito do qual pode ser devido à contaminação com sulfureto de etilo ou subprodutos semelhantes da sua síntese. É apenas ligeiramente solúvel em água, mas pode dissolver-se em solventes orgânicos e gorduras. Quimicamente e fisicamente, é uma substância relativamente estável. Quando dissolvido na água, primeiro hidrolisa e depois oxida ao sulfóxido e sulfoneto menos tóxicos.
Gás mostarda é mais pesado que o ar e instala-se em áreas baixas.
Exposição
Exposição ao líquido e ao vapor ocorre, principalmente por inalação e contacto com a pele. O gás mostarda produz efeitos adversos significativos sobre a saúde numa vasta gama de dosagens. As lesões oculares incapacitantes podem ser mantidas a concentrações de cerca de 100 mg.min/m3. Queimaduras cutâneas significativas podem começar a 200 mg.min/m3. A dose respiratória letal estimada é de 1500 mg.min/m3. Na pele nua, 4 g-5 g de gás mostarda líquido pode constituir uma dose percutânea letal, enquanto gotículas de alguns miligramas podem causar incapacidade e danos cutâneos e queimaduras significativas. O líquido e o vapor da mostarda podem penetrar na roupa.
Período de latência da exposição aos sintomas
Sem protecção, os sinais e sintomas desenvolvem-se gradualmente após um intervalo de várias horas. A duração deste intervalo depende do modo e nível de exposição, de factores ambientais (humidade e temperatura) e provavelmente também do indivíduo.
Logo após a exposição, contudo, podem ser relatadas náuseas, vómitos, vómitos e irritação ocular. Efeitos sistémicos agudos, tais como convulsões de excitação nervosa central e morte apenas após uma exposição muito severa.
Principais sintomas clínicos
Poucas horas após a exposição
- Olhos: sensação de areia, dor progressiva e aspecto de sangue, lacrimejamento, blefaroespasmo e fotofobia
- Sorção nasal aumentada, espirros
- Dores de garganta, tosse, rouquidão e dispneia
- Oedema pulmonar ocorre quando há exposição grave ou nas 12-24 horas seguintes
Em 4-16 horas após a exposição
- Os sintomas acima mencionados tornam-se muito mais marcados e angustiantes
- Os olhos começam a descarregar e são muito dolorosos
- Descarga nasal é mais purulenta, a voz é rouca ou suprimida
- Nausea, vómitos e vómitos, associado a dores epigástricas
- Pele irritada e eritema escuro das partes expostas do corpo
- Formação de bolhas preenchidas com líquido amarelado (o líquido não contém mostarda)
Ao fim de 24 horas
- Todos os sintomas acima mencionados podem aumentar de gravidade, mas a morte quase nunca ocorre durante a primeira da
- Inflamação severa das vias respiratórias superior e inferior
- Pneumonite química, síndrome do desconforto respiratório do adulto
Infecção bacteriana secundáriaDepressão da medula óssea com leucopenia aos 3-5 dias após a exposição
Princípios de gestão médica
Descontaminação periódica é muito importante para proteger os outros da exposição secundária. Os trabalhadores de salvamento devem usar vestuário de protecção e respiradores purificadores quando lidam com causalidades contaminadas. As vítimas devem ser removidas da área contaminada. O vestuário contaminado deve ser cuidadosamente removido para que o produto químico não se espalhe sobre a pele. O vestuário não deve ser puxado por cima da cabeça – deve ser cortado se necessário. A pele pode ser descontaminada por lavagem com sabão (de preferência sabão líquido) e água, utilizando um procedimento de enxaguamento com enxaguamento. Se não houver água disponível, pode ser utilizado um pó absorvente, como terra, talco ou farinha – isto deve ser aplicado e depois enxaguado. Nota: o pó e a água de lavagem devem ser considerados como resíduos contaminados. O vestuário e objectos pessoais contaminados devem ser selados em sacos de plástico rotulados.
Os olhos devem ser imediatamente enxaguados, utilizando quantidades abundantes de soro fisiológico normal ou água limpa. Se necessário, pode ser utilizado um analgésico tópico para ajudar na descontaminação.
Profilaxia/tratamento
- Não existe tratamento profiláctico contra gás mostarda, a profilaxia depende inteiramente da protecção da pele e das vias respiratórias através de vestuário de protecção adequado.
- O tratamento é sintomático, uma vez que não há antídoto para o envenenamento por mostarda.
- Para lesões cutâneas, loções calmantes como a loção de calamina, esteróides tópicos e/ou anti-histamínicos podem aliviar a comichão. Pequenas bolhas podem ser deixadas intactas, no entanto, as bolhas maiores devem ser desentupidas e irrigadas várias vezes ao dia com água salina ou ensaboada e depois cobertas com um antibiótico como a sulfadiazina de prata e pensos de gaze de petróleo.
- Em caso de irrigação, as lesões oculares devem ser tratadas através da aplicação de gaze de petróleo nas margens foliculares para evitar a aderência, e a utilização de gotas oculares cicloplégicas, como a atropina ou homatropina para evitar a aderência da íris à córnea. O olho não deve ser remendado. O uso de gotas anestésicas locais para aliviar a dor deve ser evitado, uma vez que isto pode danificar a córnea. Analgésicos narcóticos sistémicos devem ser utilizados em vez disso.
- Depressão da medula óssea levando a leucopenia grave e anemia aplástica deve ser tratada com transfusões de granulócitos, plaquetas e eritrócitos.
- Em doentes graves, são necessárias medidas apropriadas de cuidados intensivos.
Inhalation of humist air may relieve irritation. A acetilcisteína pode ser utilizada como mucolítico. Broncodilatadores devem ser administrados se houver broncoconstrição. Um antibiótico deve ser administrado se houver evidência de infecção, por exemplo, culturas da expectoração.li>Se houver sinais de danos nas vias aéreas abaixo da faringe, entubar e dar oxigénio, usando pressão expiratória final positiva (PEEP) ou ventilação contínua com pressão positiva das vias aéreas (CPAP).
Estabilidade/neutralização
Mostarda de enxofre pode ser bastante persistente no ambiente, dependendo da temperatura. Representa um grave perigo persistente, particularmente a uma temperatura inferior a 0 °C. Substâncias tais como metal, vidro e azulejos vidrados são geralmente impermeáveis à mostarda, embora as superfícies pintadas possam ocupar algum tempo e depois soltá-la mais tarde. Os procedimentos de descontaminação da pele, equipamento e material foram amplamente desenvolvidos, utilizando produtos químicos activos neutralizantes, tais como soluções de cloramina, ou pós de adsorção neutros, por exemplo, terra de fuller.
Protecção
Vestuário de protecção do tipo militar activo contendo carbono, luvas de protecção química de borracha butílica e uma máscara de gás facial completa com um filtro apropriado.
Incidentes de CBRN: Gestão clínica e protecção da saúde (2008), UK Health Protection Agency
Medical Management of Chemical Casualties Handbook, 4th ed 2007. US Army Medical Research Institute of Chemical Defense
Directrizes de Gestão Médica de Agente Blister
Resposta de saúde pública a armas biológicas e químicas: Directrizes da OMS (2004)