O que é a autorização prévia?
Segundo os planos médico e de medicamentos prescritos, certos medicamentos podem necessitar de aprovação da sua companhia de seguros de saúde, antes de estarem cobertos. Por exemplo, se for um cliente Cigna, estes medicamentos têm um (PA) ao lado deles na lista de medicamentos do seu plano.
Que tipos de medicamentos necessitam tipicamente de aprovação?
- Aqueles que podem não ser seguros quando combinados com outros medicamentos
- Dispor de um custo mais baixo, Alternativas igualmente eficazes disponíveis
- Drogas frequentemente utilizadas para fins cosméticos
Medicamentos que requerem aprovação só serão cobertos pelo seu plano se o seu médico solicitar e receber aprovação da sua companhia de seguros de saúde.
Qual é a diferença entre autorização prévia e pré-autorização?
Nenhum, estes termos significam a mesma coisa e são utilizados de forma intercambiável. No entanto, a maioria das companhias de seguros utilizará o termo “autorização prévia” em vez de “pré-autorização”
Como funciona o processo de autorização prévia?
As autorizações prévias para medicamentos prescritos são tratadas pelo seu consultório médico e pela sua companhia de seguros de saúde. A sua companhia de seguros entrará em contacto consigo com os resultados para o informar se a sua cobertura de medicamentos foi aprovada ou negada, ou se precisam de mais informações.
Se não estiver satisfeito com a sua decisão de autorização prévia, você ou o seu médico podem pedir uma revisão da decisão. Ou, o seu médico pode prescrever um medicamento diferente mas igualmente eficaz. Em alguns casos, a sua companhia de seguros de saúde pode recomendar-lhe que tente um medicamento alternativo que seja menos dispendioso, mas igualmente eficaz, antes que o medicamento que o seu médico receitou originalmente possa ser aprovado.
Quem na minha companhia de seguros irá rever a minha autorização prévia?
Os farmacêuticos e médicos da companhia de seguros são treinados na revisão das autorizações prévias.
É necessária autorização prévia em situações de emergência?
Não, não é necessária autorização prévia se tiver uma emergência e necessitar de medicação. Contudo, a cobertura das despesas médicas de emergência está sujeita aos termos do seu plano de saúde.
Quando deve começar o processo de autorização prévia?
Autorização prévia é normalmente necessária se necessitar de um tratamento ou prescrição complexa. Uma vez que a cobertura não será autorizada sem ela, é importante iniciar o processo de autorização prévia com antecedência. Pergunte ao seu médico se um medicamento com receita médica vai requerer autorização prévia para que possam iniciar o processo imediatamente.
Como posso obter uma autorização prévia?
O seu médico iniciará o processo de autorização prévia. Normalmente, eles comunicarão com a sua companhia de seguros de saúde. A sua companhia de seguros de saúde irá rever a recomendação do seu médico e depois ou aprovar ou negar o pedido de autorização. Em alguns casos, a sua companhia de seguros solicitará mais informações ao seu médico para tomar uma decisão.
E se a minha autorização prévia for rejeitada?
Tipicamente, no prazo de 5-10 dias úteis após ter ouvido o seu médico, a sua companhia de seguros de saúde aprovará ou recusará o pedido de autorização prévia. Se for rejeitada, você ou o seu médico podem pedir uma revisão da decisão. O seu médico pode também recomendar-lhe uma medicação alternativa – uma que seja igualmente eficaz e coberta pelo seu plano.
Em que é que as companhias de seguros de saúde baseiam as autorizações prévias?
Existem várias razões pelas quais a sua companhia de seguros pode exigir que certos medicamentos sejam revistos e aprovados antes que o seu plano os cubra.
O processo de autorização prévia dá à sua companhia de seguros de saúde uma oportunidade de rever a necessidade de um determinado medicamento no tratamento da sua condição médica. Por exemplo, alguns medicamentos de marca são muito caros. Durante a sua revisão, a companhia de seguros pode decidir que um genérico ou outra alternativa de menor custo pode funcionar igualmente bem no tratamento da sua condição médica. Outros tipos de medicamentos são perigosos quando combinados com outros que já esteja a tomar, outros são muito viciantes, etc.
Para evitar pagar o custo total dos medicamentos que não estão cobertos, pergunte ao seu médico se os medicamentos que está a tomar estão cobertos pelo seu plano. Se não estiverem, peça uma alternativa.
Autorização principal parece ser um processo moroso, qual é o benefício?
Autorização principal pode ajudar a baixar o custo de receitas médicas caras, exigindo-lhe primeiro que tente uma alternativa de custo mais baixo que seja igualmente eficaz. O processo também permite à sua companhia de seguros de saúde rever as suas prescrições, procurando quaisquer interacções potencialmente perigosas de medicamentos que o seu médico possa não ter tido conhecimento ao prescrever.
Autorização principal foi concebida para ajudar a evitar que lhe sejam prescritos medicamentos de que possa não precisar, aqueles que possam interagir perigosamente com outros que possa estar a tomar, ou aqueles que sejam potencialmente viciantes. É também uma forma de a sua companhia de seguros de saúde gerir os custos de medicamentos que de outra forma seriam caros.
Beside medicamentos prescritos, o que mais requer autorização prévia ao abrigo do meu plano?
Autorização prévia pode também aplicar-se a certos tratamentos, serviços e/ou fornecimentos de cuidados de saúde. Se utilizar um prestador de cuidados de saúde na rede do seu plano, então o prestador é responsável por obter a aprovação da sua companhia de seguros de saúde. Se não utilizar um prestador de cuidados de saúde na rede do seu plano, então é responsável por obter a aprovação da sua companhia de seguros de saúde. Se não obtiver autorização prévia, o serviço ou fornecimento poderá não estar coberto ou poderá ter de pagar mais caro. Reveja os documentos do seu plano ou ligue para o número do seu cartão de identificação do plano de saúde para obter mais informações sobre os tratamentos, serviços e fornecimentos que requerem autorização prévia ao abrigo do seu plano específico.