O que é um médico alfabetizado com Lyme?

Dr. Abigail Dumes aborda a questão: “O que é um médico letrado em Lyme?” numa edição recente de Antropologia Médica. Ela explica o desacordo em medicina entre médicos sobre os sintomas da “doença crónica de Lyme”. Um grupo descrito como “médicos mainstream” considera os sintomas como sendo devidos a uma “doença clinicamente inexplicada”. Enquanto a outra facção, conhecida como “médicos alfabetizados de Lyme” considera os sintomas como provas suficientes para uma explicação médica.

Nas directrizes da Sociedade de Doenças Infecciosas da América (IDSA), Wormser e colegas inicialmente descartaram os sintomas da doença de Lyme como nada mais do que as dores e dores da vida diária.

Essa conclusão, contudo, foi comprometida pelos resultados de ensaios clínicos, patrocinados pelos Institutos Nacionais de Saúde (NIH), que relatam que os pacientes com doença de Lyme sofrem de sintomas graves, má qualidade de vida, e perda de função.

Adicionalmente, outros estudos indicam que os doentes diagnosticados com Síndrome da Doença de Lyme Pós-Tratamento (PTLDS) apresentam dor contínua, função cognitiva prejudicada, fadiga grave, e função deficiente.

Embora não estejam de acordo quanto à causa, ambos os grupos de médicos começam a reconhecer que estes doentes, independentemente do seu nome, continuam a sofrer de doenças crónicas.

Doenças medicamente inexplicáveis são frequentemente descritas como “síndromes caracterizadas por múltiplos sintomas, sofrimento significativo e incapacidade que não mostram uma patofisiologia consistente”, escreve Dumes.

Os médicos alfabetizados chegaram à mesma conclusão. Para efeitos de transparência, tenho sido visto como um médico letrado em Lyme.

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Dumes descreve a divisão entre médicos sobre o diagnóstico da doença de Lyme. Os médicos principais argumentam que o diagnóstico é geralmente simples. Um médico alfabetizado com Lyme sustentaria que os testes são muitas vezes inexactos e que a doença crónica de Lyme é um problema.

O artigo também descreve a divisão entre médicos sobre o tratamento da doença de Lyme. Enquanto que os médicos principais argumentam que os problemas crónicos são devidos a uma doença medicamente inexplicada, um médico alfabetizado de Lyme sustentaria que os sintomas crónicos podem ser devidos a uma infecção activa e os pacientes devem ser tratados com antibióticos adicionais se os sintomas persistirem.

“Os principais proponentes argumentam que a bactéria que causa a doença de Lyme, Borrelia burgdorferi, não persiste no organismo a níveis patogénicos após a terapia antibiótica padrão”, escreve o autor.

Por outro lado, “Os médicos alfabetizados de Lyme consideram a doença de Lyme como um agente patogénico transmitido por carraças que pode requerer antibióticos prolongados por via oral e intravenosa para uma infecção persistente”

Diagnóstico baseado nos sintomas

Doutores também diferem na sua abordagem aos sintomas. “Para os médicos que diagnosticam e tratam estes pacientes, a forma como abordam o diagnóstico dos seus pacientes depende em grande parte do valor diagnóstico que atribuem aos sintomas”, escreve Dumes.

Mainstream doctors consideram a doença de Lyme como outro diagnóstico controverso, tal como hipoglicémia, síndrome de Briquet, síndrome de fadiga crónica, sensibilidade química múltipla, síndrome da Guerra do Golfo, e distúrbios de somatização, explica Dumes.

Os médicos de Mainstream baseiam-se normalmente em critérios objectivos, tais como a presença de uma erupção cutânea eritema migrans, paralisia do sétimo nervo, bloqueio cardíaco, artrite de Lyme, ou um teste positivo de IgG Western blot.

Meanwhile, “Lyme literate doctors embrace a symptom-based diagnosis at odds with Lyme’s conventional diagnostic paradigm”, escreve Dumes.

O autor cita uma lista de sintomas do grupo de trabalho da International Lyme and Associated Diseases Society (ILADS): “fadiga, febres de baixo grau, afrontamentos ou arrepios, suores nocturnos, dores de garganta, glândulas inchadas, pescoço rígido, artralgia migratória, rigidez e, menos comumente, artrite franca, mialgia, dores no peito e palpitações, dor abdominal, náuseas, diarreia, distúrbios do sono, má concentração e perda de memória, irritabilidade e oscilações de humor, depressão, dores nas costas.”

A visão do médico principal dos sintomas

O autor relata duas entrevistas que oferecem uma visão do médico principal dos sintomas da doença de Lyme.

P>P>P>P>P>”A maioria dos pacientes de Lyme não são difíceis de diagnosticar e tratar. Sabe qual é a diferença entre um sintoma e um sinal? Resume-se a sintomas subjectivos e sinais objectivos. Por exemplo, a artralgia é a experiência subjectiva da dor, e a artrite é um sinal objectivo. Os pacientes com Lyme crónico só têm sintomas inespecíficos que são crónicos. Há tantas evidências que isto está relacionado com factores psicológicos”

Segunda entrevista

Quando solicitado a ler uma lista de sintomas, o médico parou e concluiu: “Estes são sintomas exagerados, sem descrição, que as pessoas lêem e pensam: ‘Oh! São devidos à doença crónica de Lyme’. Mas alguns destes sintomas devem ser colocados na categoria MUS; não se devem a Lyme ou a qualquer outra infecção”

Lyme literate doctor’s view of symptoms

O autor relata uma entrevista que oferece uma visão da visão dos sintomas do Lyme literate doctor’s view of symptoms.

“É realmente muito fácil: Lyme é uma doença multissistémica com uma constelação clássica de sintomas que incluem fadiga, dores de cabeça, dores nas articulações, músculos e nervos (formigueiro, dormência, ardor, e sensações de esfaqueamento), e problemas de memória e concentração, bem como perturbações do sono e do humor.

“Também, as pessoas podem sentir-se melhor com antibióticos, mas depois pior, chamada reacção de Herxheimer, quando a bactéria está a ser eliminada. E as mulheres notam frequentemente surtos da sua doença com o seu ciclo hormonal.

“Uma das marcas da doença de Lyme é que os sintomas vêm e vão sem qualquer razão aparente. Têm-se dias bons, têm-se dias maus. A sua dor articular e muscular tende a migrar: um dia dói no cotovelo; dois dias depois, dói-se no ombro. … E o formigueiro e a dormência, se tivesse um túnel cárpico, fica nas suas mãos, certo? … Assim, o formigueiro migratório e a dormência que vem e vai e se move pelo seu corpo com estas dores musculares migratórias e dores articulares, muito específicas da doença de Lyme”

Divergência sobre a interpretação dos sintomas

“Enquanto que tanto os médicos alfabetizados como os médicos de referência insistem que a doença de Lyme é um diagnóstico clínico, eles divergem sobre a validade diagnóstica da interpretação dos sintomas como sinais”, escreve o autor. “Os médicos alfabetizados de Lyme abraçam um diagnóstico baseado nos sintomas em desacordo com o paradigma do mainstream”

“Embora os médicos mainstream critiquem os médicos alfabetizados de Lyme e os praticantes de CAM por atribuírem especificidade a uma multidão ambígua de sintomas, os praticantes de Lyme e de CAM sustentam que estão meramente a praticar uma medicina mais abrangente”, escreve Dumes.