Abstract
O papel da hipófise como matriz funcional da sella turcica não tem sido sugerido na literatura ortodôntica. Este artigo é uma tentativa de correlacionar o papel da hipófise no desenvolvimento da sella turcica. Um relato de caso de nanismo associado ao hipopituitarismo é apresentado para destacar a hipótese acima.
1. Introdução
A teoria da matriz funcional propõe que a origem, desenvolvimento, e manutenção de todas as unidades esqueléticas são respostas secundárias, compensatórias, e mecanicamente obrigatórias às exigências temporais e operacionalmente prévias das matrizes funcionais relacionadas . Segundo a teoria, o papel biomecânico da unidade esquelética é proteger e/ou apoiar a sua matriz funcional específica. Quando esta matriz funcional cresce ou é movida, a unidade esquelética relacionada responde adequadamente a esta exigência morfogenética primária. Sella turcica, que significa cadeira turca em latim, é uma depressão em forma de sela no osso esfenoidal que segura a glândula pituitária. Há relatos na literatura de sella turcica maior em hipofunções pituitárias e menores em hipofunções pituitárias. A probabilidade da hipófise servir de matriz funcional da sella turcica pode ser hipotética com base nisto. Analisámos isto em pormenor, relatando o caso de uma hipofunção da hipófise.
2. Relatório de caso
Uma mulher de 15 anos de idade relatou ao nosso colégio com queixa de dente frontal desaparecido. Era uma anã com uma altura de 4,5 pés e um peso de 31 kg (Figura 1). A história revelou que ela foi diagnosticada como um caso de hipopituitarismo aos 3 anos de idade. A sua mãe tinha uma condição semelhante (Figura 2) e todos os seus irmãos foram diagnosticados como sendo normais. Os níveis da sua hormona basal de crescimento eram de 0,30 ng/mL aos 3 anos de idade e 2,10 ng/mL aos 11 anos de idade, de acordo com os registos por ela produzidos. A terapia de reposição da hormona de crescimento foi sugerida para a doente pelo seu endocrinologista, que ela não tinha tomado. O seu perfil era ligeiramente convexo com lábios competentes (Figuras 3, 4, e 5). Ela tinha molares de classe I com incisivos proclinados e espaçamento generalizado. Ela deu uma história de trauma há alguns meses atrás, levando à perda do seu incisivo central superior esquerdo (Figuras 6, 7, e 8). Ela tinha microdónios generalizados com raízes cónicas curtas como revelado pela PGR (Figura 9). A PGR da sua mãe (Figura 10) também revelou microdontias que são consistentes com os achados dentários de hipopituitarismo congénito . O seu cefalograma lateral revelou uma base esquelética de classe I (Figura 11 e Quadro 1). Uma característica marcante no cefalograma lateral foi a diminuição do tamanho da sela (Quadro 2). O tamanho da sella turcica avaliado a partir de radiografias varia tipicamente de 4 a 12 mm para as dimensões verticais e de 5 a 16 mm para as dimensões anteroposteriores . Os limites inferiores do normal para a profundidade e comprimento da sela nas radiografias são de 4 mm e 5 mm . No nosso caso, ao sobrepor o traçado da sela sobre uma folha gráfica com leituras milimétricas , verificou-se que a dimensão vertical era de 3,5 mm e a dimensão ântero-posterior era de 4 mm. As dimensões no nosso caso são inferiores ao limite inferior normal.
| Normas cefalométricas | Valores do doente |
| SNA | 74° |
| 74° | |
| ANB | 0° |
| N Pr to A | -12 mm |
| N Pr to Pg | -19 mm |
| SN-Plano Md | 39° |
| FMA | 30° |
| U1 a SN | 126° |
| L1 a plano Md | 100° |
| Valores do Paciente | ||
| Vertical | 4 a 12 mm | 3.5 mm |
| Interoposterior | 5 a 16 mm | 4 mm |
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Desde que a queixa principal da paciente era a falta de incisivo, ela não estava interessada em receber tratamento ortodôntico, apesar de ter incisivos proclinados. Assim, não foi efectuado qualquer tratamento ortodôntico para esta paciente.
3. Discussão
Para que a pituitária sirva de matriz funcional para a sela, três coisas devem ser consideradas. (1) A pituitária deve ser formada antes da sella cartilaginosa. (2) Qualquer aumento de crescimento da sella deve seguir a da pituitária. (3) Qualquer morfologia de crescimento anormal da hipófise deve reflectir-se também na sela.
p>Sheng e Westphal e Kjær e Fischer-Hansen descobriram que a glândula pituitária se desenvolve antes da formação da sela cartilaginosa turca. O’Rahilly e Müller relataram que as cartilagens hipofisárias se fundem em torno da hipófise existente para formar o corpo do osso esfenoidal que contém a fossa hipofisária. A hormona estimulante da tiróide é secretada pela hipófise por volta da 15ª semana de vida intra-uterina. É nesta altura que o precursor cartilaginoso da sella é notado pela primeira vez no feto. Este facto de a hipófise começar a funcionar mesmo antes da formação do precursor cartilaginoso da sella favorece a nossa hipótese.
Alterações da sella turcica durante o crescimento na infância foram estudadas radiograficamente por Björk e Skieller e histologicamente por Melsen, que mostrou que a sella turcica aumenta de tamanho durante a infância. O aumento ocorre como resultado da reabsorção na parede interior da sella dorsum. O aumento relacionado com a idade para ambos os sexos foi relatado por Axelsson et al. . Para a hipófise servir de matriz funcional da sella, o aumento relacionado com a idade na glândula pituitária deve ser o factor precedente antes de um aumento de tamanho na sella. Argyropoulou et al. através do seu estudo de RM retrospectiva afirmaram que é esperado um aumento do tamanho da sella turcica relacionado com a idade porque o seu conteúdo, ou seja, a hipófise, tem demonstrado aumentar de tamanho com a idade. Siverman relatou que a área de sella aumentou com a idade possivelmente relacionada com a função do lobo anterior da pituitária.
A diminuição/aumento da função da matriz funcional terá o reflexo na unidade esquelética correspondente que é evidente a partir da resposta do osso alveolar e dos dentes. Sendo o dente a matriz funcional do osso alveolar, o alvéolo forma-se à medida que o dente está em erupção e regride após a perda do dente. Uma correlação semelhante pode ser vista com a pituitária e a sella turcica. Os relatórios da literatura revelam que sempre que a glândula pituitária aumenta, há um aumento correspondente no tamanho da sella e vice-versa. O diagnóstico radiológico de uma sella turcica dilatada tem sido associado a tumores pituitários (adenomas, meningioma, prolactinoma, e craniofaringioma), lesão cística (cisto fendido de Rathke e mucocele), aneurisma, hiperplasia pituitária (hipotiroidismo primário), acromegalia, gigantismo, e síndrome de Nelson . Nestes casos, observa-se um aumento da glândula pituitária com um aumento correspondente da sella.
Uma diminuição do tamanho da sella foi observada nas hipofunções da pituitária. Uma sella turcica anormalmente pequena foi encontrada no hipopituitarismo primário, deficiência da hormona de crescimento, síndrome de Williams, e síndrome de Cushing devido a adenoma adrenocortical. O tamanho da sella é mais afectado se o início da hipofisioterapia for antes dos 6 anos de idade . O nosso caso é uma condição semelhante em que o hipopituitarismo causou uma diminuição do tamanho da sella turcica. Numa síndrome chamada Sheehan, a glândula pituitária sofre de necrose devido a um enfarte após um parto complicado. Em todos estes casos, observa-se uma sella turcica mais pequena. Bakiri et al. relataram que o tamanho do resíduo pituitário na síndrome de Sheehan nunca excedeu um terço da glândula pituitária normal e o tamanho da sella era significativamente menor quando comparado com os controlos.
4. Conclusão
Todos estes relatórios e revisões bibliográficas sugerem fortemente uma correlação entre a sella turcica e a glândula pituitária. Dão crédito ao facto de que a hipófise pode estar a servir de matriz funcional para a unidade esquelética da sella turcica, uma vez que se forma antes do esqueleto cartilaginoso da sella e qualquer alteração morfológica na hipófise tem uma correspondente em sella. Mas podem ser necessárias mais investigações ao nível dos tecidos para validar estas alegações.
Conflito de Interesses
Os autores declaram que não há conflito de interesses relativamente à publicação deste artigo.