Os Centros de Controlo e Prevenção de Doenças (CDC) listaram a infecção bacteriana Mycoplasma genitalium como uma “questão emergente” nas suas Directrizes de Tratamento de Doenças Sexualmente Transmissíveis em 2015.1,2 O M genitalium só foi identificado pela primeira vez nos anos 80 e é cada vez mais reconhecido como uma causa importante de várias infecções sexualmente transmissíveis (ISTs), tais como a uretrite nos homens e a cervicite nas mulheres.1 De facto, a infecção do M genitalium é responsável por mais DSTs do que a Neisseria gonorrhoeae e é a segunda DST mais prevalente ao lado da infecção por Chlamydia trachomatis. Apesar da sua prevalência generalizada, contudo, a infecção genital por M pode ser difícil de diagnosticar e tratar.3
Infectious Disease Advisor falou com Oluwatosin Jaiyeoba Goje, MD, do Ob/Gyn & Women’s Health Institute of Cleveland Clinic em Ohio, e Amesh Adalja, MD, porta-voz da Sociedade de Doenças Infecciosas da América e Associado Sénior do Johns Hopkins Center for Health Security em Baltimore, Maryland, sobre os desafios no diagnóstico e gestão da infecção do M genitalium.
Uma DST Emergente
A infecção do M genitalium é uma causa omnipresente de DSTs em todo o mundo, com taxas de prevalência que variam entre 0,4% em adultos jovens nos Estados Unidos e 4,5% nos Países Baixos. Verificou-se que até 6,3% dos doentes numa clínica de doenças sexualmente transmissíveis (DST) na Suécia tinham a infecção genital por M. Embora as taxas de prevalência difiram entre países, a M genitalium é a causa mais comum de DSTs, ficando apenas em segundo lugar na prevalência da tracomatite C.3
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“A prevalência de M genitalium é especialmente preocupante porque a maioria das pessoas infectadas com a bactéria nem sequer sabem que a têm”, disse o Dr. Goje. “Os sintomas podem ser inespecíficos e inexistentes e, quando não tratados, a infecção genital do M pode produzir problemas de saúde devastadores, incluindo uretrite, cervicite, e doenças inflamatórias pélvicas”.
P>P>Aven quando os doentes são sintomáticos, os clínicos podem não saber necessariamente procurar o M genitalium. “Os clínicos estão menos familiarizados com a infecção do M genitalium do que com outras DSTs mais comuns que têm experiência de tratamento ou aprenderam na escola médica”, disse a Dra. Adalja. “Mas o M genitalium tem uma prevalência suficientemente elevada em certos contextos que não queremos ignorar”
Técnicas de diagnóstico e desafios
De acordo com a Dra Adalja, a infecção do M genitalium deve ser considerada em homens com sintomas de uretrite – semelhantes aos sintomas observados na clamídia e gonorreia. “A M genitalium é a segunda causa mais comum de uretrite, e tem sido definitivamente estudada nos homens. Seria especialmente desejável testar homens que não melhoraram após o primeiro curso de antibióticos, porque o M genitalium é frequentemente resistente aos antibióticos que são normalmente utilizados para tratar as DSTs”, disse a Dra. Adalja.
Dr Goje também sugere o teste para M genitalium em mulheres com sintomas persistentes de cervicite, particularmente em mulheres que não responderam à terapia antibiótica empírica para clamídia e gonorreia e testaram negativos para estes agentes patogénicos.
Testar para M genitalium, no entanto, pode ser incómodo e demorado porque o M genitalium é um organismo de crescimento lento.3 “Isolar e cultivar o M genitalium não é viável quando há necessidade de instituir uma terapia antimicrobiana imediata”, disse o Dr Goje.
“Embora não exista um teste aprovado pela FDA para o M genitalium, o teste de amplificação do ácido nucleico (NAAT) é a técnica preferida”, disse o Dr. Goje. O NAAT utiliza a reacção em cadeia da polimerase (PCR) e pode ser realizado em múltiplos tipos de amostras, incluindo esfregaços uretrais, vaginais e cervicais; urina; e biópsias endometriais.
No entanto, o NAAT para o diagnóstico do M genitalium utiliza ensaios que foram desenvolvidos para o ambiente de investigação e, como resultado, o NAAT só está disponível em laboratórios de referência – geralmente em grandes hospitais universitários. “Se estiver num hospital pequeno, tem de saber onde pode fazer os testes, e que hospitais o fazem em ambientes de investigação”, disse a Dra. Adalja. “Não é algo que se encontre prontamente disponível”
Gestão e resistência antimicrobiana
Resistência antimicrobiana significativa apresenta um grande desafio para o tratamento da infecção genital por M. Como o M genitalium não possui uma parede celular, os antibióticos que visam a biossíntese da parede celular, tais como beta-lactâmicos (por exemplo, penicilinas e cefalosporinas), são ineficazes contra este organismo, disse o Dr. Goje.
De acordo com a Dra Adalja, os doentes com uretrite recebem geralmente um curso empírico de doxiciclina, que cobre a tracomatite C mas está associada a elevadas taxas de insucesso do tratamento para a infecção do M genitalium. “Mais de metade dos doentes com M genitalium que são tratados com doxiciclina podem ter uma falha microbiológica”, disse ele.
Dr Goje observou que os doentes que não responderam a uma primeira via de doxiciclina necessitam frequentemente de uma segunda via de tratamento antibiótico, geralmente constituída por azitromicina durante pelo menos 5 dias. Contudo, até 50% dos doentes com infecção genital por M apresentam resistência à azitromicina. Em casos de falha da azitromicina, a moxifloxacina 400 mg diários durante 7 a 14 dias é o regime antibiótico preferido. “As taxas de cura com moxifloxacina são 100% nos relatórios iniciais, embora sejam necessários mais estudos”, disse o Dr Goje.
Para evitar o desenvolvimento de resistência antimicrobiana no M genitalium, os clínicos precisam de evitar o uso de antibióticos inadequados – como a doxiciclina – como tratamento inicial, disse a Dra Adalja. “Penso que a chave para optimizar o tratamento do M genitalium é aumentar a consciência entre os clínicos de que este organismo pode estar a causar os sintomas de DST do seu paciente. Muitos clínicos que não estão no mundo das doenças infecciosas ou das DST provavelmente não sabem muito sobre o M genitalium e o seu papel nas DST. Como resultado, podem inadvertidamente continuar a prescrever o antibiótico errado”
Desafios em fazer o diagnóstico da infecção do M genitalium, em primeiro lugar, representam um dos mais importantes obstáculos ao sucesso do tratamento, de acordo com o Dr Goje. “Não podemos tratar eficazmente o que não podemos diagnosticar”, disse ela. “Por vezes não temos escolha senão tratar empiricamente com base em sinais e sintomas e eliminação de outras causas conhecidas de uretrite e cervicite”
- Centros para Controlo e Prevenção de Doenças (CDC). Directrizes de tratamento de doenças sexualmente transmissíveis, 2015. MMWR Recomendação Rep. 2015;64(RR3):1-137.
li>Unemo M, Jensen JS. Infecções sexualmente transmissíveis resistentes aos antimicrobianos: gonorreia e Mycoplasma genitalium. Nat Rev Urol. 2017;14(3):139-152.li>Munoz JL, Goje OJ. Mycoplasma genitalium: uma infecção sexualmente transmissível emergente. Scientifica (Cairo). 2016;2016:7537318. doi:10.1155/2016/7537318