Multifidus Back Pain: Why Isn’t Your Doctor Talking About It?

Muitas pessoas têm dores múltiplas nas costas, mas a maioria nunca foi diagnosticada com isso. Na verdade, é provável que nunca tenha ouvido falar de dores múltiplas nas costas porque o seu médico provavelmente nunca falou sobre isso. Se ele ou ela não estiver a olhar para o seu multifidus quando procura a causa das dores nas costas, ele ou ela está muito atrasado e não está a acompanhar as últimas pesquisas, sobre as quais falaremos dentro de momentos. Primeiro, o que é o multifidus, e o que tem ele a ver com as suas costas?

O Multifidus: O Músculo de Estabilidade Espinhal

Então o que é o multifidus? O multifidus é um músculo espinhal localizado no fundo das costas (veja o breve vídeo acima para ver uma imagem radiológica). Ao contrário dos músculos superficiais das costas que o ajudam a mover as costas, o multifidus funciona a um nível muito mais profundo, funcionando como o principal estabilizador da coluna vertebral. O multifidus pode atrofiar, o que significa que pode encolher, ou experimentar outros problemas que resultam em problemas funcionais e dores na região lombar. Curiosamente, não é difícil ver a atrofia multifidus na RM, por isso, como é que isto se parece?

Na imagem à direita, pode-se ver o músculo multifidus nas áreas circuladas. O músculo é a parte escura, e pode ver-se como ele encolhe à medida que a atrofia passa de suave a moderada a grave. (No vídeo, há uma imagem comparando um multifidus normal com um atrofiado). O branco que se preenche à medida que o músculo encolhe é a atrofia da gordura, e isso é o sinal claro de um multifidus anormal. Apesar de ser fácil de encontrar na RM, os radiologistas quase nunca o lêem e colocam-no nos seus relatórios. Porque?

Os radiologistas geralmente ainda lêem imagens para definir se a cirurgia é necessária ou não, e não há realmente nenhuma cirurgia para as dores nas costas do multifidus. Os radiologistas, que tendem apenas a ler o que os cirurgiões querem, procuram ossos ou discos que possam estar a pressionar os nervos…qualquer coisa que possa justificar ou excluir a cirurgia. É um comportamento antiquado que segue um modelo estrutural da coluna vertebral com décadas, e precisa de mudar: cirurgiões e radiologistas precisam de ler a pesquisa e de recuperar o tempo. O que compõe a questão é que a cirurgia, tal como uma fusão vertebral, pode resultar em danos muito significativos para o multifidus, e, portanto, para a estabilidade da coluna vertebral. O mesmo se aplica à lesão por radiofrequência (RFA – um remédio comum baseado na injecção para as dores nas costas), que destrói o nervo que alimenta o multifidus.

Pode estar a pensar, É bom saber, Dr. Centeno, mas de que pesquisa fala que mostra que a atrofia é um problema? Ainda bem que perguntou.

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A Pesquisa

Na altura deste escrito, uma pesquisa da Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA para pesquisa sobre o multifidus lombar e a dor e como isso se correlaciona com a ressonância magnética produz 119 estudos. Há realmente muita investigação sobre o tema.

A grande maioria destes estudos correlaciona a atrofia multifidus com resultados mais pobres e problemas funcionais na região lombar. Assim, o seu médico deveria estar a ler as suas imagens de ressonância magnética para este assunto e a mostrá-lo e a conceber terapias para aliviar o problema. Dado que conhecemos este problema há 24 anos, desde 1993 (Flicker et al), se o seu médico não está a discuti-lo, ele ou ela não acompanhou a investigação.

Não posso cobrir todos os estudos sobre este tema na Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA (ver estudos link acima), mas aqui estão os destaques de algumas das últimas pesquisas dos últimos 12 meses:

• A gravidade da atrofia multifidus na RM está directamente correlacionada com a diminuição da capacidade de curvar-se para a frente e com dores nas costas (Hildebrandt).
• A degeneração dos discos na RM está associada a alterações ósseas e à atrofia multifidus indicando uma patologia de “órgão inteiro” (Teichtahl).
• A composição gordurosa dos músculos multifidus nas dores lombares foi directamente correlacionada com a má função física em mais um estudo (Sions).

O resultado? Se a sua dor nas costas não parar, pode ser uma dor de costas multifidus, que o seu médico provavelmente não está a considerar. A verdade é que o multifidus é provavelmente o músculo mais importante de que nunca ouviu falar, e como mostra a pilha crescente de investigação (119 estudos até à data), quando este músculo não está a funcionar correctamente, pode criar o caos através do seu spin – na vértebra, discos, articulações, nervos, e outros músculos. As dores múltiplas nas costas devido à atrofia são um problema real, e se o seu médico não estiver a considerar, deverá encontrar outro médico!

Flicker, P. L., et al. “Utilização do músculo lombar em dores lombares crónicas. Avaliação da imagem de ressonância magnética”. Coluna vertebral (Phila Pa 1976). 1993 Abr;18(5): 582-6.

Hildebrandt, M., et al. “Correlation Between Lumbar Dysfunction and Fat Infiltration in Lumbar Multifidus Muscles in Patients with Low Back Pain”. BMC Desordem Musculo-esquelética. 2017 Jan 10;18(1):12.

Sions, J. M., et al. “Multifidus Muscle Characteristics and Physical Function Among Older Adults With and Without Chronic Low Back Pain”. Reabilitação Física de Arco Médico. 2017 Jan;98(1):51-57.

Teichtahl, A. J., et al. “A degeneração do disco lombar está associada a alterações modicas e elevado conteúdo de gordura paraspinal – um estudo de ressonância magnética de 3.0T”. BMC Desordem Musculosquelética. 2016 Oct 21;17(1):439.