Medição da pressão intracraniana (PIC) pode ser inestimável na gestão de pacientes gravemente doentes. O líquido cerebroespinhal é produzido pelo plexo coróide nos ventrículos cerebrais (um conjunto de câmaras comunicantes), após o que circula através dos diferentes ventrículos e sai para o espaço subaracnoideo em torno do cérebro, onde é reabsorvido para o sistema venoso. Se o fluido não drenar para fora do cérebro ou for reabsorvido, o PIC aumenta, o que pode levar a danos cerebrais ou à morte. A elevação de PIC acompanhada de dilatação dos ventrículos cerebrais é denominada hidrocefalia, enquanto a elevação de PIC acompanhada de ventrículos normais ou pequenos é denominada hipertensão intracraniana idiopática.
Objectivo: Realizámos uma extensa revisão bibliográfica sobre como medir a ICP de forma invasiva e não-invasiva.
Abordagem: Esta revisão discute as vantagens e desvantagens das actuais abordagens invasivas e não-invasivas.
Principais resultados: Os métodos invasivos continuam a ser os mais precisos na medição de PIC, mas são propensos a uma variedade de complicações incluindo infecção, hemorragia e défices neurológicos. Os cateteres ventriculares continuam a ser o padrão-ouro, mas também apresentam o maior risco de complicações, incluindo colocação difícil ou incorrecta. Os dispositivos de monitorização directa telemétrica intraparenquimatosa de PIC são uma boa alternativa. Métodos não invasivos de medição e avaliação de PIC foram desenvolvidos e classificados em cinco grandes categorias, mas não têm sido suficientemente fiáveis para serem utilizados numa base de rotina. Estes métodos incluem os métodos fluidodinâmicos, oftálmicos, oticos e electrofisiológicos, bem como a ressonância magnética, ultra-sonografia transcraniana por Doppler (TCD), velocidade do fluxo sanguíneo cerebral, espectroscopia de infravermelhos próximos, tempo de voo transcraniano, pulsações venosas espontâneas, oftalmodinametria venosa, tomografia de coerência óptica da retina, avaliação do diâmetro da bainha do nervo óptico (ONSD), constrição da pupilometria, detecção do deslocamento da membrana timpânica, análise das emissões otoacústicas/medida acústica, sinais acústicos transcranianos, potenciais visual-evocados, electroencefalografia, vibrações do crânio, ressonância do tecido cerebral e da veia jugular.
Significância: Esta revisão fornece uma perspectiva actual de medições invasivas e não invasivas de PIC, juntamente com uma sensação das suas forças relativas, inconvenientes e áreas a melhorar ainda mais. Actualmente, nenhum dos métodos não-invasivos demonstra precisão e facilidade de utilização suficientes, permitindo ao mesmo tempo uma monitorização contínua na utilização clínica de rotina. No entanto, proporcionam uma medição PIC realizável em pacientes específicos, especialmente quando a monitorização invasiva está contra-indicada ou indisponível. Entre todos os métodos de medição não invasiva de PIC, ONSD e TCD são atractivos e podem ser úteis em determinados contextos, embora não possam ser utilizados como substitutos de medição invasiva de PIC. Para um método/dispositivo de monitorização contínua ICP suficientemente preciso e universal, são necessárias futuras investigações e desenvolvimentos para integrar aperfeiçoamentos adicionais dos métodos existentes, combinar sensores telemétricos e/ou tecnologias, e validar um grande número de estudos clínicos sobre populações de doentes relevantes.