Pennsylvania Medicaid Definição
Medicaid é um programa de saúde estadual e federal para indivíduos de baixa renda de todas as idades, financiado em conjunto. No entanto, esta página concentra-se na elegibilidade da Medicaid, especificamente para residentes da Pensilvânia, com 65 anos ou mais, e especificamente para cuidados a longo prazo, quer seja em casa, num lar de idosos ou numa vida assistida. Note-se que a Medicaid na Pensilvânia chama-se Assistência Médica (MA).
Income & Limites de Activos para Elegibilidade
Existem vários programas Medicaid diferentes de cuidados a longo prazo para os quais os idosos da Pensilvânia podem ser elegíveis. Estes programas têm requisitos de elegibilidade e benefícios ligeiramente diferentes. Mais complicadores são os factos de que os critérios variam com o estado civil e que a Pensilvânia oferece múltiplos caminhos para a elegibilidade.
1) Medicaid Institucional / Serviço de Enfermagem ao domicílio – é um direito (qualquer pessoa elegível receberá assistência) & é fornecido apenas em lares.
2) Medicaid Waivers / Serviços ao domicílio e baseados na comunidade (HCBS) – número limitado de participantes, o que significa que pode haver listas de espera para receber serviços. Prestação ao domicílio, cuidados diurnos para adultos, ou em vida assistida.
3) Medicaid Regular / Cegos e Deficientes Idosos – é um direito (o cumprimento dos requisitos de elegibilidade assegura que se receberá assistência) e é prestado ao domicílio ou cuidados diurnos para adultos.
O quadro abaixo fornece uma referência rápida para permitir aos idosos determinar se podem ser imediatamente elegíveis para cuidados a longo prazo de um programa Medicaid. Em alternativa, vale a pena fazer o Teste de Elegibilidade da Medicaid. IMPORTANTE, não preencher todos os critérios abaixo não significa que um não seja elegível ou não possa tornar-se elegível para a Medicaid na Pensilvânia. More.
What Defines “Income”
Para efeitos de elegibilidade da Medicaid, qualquer rendimento que um candidato à Medicaid receba é contabilizado. Para esclarecer, este rendimento pode provir de qualquer fonte. Exemplos incluem salários de emprego, pagamentos de pensões de alimentos, pagamentos de pensões, Rendimento de Incapacidade da Segurança Social, Rendimento da Segurança Social, retiradas do IRA, e dividendos de acções.
Quando apenas um cônjuge de um casal casado está a candidatar-se à Medicaid ou a uma isenção da Medicaid, apenas o rendimento do requerente é contabilizado. Dito de outra forma, o rendimento do cônjuge não requerente é desconsiderado. No entanto, com a Medicaid regular, os rendimentos de ambos os cônjuges, independentemente de um ou ambos os cônjuges estarem a requerer prestações, são contabilizados para o limite de rendimentos. (Para informações adicionais sobre como os rendimentos são contabilizados para efeitos de elegibilidade da Medicaid, clique aqui.
Existe também um Subsídio para Necessidades Mínimas de Manutenção Mensal (MMMNA), que é referido como um Subsídio para Necessidades Mensais de Manutenção Mensal do Cônjuge Comunitário (CSMMNA) na Pennsylvania. Este é o montante mínimo de rendimento mensal a que tem direito o cônjuge não requerente de um lar de idosos Candidato a Medicaid de um candidato a Medicaid da HCBS. A partir de Julho de 2020, este montante é de $2.155 / mês (este montante irá aumentar novamente em Julho de 2021). Os custos de vida, tais como renda / hipoteca e custos de serviços públicos, são considerados ao determinar o subsídio mensal do cônjuge comunitário, com o subsídio máximo fixado em $3.216 / mês (este valor aumentará em Janeiro de 2021). Esta regra de empobrecimento do cônjuge permite ao requerente da Medicaid transferir rendimentos para o cônjuge não requerente para garantir que ele ou ela tenha fundos suficientes para viver. Para ser claro, este subsídio de rendimento não se estende aos cônjuges não requerentes dos requerentes regulares da Medicaid.
*Embora exista um limite de rendimento mensal para o lar de idosos Medicaid, não é possível manter este montante de rendimento uma vez estabelecida a sua elegibilidade. Isto porque todos os rendimentos de um beneficiário da Medicaid, para além de um subsídio de necessidades pessoais de aproximadamente $45 / mês, e subsídio de rendimentos do cônjuge (se aplicável), devem ir para o lar de idosos.
O que define “Activos”
Os activos contabilizáveis incluem acções, obrigações, investimentos, poupanças, e contas correntes. Contudo, para a elegibilidade da Medicaid, existem muitos activos que são considerados isentos (não contabilizáveis). Por exemplo, a Pensilvânia permite uma isenção extra de $6.000, que se soma aos limites de activos acima listados, para um limite total de activos de $8.000. No entanto, existe uma excepção. Se o requerente tiver rendimentos superiores ao limite de rendimentos de $2.349 / mês, em vez do limite total do activo de $8.000 ($2.000 mais $6.000 de desrespeito), o limite total do activo é de $2.400. De forma diferente, para que um candidato tenha um limite de activos de $8.000, o seu rendimento deve ser inferior a $2.349 / mês.
Outras isenções de activos incluem bens pessoais, artigos domésticos, um veículo, trusts funerários irrevogáveis, e a sua residência principal, dado que o candidato à Medicaid vive em casa e os seus interesses patrimoniais não são superiores a $595.000 (em 2020). (A participação no capital é o montante do valor do imóvel de que o requerente é proprietário). Há duas excepções para que o lar fique isento; requerentes solteiros que não vivem no seu lar principal, mas comunicam uma “intenção” de regresso e requerentes casados que têm um cônjuge que vive no lar.
Para casais casados, a partir de 2020, o cônjuge da comunidade (o cônjuge não requerente de um requerente de Medicaid ou um requerente de isenção de Medicaid da HCBS) pode reter metade do património conjunto do casal até um máximo de $128.640, como o gráfico acima indica. Se o activo total do casal for igual ou inferior a $25.728, o cônjuge da comunidade tem direito a 100% do mesmo. Isto, na Medicaid, é referido como o Subsídio de Recursos do Cônjuge Comunitário (CSRA), e na Pensilvânia é também conhecido como a “parte protegida” do cônjuge não-candidato. Tal como o subsídio de rendimento do cônjuge, este subsídio de recurso destina-se a evitar que o cônjuge da comunidade se empobreça e não se estende aos cônjuges não-candidatos de requerentes regulares de Medicaid.
É importante estar ciente de que a Pensilvânia tem um período de 5 anos de Medicaid Look-Back. Este é um período de 5 anos em que a Medicaid verifica se os activos não foram vendidos ou cedidos sob um valor de mercado justo, a fim de cumprir o limite de activos da Medicaid. Se se verificar que uma pessoa está a violar o período de look-back, seguir-se-á um período de inelegibilidade da Medicaid.
Qualificando-se Quando Excede os Limites
Para os residentes da Pensilvânia, 65 ou mais que não cumpram os requisitos de elegibilidade na tabela acima, existem outras formas de se qualificarem para a Medicaid.
1) Via medicamente necessária – Em resumo, ainda se pode ser elegível para os serviços da Medicaid mesmo que estejam acima do limite de rendimentos se tiverem contas médicas elevadas. Na Pensilvânia, este programa chama-se o programa de Assistência Médica Apenas Necessidade Médica (MNO-MA). Por vezes referido como um programa “Spend-down”, a forma como este programa funciona é o “excesso de rendimento”, (o seu rendimento acima do limite de elegibilidade para a Medicaid), é utilizado para cobrir contas médicas, que podem incluir contas de lares de idosos. No momento da redacção deste documento, o limite de rendimento medicamente necessitado para um indivíduo é de $425 e $442 para um casal casado. A Pensilvânia tem um período de seis meses “gasto”, portanto, uma vez que um indivíduo/casal tenha pago o seu rendimento em excesso até ao limite de elegibilidade Medicaid para o período, qualificar-se-ão para o resto do período de seis meses. Note-se que os limites de bens para a qualificação Medicaid através do Caminho Medicamente Neutro são diferentes dos acima indicados. Para MNO-MA, o limite de bens é de $2.400 para um indivíduo solteiro e $3.200 para um casal casado. Não há desconsideração de activos adicionais.
Felizmente, o Medically Needy Pathway não ajuda a diminuir os activos adicionais para a qualificação Medicaid. Dito de outra forma, se alguém cumprir os requisitos de rendimentos para a qualificação Medicaid, mas não os requisitos de bens, o programa acima referido não pode ajudar alguém a reduzir os seus bens extra. No entanto, é possível “gastar bens para baixo” gastando bens em excesso em bens não contabilizáveis, tais como modificações da casa, como a adição de rampas para cadeiras de rodas ou elevadores de escadas, despesas de funeral e enterro pré-pagas, e pagamento de dívidas.
2) Planeamento da Medicaid – a maioria das pessoas que consideram a Medicaid são “super-rendimentos” ou “super-activos” ou ambos, mas ainda não podem suportar os seus custos de cuidados. Para as pessoas nesta situação, o planeamento da Medicaid existe. Ao trabalhar com um profissional de planeamento Medicaid, as famílias podem empregar uma variedade de estratégias para as ajudar a tornarem-se elegíveis para a Medicaid. Leia mais ou ligue-se a um planeador Medicaid.
Programas Medicaid específicos da Pensilvânia
A lei da Pensilvânia exige que o programa estadual Medicaid pague os cuidados domiciliários para todos os residentes, independentemente do seu período de residência, se os cuidados domiciliários forem uma necessidade médica e cumprirem os critérios financeiros do programa. Como tal, os cuidados em lares de idosos são um direito. No entanto, o Estado também presta assistência a alguns residentes que têm tanto a necessidade médica como financeira de cuidados num lar de idosos, mas que desejam residir fora de um lar de idosos. Estes serviços são chamados Serviços ao Domicílio e Serviços Baseados na Comunidade, e não são necessariamente programas de direito. Podem existir listas de espera.
1) Programa de Escolhas Comunitárias de Saúde (CHC) – Este é um programa de cuidados geridos pela Medicaid para “duplamente elegíveis” (Medicaid e Medicare) residentes do estado e pessoas com deficiência física. Um programa de renúncia anteriormente disponível, o Departamento de Envelhecimento da Pensilvânia (PDA) Waiver, transitou para este programa. Os benefícios disponíveis via CHC podem incluir cuidados diurnos para adultos, assistência de cuidados pessoais, modificações ao domicílio, serviços de saúde ao domicílio, e mais.
2) Serviços My Way (SMW) – Esta é uma opção de programa que permite aos idosos que recebem serviços via Community HealthChoices auto-dirigir os seus próprios cuidados. Os beneficiários podem escolher os seus próprios prestadores de cuidados, incluindo a capacidade de contratar alguns membros da família para prestar cuidados.
Como candidatar-se a Medicaid da Pensilvânia
Para candidatar-se a Medicaid, os residentes idosos da Pensilvânia podem fazê-lo online no COMPASS ou preencher uma candidatura em papel, “Medical Assistance (Medicaid) Financial Eligibility Application for Long Term Care, Supports and Services” (Assistência Médica (Medicaid) Financial Eligibility Application for Long Term Care, Supports and Services) e ou deixá-la ou enviá-la por correio para o seu Gabinete de Assistência Regional (CAO) local. As pessoas podem também candidatar-se pessoalmente no seu CAO ou por telefone, telefonando para o Centro de Assistência ao Consumidor de Cobertura de Cuidados de Saúde pelo número 866-550-4355. As pessoas podem também considerar útil a sua Agência Local de Assistência ao Envelhecimento, uma vez que devem ser capazes de responder às perguntas do programa Medicaid e oferecer assistência na candidatura.
P>Prior para apresentar uma candidatura de Assistência Médica na Pensilvânia, os idosos devem ter a certeza de que todos os requisitos de elegibilidade (cobertos em detalhe acima) são cumpridos. As pessoas acima dos limites de rendimento e/ou do(s) património(s), devem considerar fortemente o planeamento da Medicaid para a melhor hipótese de aceitação num programa Medicaid. O processo de candidatura pode ser longo e desafiante, uma vez que a documentação deve ser incluída com a candidatura. Leia mais sobre o processo de candidatura para cuidados de longa duração Medicaid.