Lesão do Nervo Ciático

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Editor Original – Utilizador: Fasuba Ayobami Top Contributors – Fasuba Ayobami, Lucinda hampton, Amanda Ager, Claire Knott e Rachael Lowe

Definição/Descrição

Nervo Ciático.png

Lesão do nervo ciático pode ocorrer devido a trauma (pressão, estiramento ou corte) no nervo. Este tipo de lesão pode causar graus de perda de potência muscular e alteração da sensação. As causas podem ser causas espinais ou não espinais ou iatrogénicas:

Causas espinais

  • Estenose espinal (devido a distúrbios ósseos degenerativos, trauma, doença inflamatória)
  • Spondylolisthesis
  • Crescimento no canal raquidiano (por exemploabscesso)

Nenhuma causa espinal que comprima ou danifique o nervo

  • Síndrome de Piriformis
  • Gravidez
  • Radiculopatia lombar
  • Trauma na perna
  • Tumores do nervo pélvico ou ciático

Causas iatrogénicas ( causadas por exame ou tratamento médico )

Depois de ver este vídeo, esta página prossegue para descrever estas causas iatrogénicas.Ver os links acima para outras formas de lesão do Nervo Ciático

Causas iatrogénicas da lesão do Nervo Ciático.

Traumatismo do nervo ciático através de

    li> Lesões por injecção ( Também referido como paralisia por injecção. via injecção intramuscular na região glútea (sítio dorsoglúteo),descreve uma situação em que há perda de movimento e ou falta de sensação na extremidade inferior afectada com ou sem dor.)
  • Total Hip Replacement (compressão e alongamento do nervo ciático durante a cirurgia. causando danos no nervo ciático que serve a maioria dos grupos musculares do membro inferior, resultando em disfunção. Reportado a um nível de 1%)

    • Anatomia Linicamente Relevante

    O Nervo Ciático é o nervo mais longo do corpo humano (com raiz nervosa L4,L5,S1,S2,S3) e a continuação do plexo sacral. O nervo ciático é a estrutura mais lateral emergindo através do maior forame ciático inferior ao piriforme. Medial a ele são: o nervo glúteo inferior e os vasos; os vasos internos do pudendo; o nervo pudendo. Atravessa a superfície posterior do ísquio e depois atravessa: Obturador Internus; Gemelli; Quadratus Femoris; e desce sobre Adductor Magnus. O ciático divide-se nos seus ramos terminais, os nervos Tibial e Peroneal Comum, geralmente pouco abaixo do meio da coxa, embora uma divisão mais alta não seja incomum.

    Figura 1

    Epidemiologia/Aetiologia

    A paralisia por injecção pode começar repentinamente ou horas após o dano do Nervo Ciático. Uma injecção intramuscular mal colocada na região glútea é a causa mais comum de lesão e é atribuída quer a injecções frequentes quer a técnicas deficientes em resultado de pessoal inadequadamente treinado ou de pessoal não qualificado.
    Afecta mais machos do que fêmeas, com uma proporção de 2,7:1. Dentro de um período de dois anos, o Paquistão registou uma incidência anual de seis (6) milhões de crianças. Para uma visão geral da lesão nervosa

    Apresentação clínica/Característica

    Os sintomas persistentes e mais relatados são dor e padrão de marcha anormal. No entanto, a intensidade da dor é difícil de quantificar ou classificar, particularmente na população pediátrica, mas a expressão facial é bastante útil. Outros incluem;

    • Queda do pé
    • Rotação externa e contractura da anca
    • Deformidade Equinovarus ou Equinus
    • Fraqueza muscular/atrofia
    • Défice motor e sensorial como a parestesia e a dormência

    Procedimentos de diagnóstico

    Neuropatia ciática é mais um diagnóstico clínico. Um exame subjectivo e objectivo bem detalhado é a regra de ouro. Em tempos recentes, o debate sobre a utilização de modalidades de imagem está no ritmo acelerado. Os estudos de electrodiagnóstico são;

    • Electromiografia
    • Ressonância magnética

    Gestão Médica

    Na maioria dos casos, os sintomas de lesão do Nervo Ciático não respondem ao uso de anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), opiáceos e miorelaxantes. No entanto, o uso de metil prednisolona via bloqueio transcaral foi eficaz para gerir a dor neuropática, os défices motores e sensoriais. Além disso, um estudo recente mostrou uma utilização benéfica da metiprednisolona por via intravenosa e oral.

    Optou-se pela cirurgia para pacientes que não melhoraram para além de 3 meses de paralisia por injecção sustentada. Os procedimentos comuns incluem a neurólise e o enxerto com monitorização clínica e electrofisiológica em série. Os pacientes com deformidade do pé podem optar pelo alongamento do tendão de Aquiles, osteotomia e capsulotomia. Embora existam resultados contraditórios comparando intervenções conservadoras e cirúrgicas.

    Gestão de Terapia Física

    Equipamento de reabilitação.png

    Medida conservadora é a primeira linha de abordagem para a gestão de pacientes com lesão do nervo ciático

    • Gestão da dor. Utilização de TENS, massagem, alongamento suave e técnicas de dessensibilização poderiam ser utilizadas.
    • Prescrição de exercícios: Um músculo não deve ser exercitado até que alguma força muscular tenha regressado e a geração de nervos esteja a ocorrer. É importante atrasar os exercícios de resistência até que tenha ocorrido uma cicatrização suficiente dos nervos. Se estiver a progredir para níveis de dor rápidos pode aumentar e ou formigamento / dormência durante o exercício. . As lesões nervosas que estão a recuperar manipulam exercícios de baixa intensidade melhor do que os de alta, por isso mantenha a intensidade baixa com 25 repetições em vez das tradicionais 10 repetições com intensidade mais elevada.
    • Estimulação muscular eléctrica: Foi demonstrado que TENS e Electroacupunctura ajudam a aumentar o recrescimento nervoso.
    • Estimulação Bio-laser. Pode ajudar na nutrição e regeneração dos nervos.
    • Magnetoterapia Pode ajudar na regeneração dos nervos e diminuir a atrofia muscular.
    • Mobilização das articulações ou dos tecidos moles. Para manter a flexibilidade dos músculos, nervos e tecidos moles e prevenir deformidades.
    • Treino de Equilíbrio. A coordenação, força e perda de flexibilidade leva a uma redução do equilíbrio.
    • Splinting. Nas fases iniciais que se seguem ao escoramento da lesão pode ser necessário para prevenir a deformidade e os riscos associados. por exemplo Órtese do Pé de Tornozelo (AFO) para prevenir a queda do pé, danos cutâneos e risco de quedas. Dependendo do resultado final, pode ainda ser necessário algum tipo de escora.

    Os fisioterapeutas devem assegurar uma avaliação minuciosa ao longo de todo o tratamento. Bom julgamento clínico, capacidade de decisão e experiência são importantes para uma reabilitação eficaz.

    Um artigo de 2015 relatou que as técnicas fisioterapêuticas utilizadas nas lesões do nervo periférico carecem de bons dados aleatorizados. Prosseguiu delineando que muitos fisioterapeutas, médicos e clínicos compreendem plenamente a terapia de tratamento e intervenção, muitas vezes não compreendendo o tempo que os nervos precisam para se regenerar. Observe o youtube abaixo para melhorar os seus conhecimentos de regeneração nervosa

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