Hull University Teaching Hospitals NHS Trust (Português)

• Número de Referência: HEY-581/2018
• Departamentos: Ginecologia

Introduction

Este folheto foi produzido para lhe dar informações gerais sobre o seu procedimento. A maioria das suas perguntas deve ser respondida por este folheto. Não se destina a substituir a discussão entre si e o seu médico, mas pode funcionar como ponto de partida para a discussão. Se, após a sua leitura, tiver alguma preocupação ou necessitar de mais explicações, por favor, discuta esta questão com um membro da equipa de saúde w.

Por que me foi oferecido o tratamento cirúrgico de uma gravidez ectópica?

Existem várias razões pelas quais lhe será oferecido o tratamento cirúrgico de uma gravidez ectópica, que incluem:

• Se apresentou sintomas significativos (dor abdominal grave, hemorragia, dor na ponta do ombro) e/ou se ficou doente ou teve um colapso. Estes sinais sugerem que a gravidez ectópica se rompeu, requerendo assistência urgente
• Se uma gravidez ectópica foi vista no exame e estava acima de determinado tamanho/gestação
• Se existem contra-indicações para lhe dar medicação para lidar com uma gravidez ectópica ou se essa abordagem falhou
• A cirurgia também pode ser realizada se a gestão expectante ou a gestão médica falhou

Por que preciso de cirurgia para uma gravidez ectópica?

Não importa o tipo de cirurgia utilizada, o objectivo principal é remover a gravidez ectópica e o risco que esta representa para a sua saúde.

Fetal Permanece se for para cirurgia para gravidez ectópica

Por vezes esta opção não estará disponível imediatamente após a cirurgia, uma vez que a maior parte do tempo os restos mortais fetais terão de ir para a histologia, para verificar se foi uma gravidez ectópica. Uma vez realizada a histologia, ainda terá as escolhas abaixo.

Estas são as escolhas disponíveis:

1. O hospital irá organizar uma cremação partilhada com o seu consentimento, esta é realizada no crematório de uma forma sensível e respeitosa. Se desejar detalhes sobre quando isto irá acontecer, esta informação pode ser-lhe dada.
2. No entanto, se desejar ter uma cremação/enterramento individual, pode evidentemente fazer os seus próprios arranjos, mas o hospital não pode contribuir para os custos.
3. Se não estiver seguro dos seus desejos pode contactar o hospital dentro de 4 semanas após o seu procedimento.
4. Em todos os casos o pessoal assegurará que as suas necessidades culturais e/ou religiosas sejam respeitadas.
5. Também está legalmente autorizado a levar para casa os restos mortais da sua gravidez para se enterrar. Há certos requisitos legais que devem ser respeitados se o desejar fazer, que são os seguintes:

/li>

• O enterro não deve causar qualquer perigo aos outros.
• Não deve interferir com quaisquer direitos que outras pessoas possam ter sobre a terra.
• Não deve haver qualquer perigo para o abastecimento de água ou cursos de água.
• Não deve haver qualquer possibilidade de fuga de fluidos corporais para terra adjacente.
• Os restos devem ser enterrados a uma profundidade de pelo menos 45 cm (45 cm).
• Deve ser obtida autorização do proprietário da terra se não for proprietário da terra.
• é necessário pensar cuidadosamente ao considerar o enterramento num jardim, tendo em conta o que aconteceria se escolhesse mover-se.

Como será tratada a gravidez ectópica?

A cirurgia do buraco de olho (laparoscopia) é realizada sob anestesia geral. Um laparoscópio (um instrumento tipo telescópio) é passado pelo umbigo, a pélvis é inspeccionada e a gravidez ectópica, uma vez identificada, é removida. Terá uma pequena (cerca de 1 cm de comprimento) incisão no seu umbigo e poderá ter outras duas a três pequenas incisões no seu estômago.

Existem dois cursos de acção, mas isto dependerá dos danos no tubo afectado.

• Salpingectomia – Se houver muitos danos ou hemorragias, o tubo afectado será removido
• Salpingotomia – Se os danos forem mínimos, então o ectópico pode ser removido do tubo, fazendo um pequeno corte deixando o tubo intacto. Isto implica um risco muito pequeno de que uma parte da gravidez permaneça no tubo. Poderá ser aconselhado fazer análises de sangue semanais para monitorizar os níveis de gonadotropina coriónica humana (hCG) à medida que estes diminuem e a gravidez é totalmente resolvida

algumas mulheres requerem uma cirurgia aberta (laparotomia) através de um corte maior no abdómen inferior (“linha do biquíni”), novamente sob anestesia geral. Normalmente é feita se houver suspeita de hemorragia interna grave ou quando foi tentada uma cirurgia de buraco de fechadura mas foi tecnicamente impossível remover a gravidez ectópica.

Se houver hemorragia grave antes ou durante a operação pode ser necessária uma transfusão de sangue para substituir o sangue perdido.

Pode haver quaisquer complicações ou riscos?

Todas as operações que exijam uma anestesia geral acarretam uma pequena possibilidade de complicação. Todos os cuidados são tomados para manter os riscos tão baixos quanto possível.

Os riscos graves que ocorrem incluem:

• Danos no intestino, bexiga, útero ou grandes vasos sanguíneos que exigiriam reparação imediata por laparoscopia ou laparotomia (pouco comum); no entanto, até 15% das lesões intestinais podem não ser diagnosticadas na altura da laparoscopia
• Falha na entrada na cavidade abdominal e no procedimento laparoscópico completo pretendido, que requer laparotomia em vez disso
• O risco global de complicações graves da laparoscopia diagnóstica é de aproximadamente 2 em 1000
• Três a oito mulheres em cada 100.000 submetidas a laparoscopia morrem em resultado de complicações (muito raras)

Os riscos que ocorrem com frequência incluem

• Inabilidade de identificar uma causa óbvia para apresentar queixa
• Bruising
• Dores na ponta do ombro
• I>I>Fenda da ferida

I>Infecção da feridaI>Tecido de gravidez persistente, quando se realiza uma salpingotomia (4 a 8 em cada 100)li>Hérnia no local de entrada

Como me preparo para a cirurgia?

Por favor leia o folheto informativo. Partilhe as informações que contém com o seu parceiro e família (se desejar) para que eles possam ser de ajuda e apoio. Pode haver informação que eles precisem de saber, especialmente se estiverem a cuidar de si após esta cirurgia.

Esta operação é frequentemente feita como uma emergência e será internado no hospital como uma emergência, ocasionalmente a sua cirurgia será muito provavelmente no mesmo dia, mas por vezes se estiver bem e estável pode ser feita no dia seguinte, mas normalmente será internado no hospital para observação.

O que irá acontecer?

Será internado na enfermaria para cirurgia e o pessoal irá prepará-lo para a cirurgia.

Quanto tempo demora o procedimento?

Levará normalmente entre trinta minutos a uma hora, no entanto, se for necessário realizar uma laparotomia, poderá demorar mais tempo. Deve regressar à enfermaria uma a duas horas após um curto período de recuperação.

O que envolve a cirurgia?

Um laparoscópio é um pequeno tubo flexível (telescópio) que contém uma luz de fibra óptica e uma câmara fotográfica. A câmara retransmite imagens do interior do abdómen ou da pélvis para um monitor de televisão. Pequenas incisões (cortes) são feitas perto do umbigo, e possivelmente de ambos os lados da parte inferior do abdómen, permitindo que o laparoscópio seja inserido. O gás de dióxido de carbono é bombeado para o abdómen, que se expande permitindo que os órgãos pélvicos sejam vistos claramente. O cirurgião será capaz de examinar o abdómen e decidir sobre a melhor opção de tratamento. Podem ser tiradas fotografias durante o procedimento para fornecer um registo visual dos resultados.

O que acontece depois?

Após a operação, acordará na sala de recuperação antes de voltar para a enfermaria. Pode ainda estar com muito sono e receber oxigénio através de uma máscara facial clara para o ajudar a respirar confortavelmente imediatamente após a operação.

Discomforto ou dor

É normal esperar alguma dor abdominal, na ponta da perna ou do ombro após a operação. Ser-lhe-á administrada medicação para aliviar a dor. A sua enfermeira explicar-lhe-á o que são e com que frequência os deve tomar. Se não lhe foi dado qualquer medicamento para o alívio da dor ao dar alta, por favor utilize medicamentos para o alívio da dor, tais como paracetamol ou produtos à base de ibuprofeno, mas leia sempre o rótulo / instruções antes de os tomar. Se a dor persistir ou piorar, muitos precisam de contactar a enfermaria ou o seu GP.

Pain devido ao vento é um problema comum experimentado após uma laparoscopia. Isto é devido ao gás colocado na sua barriga. O uso de pacotes de calor ou beber chá de hortelã-pimenta pode ajudar e manter a mobilidade após a sua cirurgia.

Sangramento vaginal normal após a cirurgia?

É comum ter um leve sangramento vaginal até duas semanas após a sua operação.

Não use tampões durante este período, apenas pensos higiénicos.

Tampões podem aumentar o seu risco de desenvolver uma infecção. Se sentir que a sua hemorragia é muito intensa, prolongada ou tem um cheiro ofensivo, por favor procure o seu médico de clínica geral ou contacte a Unidade de Avaliação de Gravidez Precoce (EPAU).

Como é que cuido da minha ferida?

As suas feridas serão fechadas com uma sutura muito pequena (ponto). As suturas dissolver-se-ão normalmente dentro de 10 a 14 dias. Se não o fizerem e estiverem a causar desconforto, por favor consulte o seu médico de clínica geral ou enfermeira que poderá removê-las para si.

Vamos sempre assegurar-nos de que lava as mãos antes e depois de tratar das suas feridas. Mantenha a sua ferida limpa e seca, recomenda-se um duche ou banhos diários. Não coloque talco ou cremes (por exemplo, loção para bebés, hidratante) na sua ferida. Se notar qualquer vermelhidão, inchaço ou corrimento, peça à enfermeira ou ao médico de clínica geral que o verifique por si. Se tiver algum ponto que precise de ser removido, isto ser-lhe-á explicado antes de ir para casa

P>Tenho uma cicatriz?

As incisões feitas são muito pequenas e as cicatrizes mal serão visíveis após alguns meses.

Quanto tempo estarei no hospital?

Após uma laparoscopia, a sua estadia será mais curta do que um dia. Se tiver uma cirurgia aberta poderá ficar no hospital durante dois dias.

Quanto poderei fazer quando for para casa?

Isso dependerá do tipo de cirurgia que tiver feito. Quando for para casa deve tentar descansar mas continuar a fazer os exercícios que lhe são mostrados. Deve evitar:

• Poupa durante longos períodos
• Elevar objectos pesados
• Fazer trabalhos domésticos pesados
• Caminhar longas distâncias

Aumentar gradualmente o seu nível de actividade até voltar ao normal.

Quando posso regressar ao trabalho?

Se tiver feito uma laparoscopia deverá poder regressar ao trabalho dentro de uma a duas semanas, a recuperação total demora normalmente duas a quatro semanas, se no entanto tiver feito uma laparotomia, necessitará de quatro a seis semanas de folga do trabalho. A sua enfermeira discutirá isto consigo antes de ir para casa.

Quando posso conduzir?

Dependente do tipo de cirurgia que tenha feito e do quão confortável se sente. Deve ser capaz de fazer uma paragem de emergência de forma eficaz. É importante verificar com a sua companhia de seguros.

Quando posso ter relações sexuais novamente?

Quando a sua hemorragia tiver assentado e se sentir confortável, pode retomar as relações sexuais. A contracepção pode ser discutida com a sua enfermeira ou médico antes da alta ou pode preferir visitar o seu médico de família ou clínica de planeamento familiar.

Quando posso esperar um período?

Cada mulher é diferente no que diz respeito a quanto tempo após a operação esperar um período. Algum tempo nas próximas quatro a seis semanas é considerado habitual. Muitas vezes este primeiro período pode ser mais pesado ou mais leve do que o normal, mas devem voltar ao normal dentro de dois a três meses.

E quanto a futuras gravidezes?

Antes de tentar ter outro bebé deve dar-se tempo para recuperar física e mentalmente. Seria aconselhável que esperasse pelo menos três meses para dar tempo ao seu corpo recuperar. Você e o seu parceiro devem decidir quando estão ambos prontos para tentar novamente.

Todos os cuidados pré-concepcionais que têm vindo a seguir devem continuar, tais como:

• Folic acid
• Reduzir a ingestão de álcool e cafeína
• Parar de fumar

Quais são as minhas hipóteses de ter outra gravidez ectópica?

Para a maioria das mulheres uma gravidez ectópica é um evento “único” e não volta a ocorrer. A hipótese de ter uma gravidez bem sucedida no futuro é boa. Mesmo que tenha apenas uma trompa de Falópio, a sua hipótese de conceber apenas reduz ligeiramente. A hipótese de ter outra gravidez ectópica é entre 7 e 10 em 100 (7% a 10%). Isto depende do tipo de cirurgia realizada e de qualquer dano subjacente à trompa e aos órgãos pélvicos restantes. Quando uma trompa de Falópio é danificada (por exemplo, por aderências), há uma maior probabilidade de que a segunda trompa também possa ser danificada. Isto significa que não só existe a hipótese de conceber menos do que o normal, como também existe um risco acrescido de uma gravidez ectópica adicional. Em casos associados à utilização de uma bobina, não parece haver um aumento do risco se a bobina for removida.

Sua próxima gravidez

Se tiver tido uma gravidez ectópica pode referir-se à EPAU para avaliação quando estiver grávida de seis semanas.

Isto é para que possa fazer um scan de gravidez precoce às seis semanas, para verificar se a gravidez está no lugar certo desta vez. Se tiver dores ou hemorragias e estiver grávida de menos de seis semanas, pode telefonar à EPAU / Ala 30 para aconselhamento, pois pode ter de comparecer para um exame de sangue se estiver grávida de menos de seis semanas.

Suas emoções

Gravidez ectópica pode ser uma experiência devastadora. Pode sentir-se aliviada por estar livre da dor e fora de perigo, mas também lamentar a perda do seu bebé. Devido à gravidade do seu estado pode também sentir que tudo foi apressado – testes, varreduras, uma operação e que houve pouco tempo para se ajustar.

P>Pode ajudar a saber que a possibilidade de uma gravidez normal da próxima vez é muito maior do que a possibilidade de ter outra gravidez ectópica.

Se precisar de mais conselhos sobre as questões contidas neste folheto, não hesite em contactar: Unidade de Avaliação da Gravidez Precoce (EPAU) / Unidade de Ginecologia de Emergência (EGU) (01482) 608767 Ginecology Ward (01482) 604387

Contactos úteis e websites

The Ectopic Pregnancy Trust
Phone Helpline 020 77332653 PO Box 485, EN6 9FE, www.ectopic.org.uk

Associação de aborto 01924 200799 (de segunda a sexta-feira das 9h às 16h) C/o Clayton Hospital, Northgate, Wakefield West Yorkshire WF1 3JS www.miscarriageassociation.org.uk

Informação sobre Serviços de Ginecologia nos Hospitais de Ensino da Universidade de Hull NHS Trust pode ser encontrada em: https://www.hey.nhs.uk/content/services/gynaecology

Conselho Geral e Consentimento

A maior parte das suas perguntas deveria ter sido respondida por este folheto, mas lembre-se que este é apenas um ponto de partida para discussão com a equipa de saúde.

Consentimento ao tratamento

Antes de qualquer médico, enfermeiro ou terapeuta o examinar ou tratar, devem procurar o seu consentimento ou permissão. A fim de tomar uma decisão, é necessário ter informações dos profissionais de saúde sobre o tratamento ou investigação que lhe está a ser oferecido. Deve sempre fazer-lhes mais perguntas se não compreender ou se quiser mais informações.

As informações que recebe devem ser sobre o seu estado, as alternativas disponíveis, e se traz riscos, bem como os benefícios. O que é importante é que o seu consentimento seja genuíno ou válido. Isto significa:

• deve poder dar o seu consentimento
• deve receber informação suficiente para lhe permitir tomar uma decisão
• deve agir por sua livre vontade e não sob a forte influência de outra pessoa

Informação sobre si

Recolhemos e utilizamos a sua informação para lhe fornecer cuidados e tratamento. Como parte dos seus cuidados, a informação sobre si será partilhada entre os membros de uma equipa de saúde, alguns dos quais poderá não se encontrar. As suas informações também poderão ser utilizadas para ajudar a formar pessoal, verificar a qualidade dos nossos cuidados, gerir e planear o serviço de saúde, e ajudar na investigação. Sempre que possível, utilizamos dados anónimos.

Podemos transmitir informações relevantes a outras organizações de saúde que lhe prestam cuidados. Toda a informação é tratada como estritamente confidencial e não é dada a ninguém que não precise dela. Se tiver alguma preocupação, por favor peça ao seu médico, ou à pessoa que cuida de si.

Nos termos do Regulamento Geral de Protecção de Dados e da Lei de Protecção de Dados de 2018, somos responsáveis por manter a confidencialidade de qualquer informação que tenhamos sobre si. Para mais informações, visite a página seguinte: Informações confidenciais sobre si.

Se você ou a pessoa que cuida de si necessitar de informações sobre a sua saúde e bem-estar e sobre os seus cuidados e tratamentos num formato diferente, como impressão em caracteres grandes, braille ou áudio, devido a incapacidade, deficiência ou perda sensorial, aconselhamos um membro do pessoal e isto pode ser arranjado.