Uma criança de 15 meses apresentada a A&E com uma temperatura de 39,2°C. Ao exame estava plenamente consciente, taquicardíaca e taquipnoética. O exame revelou crepitações na base esquerda. Um raio x do tórax confirmou a presença de uma pneumonia do lobo inferior esquerdo. Foi iniciada com cefuroxima intravenosa; os resultados iniciais revelaram uma contagem de células brancas 19,1×109/l (neutrofilia) e proteína C reactiva 126 mg/l.
Na chegada à enfermaria, foi encontrada hipotérmica (33,6°C). Ela tinha recebido paracetamol (15 mg/kg) e ibuprofeno (5 mg/kg) em A&E. Ela não tinha sido indevidamente exposta. Esta foi a sua primeira apresentação ao hospital. Em vista da hipotermia com septicemia óbvia, foi realizada uma punção lombar para excluir o envolvimento do SNC. Isto foi inteiramente normal. Apesar das técnicas de aquecimento, ela permaneceu fria durante as 11 horas seguintes (fig. 1).
Gráfico de temperatura das primeiras horas após a admissão.
Hipotermia prolongada provocou investigação da causa central. Os testes de função tiroideia, cortisol, e tomografia computorizada foram normais. Recuperou da sua pneumonia e tem estado completamente bem desde então.
Tendo em conta a ligação temporal entre a antipirética e a queda de temperatura, parece apropriado considerar a causalidade. Tanto o paracetamol como o ibuprofeno foram previamente ligados individualmente à hipotermia.1,2 Logicamente, dar ambos juntos pode ter um efeito sumário na diminuição da temperatura. Actualmente parece haver uma grande pressa em “tratar temperaturas”, utilizando frequentemente doses elevadas de paracetamol combinado com ibuprofeno para atingir os mágicos 37°C. No entanto, os riscos e benefícios da febre devem ser ponderados. A febre induz mecanismos de defesa do hospedeiro que impedem a multiplicação de organismos, mas também pode levar a convulsões febris e aumento das exigências cardiovasculares.
Antipiréticos não estão isentos dos seus problemas e a hipotermia pode ser um desses problemas. A hipotermia é má para si? Provavelmente não a curto prazo, mas geralmente não estamos a tentar induzi-la.
Um caso recente também descreve hipotermia após uma única dose de ibuprofeno. Isto teve uma duração de quatro dias.3 O ibuprofeno tem uma meia vida de 2 horas e é pouco provável que tenha um efeito tão prolongado. A sepsis hipotérmica é incomum em pediatria, mas também deve ser considerada em ambos os casos.4 É importante notar que em nenhum dos casos foi identificado um organismo causal.