Hemineglect (Português)

Uma preocupação relacionada é que para que um determinado tratamento seja eficaz, pode ser crucial que certas regiões ou funções cerebrais estejam intactas. Por exemplo, a aprendizagem de uma nova estratégia pode depender da integridade das regiões corticais pré-frontais. Os pacientes que têm grandes partes de tais regiões cerebrais críticas destruídas podem não ser tão receptivos a certas abordagens de tratamento. Assim, o mapeamento das lesões dos doentes envolvidos em ensaios pode ser importante para compreender as variações em resposta à terapia.

Terapias comportamentais ou mediadas por dispositivos

É agora geralmente reconhecido que as intervenções que simplesmente tentam melhorar a exploração do espaço de contrastes, por exemplo, dirigindo o olhar nessa direcção para tarefas de busca, são eficazes para reduzir a negligência nessas tarefas, mas estas melhorias não conseguem generalizar ou “transferir” para a melhoria da negligência na vida quotidiana. Quando colocados novamente em situações do quotidiano, os pacientes não digitalizam o lado negligenciado do espaço significativamente melhor, apenas após tal treino. No entanto, quando combinado com a vibração dos músculos contralesionais do pescoço, tem havido provas de uma melhoria significativa da negligência e de medidas de resultados funcionais durante até 2 meses de seguimento (Schindler et al., 2002). Pensa-se que a vibração do músculo do pescoço tem tido um efeito recente no quadro de referência egocêntrico, através de uma modificação ilusória da informação aferente relativamente à orientação da cabeça no espaço.

Nos últimos anos também tem havido um grande interesse na adaptação do prisma como meio de melhorar a negligência (Rossetti et al., 1998; Frassinetti et al., 2002). O processo de adaptação aos prismas desviantes da direita parece levar a melhorias duradouras na negligência do lado esquerdo. Contudo, os mecanismos subjacentes a esta mudança de comportamento permanecem controversos, e tornou-se evidente que nem todos os pacientes respondem a esta forma de intervenção.

Ensinar os pacientes a auto-alertar ou usar um dispositivo de alerta que actua para os despertar mostrou benefícios em alguns indivíduos, tal como a terapia de activação de membros, que envolve dirigir a atenção para a mão contralesional (Robertson, 1999).

Alguns grupos relataram melhorias na negligência após a estimulação magnética transcraniana repetitiva administrada sobre o hemisfério contralesional (por exemplo Oliveri et al.., 2001). O mecanismo subjacente é considerado como inibição de curta duração do lado intacto do cérebro, corrigindo assim qualquer desequilíbrio na orientação atencional.

Modulação neurofarmacológica

Two classes diferentes de agente farmacológico foram utilizadas, visando dopaminérgicos, noradrenérgicos, ou ambos os sistemas. Dopaminérgicos tais como levodopa, bromocriptina e apomorfina foram relatados como tendo efeitos positivos em alguns indivíduos, mas os estudos são extremamente pequenos e as respostas relatadas variáveis (Fleet et al., 1987; Geminiani et al., 1998; Grujic et al., 1998; Mukand et al., 2001). O α2-noradrenegista agonista, guanfacina, que tem sido utilizado com sucesso em algumas crianças com distúrbio de défice de atenção e hiperactividade, também pode ser benéfico em alguns indivíduos com negligência (Malhotra et al., 2006). Mais uma vez, a extensão do dano cerebral e a integridade de regiões críticas do cérebro podem ser factores que explicam a variabilidade da resposta.

Não foi relatada qualquer tentativa de combinar intervenções comportamentais ou baseadas em dispositivos com a modulação neurofarmacológica. No futuro, este tratamento simultâneo poderia ser potencialmente uma abordagem muito poderosa se houvesse efeitos sinergéticos.

br> Referências internas

li> Larry Weiskrantz (2007) Blindsight. Scholarpedia, 2(4):3047.
Keith Rayner e Monica Castelhano (2007) Eye movements. Scholarpedia, 2(10):3649.
Jeremy Wolfe e Todd S. Horowitz (2008) Pesquisa visual. Scholarpedia, 3(7):3325.
Steven J. Luck (2007) Memória visual de curto prazo. Scholarpedia, 2(6):3328.
Kimron L. Shapiro, Jane Raymond e Karen Arnell (2009) Attentional blink. Scholarpedia, 4(6):3320.

br>>>/p>h2> Leitura recomendada

Revisões gerais úteis incluem:

Livros contendo revisões e opiniões em profundidade incluem:





div>Figure 5: Masud Husain.