Fractura de Jefferson (Português)

Descrição

Uma fractura de Jefferson é uma fractura óssea da vértebra C1. A vértebra C1 é um anel ósseo, com duas massas laterais em forma de cunha, ligadas por arcos anterior e posterior relativamente finos e um ligamento transversal. A massa lateral da vértebra C1, que é mais alta, é dirigida lateralmente. Portanto, forças verticais que comprimem as massas laterais entre os côndilos occipitais e o eixo afastam-nas, fracturando um ou ambos os arcos anterior ou posterior. As forças de impacto provocam uma propagação para fora das massas laterais de C1.

Uma fractura de Jefferson nem sempre resulta numa lesão da medula espinal, porque as dimensões do anel ósseo aumentam. A lesão da medula espinhal é mais esperada se o ligamento transverso também tiver sido rompido.

Anatomialinicamente Relevante

A primeira vértebra da coluna cervical é também chamada de atlas. O atlas, em contraste com a outra vértebra, não tem corpo. A superfície superior do atlas tem uma face articular superior sobre uma espessa massa lateral de cada lado. As massas laterais articulam-se com os côndilos occipitais.

Epidemiologia /Etiologia

10% das lesões da coluna cervical são fracturas do atlas e em 2% de todas as lesões da coluna vertebral. Todos podem ter uma lesão da coluna cervical mas é rara em crianças, a incidência é de apenas 1,9% a 9,5% de todas as lesões da coluna cervical. A lesão em crianças devido à queda no parque infantil.

A fractura de Jefferson ocorre muito provavelmente devido a um acidente de mergulho (golpe no fundo da piscina) com hiperextensão da coluna cervical ou pode resultar de uma carga axial no lado posterior da cabeça. Pode também resultar de um impacto contra o tejadilho de um veículo.

A fractura pode ser complicada ou pode ocorrer por uma fixação do rotador atlantoaxial ou por uma forte rotação da cabeça; isto só é relatado num caso de adulto.

Apresentação clínica

Existem diferentes tipos de fracturas do Atlas. O estudo de Gebauer M. et al diz que existem 4 tipos de fracturas pendentes sobre a velocidade da pressão axial. São diferentes umas das outras porque o local da fractura não é o mesmo. Os 4 tipos são:

1. Type-I: fractura de arco anterior.
2. Type-II: fractura do arco posterior.
3. Type-III: fractura dos arcos anterior e posterior.
4. Type-IV: fractura de massa lateral.

O estudo diz que as fracturas resultam de uma força axial na vértebra a baixa velocidade e a alta velocidade. Utilizaram uma aplicação de força axial a velocidades constantes de 0,5mm/s ou 300mm/s. Os resultados mostram-nos que à velocidade lenta 13 de 20 fracturas em que o tipo IV se fracturas. Os resultados a alta velocidade são fracturas de tipo III, fracturas de rebentamento de 2 a 4 partes. Fractura de Tipo III ocorreu em todos os 20 exemplares testados.

A conclusão é que o Tipo de fractura de atlas depende da velocidade do impacto da força axial.

Gestão da Terapia Física

As pacientes com uma fractura de Jefferson devem ser diagnosticadas para a lesão com raios X. Os pacientes podem apresentar fracturas de Jefferson instáveis ou estáveis

As pacientes com uma fractura de atlas têm maior probabilidade de ser submetidas a um tratamento cirúrgico. Um relatório de caso revelou que o tratamento de fracturas instáveis de ruptura do atlas (fracturas de Jefferson) é controverso. As fracturas instáveis de Jefferson têm sido geridas com sucesso com imobilização, tipicamente com tracção halo ou colete halo, ou cirurgia. O estudo teve um paciente com uma fractura instável que foi tratado de forma não operatória com um colar cervical. O paciente tinha exames clínicos frequentes e radiografias de flexão-extensão e doze meses após o tratamento; o paciente conseguiu uma união indolor da sua fractura.
As pacientes com uma fractura instável que necessitava de tratamento cirúrgico podem obter as seguintes cirurgias: cablagem e fusão occipital-C2, osteossíntese com anel C1, ou fixação com parafuso anterior ou posterior.
No estudo de Kesterson et al. quatro pacientes com uma fractura instável foram tratados com a cablagem e fusão do occiput-C2; pacientes com fractura estável foram tratados com revestimentos de Minerva ou estabilização do colarinho rígido. O resultado deste estudo é que os pacientes tiveram um excelente resultado a longo prazo para a estabilidade espinal e a resolução da queixa subjectiva.

1. Anatomia clínica. Edição 11e, Harold Ellis. p 325-326. 2006
2. 2.0 2.1 Fractura do atlas através de uma sincondrose do arco anterior complicada por fixação rotatória atlanto-axial numa criança de quatro anos. T. Hagino et al. 2006 British Editorial Society of Bone and Joint Surgery.
3. Anatomia orientada clinicamente. 6ª edição. Keith L. Moore. 2010.
4. Fractura do atlas através de uma sincondrose do arco anterior complicada por fixação rotatória atlantoaxial numa criança de quatro anos. T. Hagino et al. 2006 British Editorial Society of Bone and Joint Surgery.
5. Gebauer M et al. Biomechanical analysis of atlas fractures: a study on 40 human atlas specimens. Centro de Biomecânica e Biologia Esquelética UKE. 2008.
6. Canal RadiologiaFractura de Jefferson – vídeo tutorial de radiologia (raio-x, TAC) Disponível em https://www.youtube.com/watch?time_continue=1&v=xlv6Vo218Ps&feature=emb_logo
7. Tratamento não operatório de uma fractura instável de Jefferson utilizando um colar cervical. Brian M et al. The Association of Bone and Joint Surgeons 2008
8. Tratamento não cooperativo de uma fractura instável de Jefferson usando um colar cervical. Brian M et al. The Association of Bone and Joint Surgeons 2008
9. Avaliação e tratamento de fracturas de ruptura do atlas (fracturas de Jefferson). Lee Kesterson et al. Journal of Neurosurgery. Agosto 1991.
10. Uma fundamentação biomecânica para a osteossíntese com anel C1 como tratamento das fracturas de Jefferson desalojadas com incompetência do ligamento atlantal transversal. Heiko Koller et al. Springer-Verlag 2010.
11. Resultados da fixação de parafuso posterior C1 e C2 para fusão da coluna cervical superior. F. De Iure et al. Springer-Verlag 2009.
12. Ponto de entrada do parafuso ideal e ângulos de projecção para fixação posterior lateralfckLRmass do atlas: um estudo anatómico. Serkan Simsek et al. 31 de Julho de 2009.
13. Avaliação e tratamento das fracturas de ruptura do atlas (fracturas de Jefferson). Lee Kesterson et al. Journal of Neurosurgery. Agosto de 1991.