Definição
Um grupo de sintomas de agregação variável e grau de severidade que ocorrem aquando da cessação ou redução do uso de uma substância psicoactiva que tenha sido tomada repetidamente, geralmente por um período prolongado e/ou em doses elevadas. A síndrome pode ser acompanhada de sinais de perturbação fisiológica. A síndrome da abstinência é um dos indicadores de uma síndrome de dependência. É também a característica que define o significado psicofarmacológico mais estreito de dependência.
O início e curso da síndrome de abstinência são limitados no tempo e estão relacionados com o tipo de substância e dose a ser tomada imediatamente antes da cessação ou redução da utilização. Normalmente, as características de um síndrome de abstinência são o oposto das de uma intoxicação aguda.
O síndrome de abstinência de álcool é caracterizado por tremor, suor, ansiedade, agitação, depressão, náuseas, e mal-estar. Ocorre 6-48 horas após a cessação do consumo de álcool e, quando não é complicado, abandona após 2-5 dias. Pode ser complicado por grandes ataques de mal-estar e pode progredir para o delírio (conhecido como delirium tremens).
As síndromes de privação de sedativos têm muitas características em comum com a privação de álcool, mas podem também incluir dores musculares e torções, distorções perceptuais, e distorções da imagem corporal.
A abstinência de opioides é acompanhada de rinorreia (nariz a correr), lacrimejamento (formação excessiva de lacrimejamento), dores musculares, calafrios, arrepios, carne de ganso, e, após 24-48 horas, cãibras musculares e abdominais. O comportamento de procura de drogas é proeminente e continua depois de os sintomas físicos terem diminuído.
A abstinência estimulante (o ”crash”) é menos bem definida do que as síndromes de abstinência de substâncias depressivas do sistema nervoso central; a depressão é proeminente e é acompanhada de mal-estar, inércia, e instabilidade.
ICD-10 Descrição clínica
Um grupo de sintomas de agregação variável e gravidade que ocorre na retirada absoluta ou relativa de uma substância após repetição, e geralmente prolongada e/ou alta dose, da utilização dessa substância. O início e o curso do estado de retirada são limitados no tempo e estão relacionados com o tipo de substância e a dose a ser utilizada imediatamente antes da abstinência. O estado de abstinência pode ser complicado por convulsões.
ICD-10 Critérios de diagnóstico para investigação
O estado de abstinência é um dos indicadores da síndrome de dependência e este último diagnóstico também deve ser considerado.
O estado de abstinência deve ser codificado como o principal diagnóstico se for o motivo de encaminhamento e suficientemente grave para exigir cuidados médicos por direito próprio.
Os sintomas físicos variam de acordo com a substância a ser utilizada. Os distúrbios psicológicos (por exemplo, ansiedade, depressão e distúrbios do sono) são também características comuns da abstinência. Tipicamente, é provável que o paciente comunique que os sintomas de abstinência são aliviados pelo uso posterior da substância.
Deve-se lembrar que os sintomas de abstinência podem ser induzidos por estímulos condicionados/aprendizados na ausência de uso da substância imediatamente anterior. Em tais casos, o diagnóstico do estado de abstinência só deve ser feito se for justificado em termos de gravidade.
Diagnóstico diferencial. Muitos sintomas presentes no estado de abstinência de drogas podem também ser causados por outras condições psiquiátricas, por exemplo, estados de ansiedade, e perturbações depressivas. A simples “ressaca” ou tremor processual para outras condições não deve ser confundida com os sintomas de um estado de abstinência.
O diagnóstico de estado de abstinência pode ser especificado com mais pormenor através da utilização dos seguintes códigos de cinco caracteres:
F1x.30 – Sem complicações
F1x.31 – Com convulsões