Entorse de ligamento

Introdução

Uma entorse é uma lesão na banda de tecido colagénio, ou seja, um ligamento, que liga dois ou mais ossos a uma articulação. A função primária de um ligamento é proporcionar a estabilização passiva de uma articulação e desempenha um papel importante na função proprioceptiva. Uma entorse é normalmente causada pelo facto de a articulação ser forçada subitamente fora do seu intervalo habitual de movimento e as fibras inelásticas são esticadas através de um intervalo demasiado grande. Por exemplo, a inversão excessiva do tornozelo pode causar a ruptura dos ligamentos laterais do tornozelo, principalmente do ligamento talofibular anterior. Uma entorse grave pode parecer e sentir-se como uma ruptura (fractura), e pode ser difícil para os profissionais de saúde dizer a diferença entre os dois. Uma ruptura do ligamento pode ocorrer na medianubstância do ligamento ou na junção ligamino-osso. Por vezes também ocorre uma fractura de avulsão (o ligamento puxa um pedaço de osso com ele sobre a lesão). A imagem mostra um exemplo de uma entorse do tornozelo.

Grades de lesão

Uma entorse pode variar de suave (rasgamento de apenas algumas fibras) a grave (ruptura completa do ligamento, levando à instabilidade articular).

A gravidade de uma entorse é graduada de acordo com a gravidade da lesão do ligamento e se a articulação se tornou ou não instável. A articulação pode tornar-se instável quando o ligamento danificado já não é capaz de lhe dar o suporte normal:

• Grau I – danos estruturais apenas a nível microscópico, com ligeira ternura local e sem instabilidade articular.
• Grau II – laceração parcial (ruptura) do ligamento, inchaço visível e sensibilidade perceptível, mas sem instabilidade articular (ou com instabilidade ligeira).
• Grau III – uma entorse grave: ruptura completa do ligamento com inchaço significativo e com instabilidade da articulação.

Entorses leves a moderadas são tratadas de forma conservadora e normalmente cicatrizam após 6 semanas.

O vídeo abaixo dá uma breve visão geral das entorses ligamentares.

Fisioterapia

O objectivo do tratamento de fisioterapia inclui:

• Prevenção da formação anormal de tecido cicatricial, rigidez articular, fraqueza muscular
• Défices proprioceptivos de restauração
• Alívio da dor através de técnicas de mobilidade articular, massagem de tecidos moles, electroterapia
• Aprimoramento da qualidade do tecido cicatricial utilizando técnicas para orientar a direcção que forma
• Afrouxamento ou fortalecimento da região lesada com exercícios e técnicas prescritos individualmente.
• Melhorar o desempenho quando o cliente regressa ao desporto, trabalho ou simplesmente à vida diária.
• Corrigir quaisquer falhas biomecânicas que possam estar a afectar o movimento, técnica ou predisposição do cliente para a lesão.

A quantidade de reabilitação e o tempo necessário para uma recuperação completa após uma entorse ou tensão dependem da gravidade da lesão e das taxas individuais de cura. Por exemplo, uma entorse moderada do tornozelo pode requerer 3 a 6 semanas de reabilitação antes de uma pessoa poder voltar à actividade completa. Uma entorse grave pode levar 8 a 12 meses antes de o ligamento estar completamente cicatrizado. Deve ser tomado cuidado extra para evitar a reinjúria.

Estratégias de Reabilitação Inicial

A gestão das entorses ligamentares inclui primeiros socorros imediatamente após a lesão:

• POLÍCIA
• RICE
• Mobilização precoce
• Pessura precoce

Estratégias de Reabilitação de Ouvido a Tardio

• Exercícios terapêuticos
  >li> Exercícios de movimento de amplitude óptima, força e flexibilidade

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• Reeducação neuromuscular

>li> Propriocepção/ul>

• Reabilitação supervisionada

>li> Estratégias de educação/aconselhamento

• Intervenção cirúrgica, se necessário
  >li> Uma entorse moderada ou grave, particularmente do tornozelo, pode requerer um gesso duro. As entorses graves podem requerer cirurgia para reparar ou reconstruir os ligamentos rasgados. A cirurgia é geralmente realizada por um cirurgião ortopédico.

/li>/ul>

• Modificação do desporto ou da actividade
• Voltar à prontidão desportiva

/ul>

Ver as nossas páginas individuais de Fisiopédia sobre lesões ligamentares particulares e os seus tratamentos específicos. (lesão do LCA, lesão do joelho colateral medial, entorse do tornozelo, instabilidade do ombro)

Medicamentos

Os seguintes medicamentos podem ser prescritos:

• O paracetamol é útil para aliviar a dor (melhor tomar regularmente, durante alguns dias ou mais, do que de vez em quando). Se a dor for mais severa, são por vezes prescritos analgésicos mais fortes, como codeína.
• Os anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) podem aliviar a dor e podem também limitar a inflamação e o inchaço.
• Analgésicos anti-inflamatórios (tópicos) Rub-on. Alguns estudos sugerem que podem ser tão bons como os comprimidos para tratar entorses. Outros estudos sugerem que não são melhores do que uma embroca. Contudo, a quantidade de medicamentos que entra na corrente sanguínea é muito menor do que com os comprimidos, e há menos risco de efeitos secundários.

Lesões ligamentares comuns

As áreas comuns das lesões ligamentares incluem o seguinte:



Ligamentos do joelho Lesões

• Lesão ACL
• Lesão PCL
• Entorse MCL
• Entorse LCL
• Lesão Posterolateral do Canto
• Deslocamento da Patela
• Entorse da articulação tibiofibular superior

Lesões do ligamento do tornozelo

• Tornozelo torcido
• Entorse do tornozelo alto

Lesões do ligamento do ombro

• Lesões nas articulações
• Ombro deslocado

Lesões nos pulsos e ligamentos das mãos

• Entorse do pulso
• Polegar do esquiador
• Polegar do guarda-jogo
• Dedo Entorse

Lesões do ligamento espinal

• Entorse do pescoço
• Entorse do pescoço de texto
• Whiplash

Também ter um olhar e comparar uma entorse do ligamento com uma estirpe muscular.

Recursos

Orientações da entorse do ligamento do joelho: Revisão 2017: Usando a Evidência para Guiar a Prática Fisioterapeuta.

Diagnóstico, tratamento e prevenção de entorses do tornozelo: actualização de uma directriz clínica baseada na evidência.

1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 Bahr R, Alfredson H, Järvinen M, Järvinen T, Khan K, Kjær M, Matheson G, Mæhlum S. Tipos e Causas de Lesões. Em Bahr. R. O Manual de Lesões Desportivas do COI: Um Guia Ilustrado para a Gestão de Lesões na Actividade Física. Wiley Blackwell. 2012. p 1-24.
2. 2,0 2,1 2,2 2,2 2,3 2,4 2,5 Entorses e Estirpes de Doentes 2018. Disponível de: https://patient.info/bones-joints-muscles/sports-injuries/sprains-and-strains (último acesso 5.12.2019)
3. WS Westford Ligament tear Disponível de: https://www.youtube.com/watch?v=5Gqw9aCMvwE&app=desktop (último acesso 5.12.2019)
4. 4.0 4.1 4.2 Physioworks O que fazer depois de uma Tensão Muscular ou Entorse Ligamentar? Disponível em: https://physioworks.com.au/treatments-1/what-to-do-after-a-muscle-strain-or-ligament-sprain (último acesso em 5.12.2019)
5. 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 5.8 Bahr R, Cook J, Langberg H, MacAuley D, Matheson G e Mæhlum S. (2012). Tratamento de Lesões Desportivas. Em Bahr R. (Ed). O Manual de Lesões Desportivas do COI. Wiley Blackwell 2012.p 25-39.
6. 6,0 6,1 6,2 6,3 6,4 6,5 Directrizes para a entorse do ligamento do joelho: Revisão 2017: Utilização da Evidência para Guiar a Prática Fisioterapeuta. J Fisioterapeuta desportivo Orthop. 2017 Nov;47(11):822-823.
7. 7.0 7.1 7.2 7.3 Vuurberg G, Hoorntje A, Wink LM, et al. Diagnóstico, tratamento e prevenção das entorses do tornozelo: actualização de uma directriz clínica baseada em evidências. British Journal of Sports Medicine 2018;52:956.