Em casos de Diarreia Aquosa, os Probióticos Afetam o Resultado?

Questão 2: Para casos de diarreia aquosa, os probióticos afectam o resultado?

Recomenda-se a adição de probióticos a famílias de crianças com diarreia aquosa? Poderá algo tão simples fazer realmente a diferença?

A 2010 Cochrane systematic review and meta-analysis by Allen et al demonstraram que a adição de probióticos diminuiu a duração média da diarreia em um dia (24,76 horas ).1 A parte da meta-análise incluiu 35 ensaios com um total de 4.555 pacientes. Com a adição de probióticos, houve menos pacientes com diarreia durante quatro dias ou mais (29 estudos com 2.853 pacientes no total, rácio de risco 0,41 ), e a diminuição da frequência das fezes diarreicas esteve presente no segundo dia de terapia probiótica (20 estudos com 2.751 pacientes no total, diferença média 0,80 ).

De notar que este estudo incluiu tanto populações de doentes internados como de doentes ambulatórios. As dosagens probióticas específicas variaram por estudo, mas em geral, as espécies probióticas benéficas foram Lactobacillus casei estirpe GG (comummente referida como Lactobacillus rhamnosus GG, rotulada “LGG” em embalagens probióticas); Enterococcus lactic acid bacteria (LAB), para não ser confundida com as espécies de Enterococcus faecalis ou faecium que associamos à doença; e Saccharomyces boulardii, que na realidade é uma levedura. Em resumo, os probióticos reduziram a duração total da diarreia e melhoraram os sintomas no início do curso. É também importante notar que os autores não foram capazes de encontrar quaisquer efeitos adversos graves do uso de probióticos.

Outra meta-análise separada de Szajewska et al analisaram especificamente a LGG em 11 ensaios controlados aleatorizados (2.444 pacientes pediátricos totais) em casos de gastroenterite aguda e descobriram que, tal como na revisão Cochrane, a duração da diarreia diminuiu cerca de um dia (1,05 dias ).2

Outros ensaios controlados aleatorizados recentes analisaram estirpes bacterianas específicas e os seus efeitos na duração da diarreia. O Lactobacillus reuteri parece ser útil. Os estudos desta estirpe incluem tanto em regime de internamento como em regime ambulatório. Dinleyici et al avaliaram o Lactobacillus reuteri em regime ambulatório (n=60 crianças) e encontraram uma duração significativamente mais curta da diarreia de 15 horas.3 Num ensaio clínico multicêntrico, randomizado e mono-cego (n=127 pacientes) em regime de internamento pediátrico, Dinleyici et al descobriram que o tratamento com Lactobacillus reuteri diminuiu a duração média da diarreia em 33 horas (70,7 ± 26,1 versus 103,8 ± 28,4; P< 0,001) e diminuiu também a duração da hospitalização.4

Conversamente, nem todas as estirpes probióticas parecem demonstrar resultados semelhantes. Um estudo duplo-cego, aleatório e controlado por placebo de Lactobacillus acidophilus em crianças no Vietname (n=300 doentes) por Hong Chau et al não encontrou diferenças significativas quando comparado com placebo.5

Overall, muitos estudos demonstram uma diminuição da duração da diarreia e uma melhoria da frequência da diarreia no início do curso quando os probióticos são administrados. Os probióticos são eficazes, e os clínicos deveriam discutir rotineiramente este tópico com famílias de crianças com diarreia aguada.