Edema é uma colecção anormal de fluido no espaço intersticial que pode ser localizado ou generalizado. O movimento do fluido entre o espaço intravascular e extravascular está relacionado com as forças interactivas de pressão hidrostática, pressão oncótica coloidal, e permeabilidade capilar, e com os efeitos da drenagem linfática. Normalmente existe um equilíbrio entre estas forças, e não se verifica qualquer acumulação líquida de fluido. O edema ocorre quando há uma diminuição da pressão oncótica plasmática, um aumento da pressão hidrostática, um aumento da permeabilidade capilar, ou uma combinação destes factores. O edema também pode estar presente quando o fluxo linfático é obstruído.
A.
O historial e o exame físico focam as causas do edema e procuram determinar se este é generalizado ou localizado.
B.
O edema generalizado pode ser documentado por aumento de peso e está frequentemente associado a um aumento da pressão hidrostática capilar, tal como visto na insuficiência cardíaca congestiva (ICC), na insuficiência renal com aumento da carga de sódio e água, após expansão do volume intravascular a partir de fluidos intravenosos, ou em condições de retenção de sódio. Pode ocorrer edema após terapia com corticosteróides ou com estrogénios ou outros medicamentos. O edema envolvendo todo o corpo (por exemplo, anasarca) pode estender-se para envolver a cavidade peritoneal (por exemplo, ascite) ou o espaço pleural (por exemplo, hidrotórax). Em doentes com edema generalizado, o primeiro passo é estimar a pressão venosa central determinando a pressão venosa jugular (JVP). A distância do manubrium sterni ao menisco fluido na veia jugular deve ser ≤2 cm a 45 graus ou 5 cm do átrio esquerdo.
C.
Determinar albumina sérica e proteína urinária em doentes com edema generalizado e JVP.
D.
Se a albumina sérica for normal, realizar uma análise urinária, procurando sedimento urinário anormal, e verificar BUN e creatinina para avaliar a possibilidade de patologia renal. Se os resultados da urinálise forem normais, encomendar testes de função da tiróide (TFTs) para procurar o mixedema. Os restantes doentes devem ser considerados como tendo possivelmente edema idiopático ou edema induzido por drogas.
E.
Se a albumina sérica estiver diminuída, realizar uma análise urinária para verificar a presença de proteinúria. Mais de 3,5 g de proteína sugere síndrome nefrótica; <3,5 g numa urinálise normal sugere outra causa, como hepatite ou doença de infiltração hepática. Encomendar testes de função hepática (LFT); se os resultados forem anormais, avaliar para patologia hepática. Se os resultados das LFT forem normais, verificar a pré-albumina e o colesterol para avaliar a desnutrição. Se a pré-albumina for <20 mg/dl e o nível de colesterol for baixo, sugere-se a desnutrição. Se a pré-albumina for >20 mg/dl, uma fuga capilar, síntese proteica anormal, e enteropatia por perda de proteínas são todas possibilidades.
F.
Em pacientes com um JVP elevado e edema generalizado, encomendar radiografias torácicas para procurar cardiomegalia.
G.
Se for encontrada cardiomegalia, encomendar um ecocardiograma para procurar derrame pericárdico; espessamento pericárdico, como em pericardite aguda ou crónica; contratilidade anormal do coração, como pode ser visto na ICC; ou sinais de problemas cardíacos infiltrativos, como a cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva, amilóide, ou neoplasma.
H.
Se o tamanho cardíaco for normal na película torácica, avaliar os campos pulmonares para hipertensão pulmonar. Tal descoberta deve levar a uma avaliação para o cor pulmonale. Campos pulmonares limpos devem levar a ecocardiografia a procurar constrição pericárdica.
I.
Edema regional ou edema localizado é frequentemente causado por aumento da pressão capilar. Algumas causas incluem insuficiência venosa crónica; válvulas venosas incompetentes; obstruções vasculares, quer extrínsecas devido a neoplasia, gânglios linfáticos, cirurgia, fibrose, ou radiação, quer intrínsecas devido a trombose venosa profunda, cirurgia, infecção, imobilidade, trauma, ou um estado hipercoagulável (por exemplo, deficiência de proteína C, deficiência de proteína S, deficiência de antitrombina 3, presença de neoplasias, ou secundária aos efeitos venodilatadores de drogas como bloqueadores de canais de cálcio).
J.
Quando há edema regional, note a sua localização. Se estiver em uma ou ambas as extremidades superiores, determinar JVP.
K.
Patientes com edema das extremidades superiores e JVP normal devem ser submetidos a um estudo Doppler, pletismografia de impedância (IPG), venografia, ou digitalização duplex de fluxo de cor para procurar obstrução venosa de causas intrínsecas ou extrínsecas. Um estudo negativo sugere obstrução linfática.
L.
Avaliar pacientes com edema das extremidades superiores e JVP elevado para síndrome da veia cava superior com uma radiografia de tórax, TAC, ou RM do tórax.
M.
Se o edema regional estiver confinado às extremidades inferiores, notar se é unilateral ou bilateral. Procure características históricas especificamente dirigidas ao trauma, um estado hipercoagulável, história de neoplasia, ou condições que possam causar obstrução linfática ou venosa.
N.
Se a história for negativa, encomende um estudo Doppler ou IPG. Se este estudo for positivo, a venografia pode ser indicada para avaliar a trombose venosa versus compressão extrínseca. Se o estudo Doppler for negativo, pode estar presente rabdomiólise, edema musculoesquelético, ou defeitos vasculares localizados.
O.
As pacientes com história positiva de edema da extremidade inferior devem ser submetidas a IPG, estudo Doppler, ou venografia da extremidade inferior. Mais uma vez, um resultado positivo do estudo pode sugerir trombose venosa, com tratamento para isso. Um resultado negativo do estudo pode sugerir obstrução linfática. Isto pode ser avaliado com a linfangiografia.