P>Patient Presentation
Um homem de 15 meses de idade veio à clínica para o seu bem estar infantil depois de se ter transferido de outra instituição. A sua mãe relatou que ainda estava ansiosa que o “buraco” no seu rabo não parecesse ter melhorado. Tinham-lhe dito que “iria desaparecer” mas que não tinha melhorado. Tinha um desenvolvimento normal, incluindo motor grosso e fino. A história médica do passado era negativa. O historial familiar era negativo para qualquer problema gastrointestinal, urológico ou neurológico. A revisão dos sistemas foi negativa para qualquer frequência urinária, urgência ou problemas de defecação.
O exame físico pertinente mostrou uma criança feliz que estava ocupada a caminhar e a subir pela sala. Os seus sinais vitais eram normais, incluindo os seus parâmetros de crescimento. O seu exame foi normal e a mãe apontou o “buraco” na sua fenda glútea que era uma covinha de 3 mm que o fundo podia ser facilmente visto. Estava orientado verticalmente para a pele e estava a 20 mm do ânus. Não foram notadas alterações ou massas na pele. Teve uma avaliação neurológica normal incluindo reflexos profundos normais dos tendões nas extremidades inferiores, reflexos cremástricos normais e reflexos descendentes de Babinski bilateralmente. Foi feito o diagnóstico de uma covinha coccígea benigna. A mãe foi aconselhada que a covinha provavelmente não desapareceria, mas que poderia tornar-se menos perceptível à medida que a criança crescesse, sendo pouco provável que causasse qualquer problema.
p>Discussão
Covinhas da pele sobre a coluna vertebral comummente referidas como covinhas sacrais são anomalias congénitas menores comuns, estimadas a ocorrer em 3-8% das crianças. Quando um médico vê uma covinha na pele, a possibilidade de disrafismo oculto da coluna vertebral (DST) passa geralmente pela mente. A OSD é uma vasta gama de anomalias da coluna vertebral da cor da pele e neuraxis que são causadas por neurulação anormal. As lesões OSD incluem seios dérmicos, cordão amarrado, lipomielomeningocoele, e diastematomia. A OSD pode apresentar uma variedade de anomalias, mas é também frequentemente assintomática e pode apresentar-se em qualquer idade. As anomalias cutâneas acompanham 50-80% da OSD.
Outras apresentações de OSD incluem:
- Skin
- Dimples/pits
- Seios cutâneos
- Hipertrichosis
- Lipoma ou outra massa
- Lesões pigmentadas
- Etiqueta da pele ou apêndices semelhantes
- Lesões vasculares – hemangioma, telangectasia
- Outra – Aplasia cutis congenita
- Infecciosa
- Sinais de infecção como eritema ou endurecimento da pele
- Meningite
- Urinação/defecção normal
- Spasticidade
- Paresestesia
- Fraqueza
- Congenital deslocação da anca
- Diferenças de comprimento das pernas
- Pes cavus
- Scoliose
- Talipes
Ponto de aprendizagemMarcadores cutâneos de OSD são mais susceptíveis de serem associadas a OSD se estiverem acima da fenda glútea (verdadeiramente sacro no local) porque são mais susceptíveis de serem contíguas à dura-máter. Aqueles que estão dentro da prega glútea têm muito menos probabilidades de serem contíguos com a dura-máter e são muito mais susceptíveis de serem uma variante normal. No entanto, pode ser difícil distinguir claramente todas as variações e, por conseguinte, o clínico, considerando se deve ou não avaliar melhor um doente, deve considerar as circunstâncias individuais.
algumas indicações de que uma covinha cutânea pode ser simples ou de baixo risco incluem:
- Posição – dentro da prega glútea ou posição coccígea
- Covinha única
- < 5 mm de diâmetro
- Base da covinha é visível
- A covinha é orientada directamente para baixo (i.e. caudal) não cefalicamente (isto é, em direcção à cabeça)
- Nenhuma outra anomalia ou massa dérmica
- Distância < 2.5 cm do ânus
- Exame neurológico normal
Avaliação para potencial OSD para incluir normalmente ultra-sons da coluna vertebral em bebés e ressonância magnética da coluna lombar para crianças mais velhas. Em 2005, o Royal College of Radiologists revisou o protocolo de imagiologia dizendo que “covinhas e fossas sacrais soladas podem ser seguramente ignoradas (< 5 mm , < 25 mm a partir do ânus). O ultra-som da coluna lombar neonatal é a investigação inicial de escolha se existem outros estigmas de disrafismo espinal, anomalias congénitas associadas ou uma descarga sinusal”.
P>Questões para Discussão Adicional
1. Quais são as indicações para a consulta neurocirúrgica para uma potencial TOC?
2. Qual é a história natural de diagnóstico atrasado ou não reparado da TOC?
3. Como é que um cisto pilonidal está associado a covinhas sacrais?
4. Que síndromes estão associadas ao disrafismo espinal?
Casos relacionados
ul>Doença: Covinha sacral |Perturbações do cóccix ul>Sintoma/Apresentação: Anomalia Congénita Menor
- Especialidade: Pediatria Geral | Neurologia / Neurocirurgia | Radiologia / Medicina Nuclear / Oncologia por Radiação
ul>ul>ul>ul>a: Toddler p>Para saber mais
Para ver artigos de revisão pediátrica sobre este tópico do ano passado verifique PubMed.
Informações sobre medicina baseada navidência sobre este tópico podem ser encontradas em SearchingPediatria.com, no National Guideline Clearinghouse e na Base de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas.
Préditas de informação para pacientes podem ser encontradas em MedlinePlus para este tópico: Distúrbios do cóccix
Para ver artigos de notícias actuais sobre este tópico, consulte o Google News.
Para ver imagens relacionadas com este tópico, verifique Google Images.
Ackerman LL, Menezes AH. Seios dérmicos congénitos da coluna vertebral: uma experiência de 30 anos. Pediatrics. 2003 Set;112:641-7.
Robinson AJ, Russell S, Rimmer S. O valor do exame ultra-sónico da coluna lombar em bebés com referência específica a marcadores cutâneos de disrafismo oculto da coluna.
Clin Radiol. 2005 Jan;60(1):72-7.
Schenk JP, Herweh C, Gunther P, Rohrschneider W, Zieger B, Troger J. Imaging of congenital anomalies and variations of the caudal spine and back in neonates and small infants. Eur J Radiol. 2006 Abr;58(1):3-14.
Khan AN, Trumbull I, McDonald S, Subih D, Al-Okaili rR Disgrafia espinal/Myelomeningocele. eMedicina.
Disponível na Internet em http://emedicine.medscape.com/article/413899-overview(rev. 1/14/09, citado 7/1/09).
Competências ACGME Destacadas por Caso
1. Ao interagir com os pacientes e suas famílias, o profissional de saúde comunica eficazmente e demonstra comportamentos carinhosos e respeitosos.
2. São recolhidas informações essenciais e precisas sobre os pacientes.
3. São tomadas decisões informadas sobre intervenções diagnósticas e terapêuticas com base em informações e preferências dos pacientes, provas científicas actualizadas, e julgamento clínico.
4. São desenvolvidos e executados planos de gestão de pacientes.
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conhecimentos médicos
10. É demonstrada uma abordagem de pensamento analítico e investigativo da situação clínica.
11. São conhecidas e aplicadas ciências básicas e de apoio clínico adequadas à sua disciplina. li>Aprendizagem e Melhoria Baseada na Prática
13. É obtida e utilizada informação sobre outras populações de pacientes, especialmente a maior população a partir da qual este paciente é retirado.