A alimentação é muito mais do que apenas um método de alimentação, é uma relação especial entre mãe e filho. Se a amamentação terminar mais cedo do que o esperado, algumas mães podem sentir uma grande sensação de perda e podem demorar a voltar a amamentar à medida que o tempo passa. O regresso à amamentação é possível e tem duas partes: trazer de volta o fornecimento de leite a uma mãe, conhecido como relactação, e levar um bebé a amamentar novamente. Este artigo explica os passos envolvidos em trazer de volta um fornecimento de leite materno após o fim da amamentação e é um artigo irmão de How to Get Baby Back to Breast.
Relactation basics
Duas hormonas importantes envolvidas no fabrico e libertação de leite materno são a prolactina e a oxitocina que provêm da glândula pituitária (um pequeno órgão no cérebro). A expressão ou bombeamento regular à mão de um peito vazio pode trazer de volta um fornecimento de leite, estimulando a produção de prolactina. Se o seu bebé se agarrar (trinco) ao peito para amamentar, isto será ainda mais eficaz. A estimulação dos mamilos e o contacto pele a pele com o seu bebé também promovem a oxitocina.
Passos de reacção
#1 Bomba, hand express ou amamentação
Bomba ou hand express pelo menos oito a doze vezes por dia durante 20-30 minutos, de modo a que se expresse de duas em duas a três horas durante o dia e uma ou duas vezes à noite 1. Se o seu bebé vai mamar no peito vazio, isto pode trazer um fornecimento de leite mais rapidamente do que uma bomba – ver #5 abaixo para saber como fornecer um suplemento ao peito para encorajar o seu bebé a continuar a amamentar.
- Frequência. Quanto mais frequentemente puder expressar, ou encorajar o seu bebé a mamar, mais rapidamente o seu fornecimento de leite irá responder. Lembre-se de bombear à noite.
- expressão da mão. Para dicas e vídeos sobre a expressão manual, ver Hand Expressing Breast Milk.
- Uma boa bomba. Considere contratar uma bomba de nível hospitalar para uma drenagem mamária mais eficiente e veja Como Aumentar o Fornecimento de Leite Quando Bombear, Bombar leite materno exclusivamente e Como Fazer Mais Leite Materno para mais dicas sobre como construir um fornecimento de leite.
- Massagem mamária. A massagem mamária combinada com a bombagem (muitas vezes chamada “mãos na bombagem”) pode ajudar a aumentar a sua oferta de leite.
#2 Skin-to-skin
O contacto pele a pele com o seu bebé estimula os seus reflexos naturais de alimentação, dá-lhe a oportunidade de se agarrar e ajuda a estimular a sua oferta de leite. Veja Why Why Skin-to-Skin? para mais leitura.
#3 Encontre um especialista em amamentação
Um especialista em amamentação pode ser inestimável para identificar as razões pelas quais a amamentação não teve um bom começo da primeira vez ou para encontrar as razões pelas quais teve um baixo fornecimento de leite, de modo a evitar que se depare novamente com os mesmos problemas. Com a amamentação especializada, a maioria das dificuldades pode ser ultrapassada e pode estar totalmente preparada para uma viagem de amamentação bem sucedida.
#4 Considerar galactagogues
Galactagogues são alimentos específicos, ervas ou medicamentos receitados que se pensa ajudarem a fornecer leite quando associados a uma drenagem eficiente dos seios. Os galactagogues nem sempre são necessários para a relactação – muitas mães trouxeram de volta um fornecimento de leite expressando ou amamentando sozinhas, particularmente em lugares com uma forte cultura de amamentação 2 3. Ver O que é um Galactagogue? para mais leitura.
Cheque medicamentos com o seu médico
Discuta com o seu médico a ingestão de qualquer erva ou medicação, para que esteja ciente de quaisquer efeitos secundários ou incompatibilidade com a medicação existente. Verifique também com o seu médico que quaisquer medicamentos existentes que tome são compatíveis com a amamentação e discuta possíveis alternativas quando apropriado.
#5 Mantenha o bebé bem alimentado
Mantenha o seu bebé bem alimentado enquanto constrói o seu fornecimento de leite materno e introduza-o de volta ao peito. Um bebé faminto sentir-se-á frustrado com um peito vazio e um bebé não pode ser esfomeado para se apegar ao peito, só se tornará mais fraco e menos capaz de amamentar.
Suplemento ao peito
Se o seu bebé se apegar mas ainda não tiver leite, é possível “amamentar” usando um suplemento ao peito. Este é um tubo de alimentação estreito que transporta o leite do bebé do biberão para o peito para que o bebé possa ter a experiência de beber ao peito. Ver Aleitamento materno com um Sistema de Amamentação Suplementar. Quando o seu fornecimento de leite materno aumenta durante alguns dias, semanas ou meses, o seu bebé necessitará naturalmente de cada vez menos suplementos. Ficar de olho nas fraldas sujas do seu bebé e no aumento de peso irá assegurar-se de que ele recebe leite suficiente à medida que o seu fornecimento de leite aumenta e os suplementos são reduzidos.
#6 Encontrar um círculo de apoio
Encontrar um círculo de apoio da família, amigos e outras mães que estão a relaccionar podem motivá-la, inspirá-la e ajudá-la a ter sucesso com a relactação. UK Relactation and Adoptive Breastfeeding Support is a supportive Facebook Group run by an IBCLC lactation consultant.
Ajudar o seu bebé a amamentar
Travar fisicamente e amamentar o seu bebé é uma parte muito importante da relactação. Um bebé bem fechado pode trazer um fornecimento de leite sozinho e amamentá-lo será muito encorajador para a sua mãe. Há muitas ideias para encorajar um bebé a voltar ao peito em How to Get Baby Back to Breast e ver abaixo um resumo:
#1 Skin-to-skin e contacto próximo constante
Lots of skin-to-skin contact next to your breasts, without pressure to latch, help your baby to associate the breast as a safe, and happy place.
- Um sling pode ajudar a manter o bebé próximo durante o dia e o banho em conjunto pode criar uma experiência de renascimento
- Alguns bebés travam quando estão relaxados e sonolentos ou dormem a dormir. Dormir perto do seu bebé pode dar mais oportunidades de trancar 4. Ver Bed-Sharing With Baby para orientações sobre sono seguro.
#2 Evitar tetas artificiais
Tentar cortar usando uma chupeta (chupeta) para encorajar o peito a ser, em vez disso, o confortador. Considerar evitar também o uso de biberões para alimentação. Métodos alternativos de alimentação como a alimentação em chávena, a alimentação com um tubo suplementar e eventualmente um suplemento de amamentação ao peito podem ajudar a encorajar a amamentação e a quebrar o hábito da tetina artificial. Os bebés têm uma grande necessidade de sugar e sem biberão ou chupeta, é mais provável que estejam abertos à sucção de outra coisa. Uma vez que o bebé vai engolir, amamentar com um suplemento de amamentação até o seu fornecimento se desenvolver, significa que o peito será estimulado a produzir leite durante as mamadas e o bebé aprenderá a associar o peito à comida.
#3 Fazer com que as mamadas a biberão sejam mais parecidas com as mamadas a peito
Se utilizar biberões, tente fazer com que a mamada a biberão seja mais parecida com a amamentação usando uma tetina de fluxo lento, mantendo o bebé direito, fazendo pausas na mamada, segurando o bebé pele a pele e muito mais. Ver How to Bottle Feed a Biberão para um Bebé Amamentado e Best Bottle for a Biberão para mais dicas.
#4 Tornar a amamentação mais parecida com a amamentação a biberão
Protecções mamárias podem ser úteis se o bebé não se agarrar a um peito nu, uma vez que o escudo de silicone irá sentir-se mais como uma tetina de biberão familiar.
#5 Mantenha o bebé bem alimentado
Cerve que o seu bebé não tenha uma fome desesperada enquanto ele pratica para que não associe o peito à frustração e à fome.
#6 Seja paciente
Nunca force o seu bebé a amamentar. Os bebés podem tocar, lamber ou tocar no mamilo antes de o fecharem. Seja paciente. Deixar cair leite materno ou leite artificial na aréola em direcção ao mamilo pode encorajar o bebé a lamber o peito e a agarrar (cair e pingar).
Apenas o bebé começa a engatar
Mais amamentação, mais leite materno
A partir do momento em que o seu bebé se agarra ao peito dá-lhe todas as oportunidades para o fazer, tanto como confortador entre mamadas como para nutrição e.g. pelo menos a cada duas horas durante o dia e a cada quatro horas à noite.
- As mamadas nocturnas são importantes para o fornecimento de leite, pois é quando os níveis de prolactina são mais elevados5
- Oferecer ambos os seios por mamada ajuda a construir o fornecimento
- Usar compressões mamárias para aumentar o fluxo de leite e manter o bebé a mamar o máximo de tempo possível (tendo cuidado para não perturbar o fecho do seu bebé).
Um bom trinco
O seu bebé precisa de um trinco profundo e confortável para ajudar a sua produção de leite materno. Um consultor de lactação IBCLC ou um especialista em amamentação pode ajudá-la no posicionamento e na gestão do aleitamento materno. Ver Posições de Amamentação para recém-nascidos, Dicas de Latching, Vídeos de Amamentação e Dicas de Amamentação para recém-nascidos.
Bomba ou não bombear…
Continuar a bombear após a amamentação, uma vez que o bebé esteja a latgar e a engolir leite, pode realmente ajudar a aumentar ainda mais o seu fornecimento de leite materno. No entanto, se uma mãe achar que bombear realmente as compressões mamárias, mudar de lado, e suplementar o peito com um suplemento de amamentação pode ser suficiente para dar o estímulo extra sem bombear (Newman, 2015).
Continuar a manter o bebé bem alimentado
Certifique-se de que o seu bebé está a receber o suficiente para comer, oferecendo-lhe um suplemento ilimitado após uma amamentação ou através de um suplemento de amamentação e verifique regularmente o ganho de peso.
Perguntas mais frequentes
A relactação é realmente possível?
Sim. Há muitas histórias de relactação bem sucedidas, particularmente em comunidades onde a cultura da amamentação é forte, por exemplo, em centros de relactação construídos propositadamente em países em desenvolvimento, as mulheres relaccionam com muito sucesso para os seus bebés doentes ou gravemente mal nutridos que foram desmamados demasiado cedo 6.
A relactação é possível e prática para quase todas as mulheres se ela for adequadamente motivada e apoiada. Idade, paridade, experiência anterior de amamentação, e lactação são factores menos importantes.
Leite materno pode ser produzido quando uma mulher não está especificamente motivada, se o desejo da criança de amamentar for forte. As avós em África produziam leite quando colocavam os bebés nos seus seios para os acalmar na ausência das suas mães, sem qualquer intenção de relançar.
É demasiado tarde para relançar após um certo tempo?
Quanto mais novo o bebé, mais fácil pode ser encorajar um bebé a agarrar-se e a estabelecer um fornecimento de leite completo, especialmente nos primeiros dois a três meses ou se o bebé tiver amamentado antes. Os bebés com menos de um mês de vida enraízam e travam frequentemente quando colocados de pele para pele. Depois dos seis meses de idade pode ser mais difícil persuadir um bebé a engatar (Wambach e Riordan, 2015) particularmente se se habituaram a alimentar-se a partir de um biberão, mas ainda é possível.
Quanto tempo demora a relactação?
A produção de leite pode voltar após alguns dias ou algumas semanas e varia de mãe para mãe.
p>a maioria das mães produz leite materno, geralmente começando dentro de cerca de uma semana. Cerca de metade de todas as mães que relacta são capazes de amamentar os seus bebés exclusivamente dentro de um mês.
Quais são os sinais de produção de leite?
Poderá notar que os seus seios começam a sentir-se mais cheios, mais quentes ou formigueiros, ou poderá verter leite ou ser capaz de exprimir gotas de leite assim que o seu leite começar a voltar. À medida que a sua oferta aumenta, notará que o seu bebé quer cada vez menos suplementos, mas continua a ganhar peso. O cocó do seu bebé começará a parecer-se cada vez mais com cocó de bebé amamentado, à medida que bebe cada vez mais leite materno. Também poderá notar mudanças no seu humor, tais como sentir-se lacrimoso ou sobrecarregado à medida que as mudanças hormonais fazem efeito, também poderá haver mudanças no seu ciclo menstrual7.
Quanta quantidade de leite farei?
Isto é difícil de prever. Algumas mães podem fazer um fornecimento completo de leite e outras apenas um fornecimento parcial, contudo qualquer quantidade de leite materno será benéfica para o seu bebé.
Qual é a composição do leite de relactação?
O leite materno ainda é leite materno, quer seja produzido após o nascimento ou produzido mais tarde após a relactação ou lactação induzida (ver abaixo)89. Kleinman et al 10 encontraram mães que não tinham estado grávidas não produziam colostro e em vez disso o seu leite era semelhante ao leite materno de transição ou maduro. Contudo outro estudo descobriu que o leite era semelhante ao colostro 11.
Posso fazer leite sem nunca ter estado grávida?
É possível trazer um fornecimento de leite sem ter tido uma gravidez, ou uma gravidez recente, isto é frequentemente referido como lactação induzida ou lactação adoptiva. Amamentar um bebé adoptado ou um bebé nascido de um pai adoptivo traz benefícios nutricionais de qualquer leite materno produzido e pode fortalecer a relação mãe-bebé. A lactação induzida é muito semelhante à relactação – é possível produzir leite sem dar à luz usando a estimulação dos mamilos, prendendo um bebé ao peito e/ou bombeando. Contudo, algumas das causas de infertilidade que levaram à adopção podem influenciar o desenvolvimento da mama e a produção de leite (Mohrbacher, 2010). Existem também mais protocolos médicos para a lactação induzida envolvendo ervas ou medicamentos que podem ajudar a produzir mais leite.
Protocolo médico para induzir a lactação
Durante a gravidez os seios preparam-se para a amamentação sob a influência de muitas hormonas. Para uma mãe que planeia induzir a lactação, os medicamentos tomados durante um intervalo de tempo suficiente antes da chegada do bebé podem imitar o estado de gravidez e promover o crescimento do peito e a produção de leite.
Um protocolo favorecido pelo Dr Jack Newman, um pediatra canadiano e defensor da amamentação, envolve a tomada pela mãe de uma pílula anticoncepcional combinada contendo progesterona e estrogénio durante seis meses ou mais, e uma medicação de prescrição como a domperidona para aumentar os níveis de prolactina e aumentar a produção de leite (Wambach e Riordan, 2015; Newman, 2014). Seis a oito semanas antes do bebé nascer, a pílula anticoncepcional é parada (imitando o nascimento) e a mãe pode começar a bombear regularmente para construir gradualmente o seu fornecimento de leite antes do bebé chegar.
A pessoa que induz a lactação deve tomar a pílula anticoncepcional combinada durante pelo menos 16 semanas e continuá-la até cerca de 6 a 8 semanas antes do bebé nascer e depois parar completamente a pílula combinada. Isto implica um período de 22 a 24 semanas no total.
p>E se eu não tiver 22 a 24 semanas antes do nascimento do bebé?
A minha preferência não é usar a pílula anticoncepcional, mas depois tomar apenas a domperidona.
É muito importante discutir os riscos de saúde de tomar qualquer medicação com os seus prestadores de cuidados de saúde, uma vez que todos os medicamentos têm efeitos secundários, e podem ser incompatíveis com uma determinada condição de saúde, com a idade da mãe, ou com a medicação existente. Mais informações para discutir com os seus médicos incluem:
- Breastfeeding Without Birthing online resources e livro da consultora de lactação do IBCLC Alyssa Schnell. A informação inclui uma visão geral de cinco protocolos para induzir a lactação.
- O Guia do Dr. Jack Newman para a Amamentação (2014) tem um capítulo sobre lactação induzida e relactação ou ver a página do Dr. Newman na Internet em Induzir a Lactação.
- Hale’s Medications and Mothers’ Milk tem informações sobre o medicamento Domperidone e ver Domperidone (2018) do Dr Jack Newman para mais leituras.
Summary
É possível trazer de volta um fornecimento de leite após a amamentação ter terminado e mesmo induzir a lactação sem ter dado à luz. Para algumas mães a relactação trará um fornecimento parcial de leite e para outras um fornecimento completo, mas qualquer quantidade de leite materno será valiosa. O apoio e a boa informação são essenciais.