Desintoxicação por Tramadol - Directrizes de Retirada e Tónico

Este é o 1º artigo de uma série sobre a retirada e dependência de tramadol. Leia também a parte 2, sobre como lidar com os sintomas de retirada do tramadol e a parte 3, sobre o vício do tramadol e os riscos de uso crónico.

Algumas pessoas têm pouca dificuldade com os sintomas de retirada do tramadol, algumas pessoas consideram-nos excruciantes – mas não importa quem seja, pode aliviar muito o desconforto com um horário de afinação sensato.

Tramadol afecta os sistemas de opiáceos e serotonina/norepinefrina do cérebro. A paragem súbita pode induzir sintomas de abstinência de opióides e sintomas de abstinência semelhantes aos dos antidepressivos – ao mesmo tempo.
É mais provável que sofra sintomas graves de abstinência ao interromper a sua utilização prolongada numa dose diária elevada.
Por meio de uma afinação sensata pode minimizar os seus sintomas de abstinência.

Leia para um guia de como fazer para afinar o pisadol que deve responder às suas perguntas em:

O que esperar da abstinência (sintomas, duração, etc.).)
Como afinar (com exemplos de horários)
Como lidar com pequenas reduções de dose

Retirada de Tramadol: Informação básica

Por que são as retiradas tão duras?

Desde que o tramadol não é um agonista opióide tão forte como os trueopioides, pensar-se-ia que a retirada do tramadol seria mais suave do que a retirada de metade destas drogas mais fortes (heroína, OxyContin, Vicodin, etc.).

No entanto, o tramadol funciona como um opióide e como uma droga parecida com o antidepressivo, por isso, quando se pára demasiado repentinamente após o uso crónico, experimenta-se sintomas de abstinência de opiáceos e antidepressivos em conjunto – o que pode dificultar muito sinergicamente algumas semanas.

Existem duas classes de sintomas de abstinência associados à abstinência dotramadol:

Sintomas de abstinência semelhantes a opiáceos associados à activação dos receptores opióides
Sintomas de abstinência atípicos associados à subactivação dos receptores de serotonina e norepinefrina

Sintomas de abstinência atípicos associados à activação dos receptores opiáceos

Insónia
Ansiedade
Pain (dores musculares)
Nausea
Tremores
Diarreia
Frio ou gripe-como sintomas respiratórios superiores
Sweating
Piloerecção (cabelo na pele em pé na extremidade)
/li>
Síndrome das pernas inquietas (Dicas sobre Lidar com o RLS de Retirada)
/li>
Agitação
Cólicas abdominais
Yawning1

Sintomas atípicos de retirada incluem:

Sintomas associados com a descontinuação de serotonina e norepinefrina inibidores da recaptação de drogas.

Paranóia
Alucinações
Ansiedade
Pânico
Confusão
Nolumidade e formigueiro nas extremidades
Psicose2
Disfunção de humor
Irritabilidade e agitação
Dizziness
Perturbações sensoriais (tais como zaps cerebrais….obter mais informações em Coping with Brain Zaps)

li>Headache

Lethargy
Insegurança emocional
Insónia

li>Hipomania

Tinnitus3

As pessoas que saem de uma dose diária elevada têm mais probabilidades de apresentar sintomas atípicos de abstinência atípica. Estudos largamente citados de há 10 anos sugerem que 1 em cada 8 pessoas experimenta sintomas atípicos de abstinência durante a retirada do tramadol, embora logicamente, uma vez que há alguma sobreposição entre os sintomas, é preciso interrogar-se como é que as pessoas que se afunilam em casa – excepto em situações extremas – poderiam diferenciar entre sintomas atípicos e opiáceos.4

Turquia-fria Duração da Retirada do Tramadol

Os sintomas de retirada do tramadol duram mais do que os sintomas de retirada de medicamentos opióides verdadeiros.

##li>Os sintomas agudos de retirada persistirão durante cerca de uma semana após a paragem, mas os sintomas secundários e atípicos de retirada podem persistir por muito mais tempo.5

As suas expectativas e estado de espírito também podem desempenhar um papel importante. Estudos mostram que as pessoas que se sentem muito ansiosas com os sintomas de abstinência de opiáceos tendem a sofrer retiradas mais difíceis do que as pessoas que não se sentem preocupadas com o período.6

Cand-Turkey Withdrawal Cause Seizures?

Esta é uma pergunta difícil de responder com certeza.

ul>li> Nenhuma fonte autorizada (que eu possa encontrar) lista convulsões como um dos possíveis sintomas de abstinência (fontes autorizadas, tais comoMedline, inserções de embalagens de medicamentos, etc.).)

No entanto….

A página da Wikipedia lista actualmente as convulsões como uma possível síndrome de abstinência detramadol (mas não fornece qualquer citação para este facto!)
E se passar muito tempo a navegar no fórum da Internet a discutir a retirada do tramadol, lerá que a retirada do tramadol a frio pode provocar apreensões – e verá isto com frequência suficiente para lhe dar uma pausa para se preocupar.
Se parar de repente o tramadol enquanto também se retira de outra droga ou álcool, isto certamente aumenta o risco de apreensão.7

Take-Home Message:

Assim, esta continua a ser uma área cinzenta desconcertante. Em qualquer caso, esperemos que tenha tempo e inclinação para uma retirada cónica – o que é provavelmente mais seguro e certamente mais humano.

(Se qualquer leitor puder responder a esta pergunta com certeza, por favor contacte-me para que eu possa alterar esta secção.)

Orientações de afinação do Tramadol

As empresas farmacêuticas que vendem Tramadol advertem contra uma paragem abrupta após uso crónico e recomendam a afinação como a melhor forma de evitar ou minimizar os sintomas de abstinência.

Não ajudam em nada, não oferecem qualquer orientação sobre a taxa de afunilamento óptimo.

Para começar, vamos partir o Tramadol nas suas 2 partes básicas e ver as recomendações de afunilamento para estes componentes individuais.

Tramadol é composto por 2 componentes primários – ambos os quais podem induzir uma síndrome de abstinência, mesmo isoladamente:

Uma metade opióide (que estimula os receptores opiáceos mu)
Uma metade antidepressiva (que aumenta os níveis de serotonina e norepinefrina através da inibição da recaptação – semelhante aos SSRIs e SNRIs)

Assim, com o tramadol é necessário afinar um opióide e um antidepressivo, ao mesmo tempo.

Nas secções seguintes iremos…

Examinar a afinação de opiáceos e depois as linhas de afinação de antidepressivos.
Combinar estes 2 conjuntos de orientações numa série de exemplos de horários de afunilamento dotramadol.

Opiate Tapering Guidelines

Vejamos como afunilar os opiáceos.

Segundo as Directrizes Canadianas para o Uso Seguro e Eficaz de Opiáceos, ao afinar um opiáceo:8

Pode baixar até 10% diariamente ou reduzir tão lentamente como 5% a cada 2 semanas.
As pessoas ansiosas por retirar ou lidar com questões de dependência devem escolher uma taxa de conicidade mais lenta.
Baixa a taxa de conicidade para metade quando atingir um terço da sua dose inicial.
Se sentir sintomas graves de abstinência, mantenha uma dose até que a mesma diminua.

p>Para os opiáceos rectos e os doentes não viciados que procuram continuar a utilizar, a prática comum é um cone de 2 a 4 semanas de 25% a 50% da dose inicial total por semana.9

Esta prática pode ser demasiado rápida para qualquer pessoa que seja viciada e que faça o cone autodirigido para doentes ambulatórios (uma vez que os cones mais rápidos estão associados a um maior risco de não conclusão).10
Os cones mais rápidos de tramadol são ainda mais complicados pelos componentes antidepressivos da sedicação (ver abaixo).

Antidepressivos afunilados

Segundo o Royal College of Psychiatrists (UK) para afunilamento de SSRI/SNRIantidepressivos:11

Vá devagar
Se estiver a usar há menos de 8 semanas, afunila-se mais de 1 a 2 semanas.
Se estiver a usar há mais ou menos 6 meses, afine para baixo durante um período de 6 a 8 semanas.
Se tem estado a usar cronicamente, não reduza a sua dose total em mais de 25% a cada 4 a 6 semanas

Nota – estas directrizes destinam-se a pessoas que tratam depressões e tomam medicamentos directos de SSRI/SNRI – não para tramadol.

5 Horários de afinação de exemplos

As suas necessidades de afinação irão variar dramaticamente dependendo da sua raiva, história, genética, saúde física, estado de dependência, saúde mental e outros factores – e por isso deverá desenvolver o seu próprio horário de afinação de inconjunções com o seu médico.

Nota – é mais fácil de afinar por percentagens, em vez de quantidades de byset. Embora possa parecer lógico afinar por 10 mg por semana, isto é difícil para o seu corpo. Se começasse com 400 mg por dia, uma redução de 10 mg seria de 2,5% de redução na primeira semana e quando baixasse para 20 mg e passasse para 10 mg, estaria a fazer uma redução de 50% na última…o seu cérebro pode definitivamente perceber a diferença!

Estes horários cónicos assumem um historial de utilização de vários anos e uma dose diária inicial de 800 mg por dia (o dobro da dose máxima diária recomendada). Ajustar de acordo com a sua própria situação e ponto de início de dose.

Redução de 10% por semana (um Plano de 35 semanas)

Semana 1 – 720 mg por dia
Semana 2 – 648 mg por dia
Semana 3 – 583 mg por dia
Semana 4 – 524 mg por dia
Semana 5 – 472 mg por dia
Semana 6 – 425 mg por dia
Semana 7 – 382 mg por dia
Semana 8 – 344 mg por dia

li>Semana 9 – 309 mg por diali>Semana 10 – 278 mg por diali>Semana 11 – 250 mg por diali>Semana 12 – 225 mg por diali>Semana 13 – 202 mg por diali>Semana 14 – 182 mg por dia li>Semana 15 – 164 mg por diali>Semana 16 – 147 mg por diali>Semana 17 – 132 mg por diali>Semana 18 – 119 mg por diali>Semana 19 – 107 mg por diali>Semana 20 – 97 mg por diali>Semana 21 – 87 mg por diali>Semana 22 – 78 mg por diali>Semana 23 – 70 mg por diali>Semana 24 – 64 mg por diali>Semana 25 – 57 mg por diali>Semana 26 – 51 mg por dia

Semana 27 – 46 mg por dia
Semana 28 – 42 mg por dia
Semana 29 – 38 mg por dia
Semana 30 – 34 mg por dia
Semana 31 – 30 mg por dia

Semana 32 – 27 mg por diaSemana 33 – 24 mg por diaSemana 34 – 22 mg por diaSemana 35 – Saltar fora

Exemplo 2 – Um Programa de 28 semanas de Redução de 20% por semana

Reduzir 20% por semana e reduzir para 10% por semana uma vez a um terço da sua dose original.

Semana 1 – 640 mg por dia
Semana 2 – 512 mg por dia
Semana 3 – 410 mg por dia
Semana 4 – 328 mg por dia
Semana 5 – 262 mg por dia
Semana 6 – 236 mg por dia
Semana 7 – 212 mg por dia
Semana 8 – 191 mg por dia
Semana 9 – 171 mg por dia
Semana 10 – 155 mg por dia
Semana 11 – 139 mg por dia
Semana 12 – 125 mg por dia
Semana 13 – 113 mg por dia
Semana 14 – 102 mg por dia
Semana 15 – 91 mg por dia

li>Semana 16 – 82 mg por diali>Semana 17 – 74 mg por diali>Semana 18 – 67 mg por diali>Semana 19 – 60 mg por diali>Semana 20 – 54 mg por diali>Semana 21 – 49 mg por diali>Semana 22 – 44 mg por diali>Semana 23 – 39 mg por diali>Semana 24 – 35 mg por diali>Semana 25 – 32 mg por diali>Semana 26 – 29 mg por diali>Semana 27 – 26 mg por diali>Semana 28 – 23 mg por dia

Exemplo 3 – Um Programa de 12 semanas

Reduzir a sua dose diária em 20% a cada 3 dias e depois reduzir para 10% a cada 3 dias uma vez a um terço da sua dose inicial.

Dia 1 – 640 mg
Dia 4 – 512 mg
Dia 7 – 410 mg
Dia 10 – 328 mg
Dia 13 – 262 mg
Dia 16 – 236 mg
Dia 19 – 212 mg

Dia 22 – 191 mgDia 25 – 171 mgDia 28 – 155 mg

Dia 31 – 139 mg
Dia 34 – 125 mg
Dia 37 – 113 mg
Dia 40 – 102 mg
Dia 43 – 91 mg
Dia 46 – 82 mg
Dia 49 – 74 mg
Dia 52 – 67 mg
Dia 55 – 60 mg
Dia 58 – 54 mg
Dia 61 – 49 mg
Dia 64 – 44 mg

li>Dia 67 – 39 mgli>Dia 70 – 35 mgli>Dia 73 – 32 mgli>Dia 76 – 29 mgli>Dia 79 – 26 mgli>Dia 82 – 23 mg

Exemplo 4 – A 7.5 SemanaPrograma

Redução de 20% a cada 3 dias.

Dia 1 – 640 mg
Dia 4 – 512 mg
Dia 7 – 410 mg
Dia 10 – 328 mg
Dia 13 – 262 mg
Dia 16 – 236 mg
Dia 19 – 189 mg
Dia 22 – 151 mg
Dia 25 – 171 mg
Dia 28 – 155 mg
Dia 31 – 121 mg
Dia 34 – 97 mg
Dia 37 – 77 mg
Dia 40 – 62 mg

Dia 43 – 49 mg

Dia 46 – 40 mg
Dia 49 – 25 mg
Dia 52 – 20 mg

Exemplo 5 – Um programa de 5 semanas

Reduzir a sua dose em 10% todos os dias. Um programa como este pode ser algo a considerar se desintoxicar durante um período de utilização relativamente curto, como por exemplo menos de 6 meses de utilização.

Dia 1 – 720 mg
Dia 2 – 648 mg
Dia 3 – 583 mg
Dia 4 – 524 mg
Dia 5 – 472 mg
Dia 6 – 425 mg
Dia 7 – 382 mg
Dia 8 – 344 mg
Dia 9 – 309 mg
Dia 10 – 278 mg
Dia 11 – 250 mg
Dia 12 – 225 mg
Dia 13 – 202 mg
Dia 14 – 182 mg
Dia 15 – 164 mg
Dia 16 – 147 mg

Dia 17 – 132 mg

Dia 18 – 119 mg
Dia 19 – 107 mg
Dia 20 – 97 mg
Dia 21 – 87 mg
Dia 22 – 78 mg
Dia 23 – 70 mg
Dia 24 – 64 mg
Dia 25 – 57 mg

Dia 26 – 51 mg

Dia 27 – 46 mg
Dia 28 – 42 mg
Dia 29 – 38 mg

Dia 30 – 34 mg Dia 31 – 30 mg

Dia 32 – 27 mg
Dia 33 – 24 mg
Dia 34 – 22 mg

Nota de favor – Estes são exemplos de horários de redução de ruído para se poder estabelecer o seu próprio horário de redução. Estes não se baseiam em qualquer conselho médico, embora se baseiem em práticas comuns e sejam bastante conservadores.

Incrementar as suas probabilidades de sucesso cónico

Modificar o seu plano conforme necessário. Não saberá como se sentirá num determinado plano de afunilamento até entrar nele, por isso basta escolher um plano que faça sentido para si, obter o OK do seu médico e experimentá-lo, e se não estiver a funcionar para si, então retardar ou acelerar as reduções em conformidade.
Não há problema em ir devagar. É melhor levar as coisas devagar e chegar a zero com sucesso do que precipitar-se e desistir quando se sente sobrecarregado. Se os sintomas de abstinência o estiverem a incomodar, dê a si próprio alguns dias ou uma semana em qualquer dose – tempo para se aclimatar – antes de continuar com o seu plano de redução.
Tente espaçar as suas doses diárias de forma a manter os seus níveis de plasma sanguíneo relativamente estáveis. Isto facilita a recuperação do cérebro e o itálico ajuda-o a reduzir o seu vício ao máximo. Assim, por exemplo, em vez de tomar 2 de manhã, 2 ao almoço e 4 à noite (para ficar um pouco pedrado) e mais um casal antes de dormir, seria melhor tomar doses de 2 comprimidos, de 4 em 4 horas ou mais.
Se tiver dificuldade em resistir à tentação de tomar um pouco mais ou um pouco mais cedo, ponha um ente querido encarregue de distribuir os seus medicamentos segundo um horário definido. Fornece um calendário escrito com antecedência, eles sabem que não se deve desviar das suas instruções e que não tem nenhum comprimido para lhe dar a têmpera.

Practical Matters – Tapering in Small Increments

Se estiver a afinar em incrementos de 25, 12,5 ou 6,25 mg por redução, pode provavelmente sobreviver com um divisor de comprimidos e uma mão firme – dividindo os comprimidos em 2, 4 ou 8 segmentos. (Embora os segmentos de comprimidos expostos ao ar livre possam oxidar e perder potência, o que pode ser uma preocupação se dividir os comprimidos em segmentos muito pequenos para utilização durante muitos dias.)

Mas se decidir fazer um longo e lento programa de afilamento, como é suposto reduzir as suas doses em quantidades muito ínfimas?

Bem, quando as crianças pequenas precisam de doses muito pequenas de medicamentos, o que recebem(?)…xaropes com medicamentos em suspensão – por isso, quando precisa de doses muito pequenas e fáceis de medir de medicamentos diluídos, esta é uma forma prática de o fazer.

P>Pode comprar tramadol já vendido em suspensão, se não conseguir isso, pode querer considerar fazer a sua própria suspensão (embora obtenha aconselhamento médico antes de o fazer).

Tramadol em Suspensão – Synapryn

P>P>Passar o seu médico sobre uma possível prescrição de tramadol em suspensão (vendido sob o nome Synapryn).12

Esta vem num tramadol de 5 ou 10 mg por ml de oralsuspensão. Se obtiver a dose menos potente (a dose de 5 mg por ml) e utilizar uma seringa precisa de pequena dose de medicamento oral para medicação (facilmente encontrada em farmácias bem abastecidas) pode medir uma dose com bastante facilidade até à exactidão.

Nota – Se não encontrar uma seringa de medicamento oral que sprece o suficiente na sua farmácia local, estas podem ser encomendadas online com bastante facilidade; até a Amazon transporta uma selecção.

Faça a sua própria suspensão

Se não puder comprar Synapryn ou se preferir fazer uma suspensão menos pontual, pode sempre falar com o seu médico ou farmacêutico sobre como fazer a sua própria suspensão.

Um aviso!

Por favor, lembre-se que isto não é um conselho médico nem está qualificado para fornecer conselhos médicos. Fale sempre com o seu médico antes de fazer quaisquer alterações ao seu regime de medicamentos. Não há nada de muito complicado em fazer um simples medicamento em suspensão, mas se fizer isto na sua própria cozinha tem de estar confiante na sua capacidade de seguir instruções e matemática dobásica. Isto é algo que se faz por sua conta e risco e, se se cometer um erro grave, coloca-se em risco de overdose. Se não estiver seguro da sua capacidade de fazer isto, não tente, ou melhor ainda, peça a um farmacêutico para preparar uma asuspensão para si.

Aqui estão as instruções para fazer uma oralsuspensão de 5mg/ml de tramadol do Nationwide Children’s Hospital em Columbus Ohio.13

Ingredientes

Six 50 mg de comprimidos de tramadol (sem libertação prolongada)
60 ml de Ora-Blend SF*

* Este é um veículo de suspensão que mantém o ingrediente activo (neste caso tramadol) uniformemente distribuído ao longo da suspensão. Também previne a degradação do ingrediente activo troughoxidização, para uma maior duração de conservação. Pode comprar produtos em suspensão Ora, quer como sabor neutro, quer como sabor adocicado na Amazónia ou em farmácias bem abastecidas.14

Direcções

Utilizar uma argamassa medicinal e triturar para moer os comprimidos até ao pó fino. (Se não tiver uma argamassa e triturar poderá provavelmente usar abowl e a parte de trás de uma colher para um bom efeito – ou poderá adquirir um kit médico por apenas alguns dólares numa loja de material médico bem abastecida.)

li>Após ter um pó fino, adicione uma pequena quantidade deste líquido de suspensão e depois mexa até obter uma pasta completamente lisa.

Continuar a adicionar o líquido de suspensão em pequenos incrementos, mexendo bem após cada adição, até ter adicionado a quantidade total de 60 ml.
Transferir para um recipiente de armazenamento com uma tampa de ajuste apertado.Refrigerar até 90 dias.

Precaução: tem medicação suficiente nesta mistura que prejudica gravemente uma criança pequena. Etiquete bem e fixe fora do alcance dos ossos pequenos!

para usar esta suspensão:

1 colher de chá ou 5 ml = 25 mg de tramadol
1/5 colher de chá ou 1 ml = 5 mg de tramadol
0.2 ml = 1 mg de tramadol

Com uma boa seringa de medicina oral deverá ser capaz de utilizar esta suspensão para reduzir a dose para 1 mg.

Cónico de água (Liquid Taper)

Não há informação (que eu possa encontrar) que endosse a validade de um cone de água para tramadol, mas deve logicamente funcionar.Por favor consulte o seu médico antes de fazer quaisquer alterações ao seu regime de medicamentos e especificamente antes de experimentar o método do cone de água. Este é um método de afunilamento hipotético.

Em fóruns na Internet e websites leigos, a titulação da água é geralmente recomendada para o afunilamento com benzodiazepina (dada a dificuldade inerente à realização de pequenas reduções de dose, é necessário diluir a sua diluição para tornar possíveis as reduções cónicas)15

Tramadol é solúvel em água, pelo que deverá ser capaz de fazer uma solução de água e tramadol para uma redução mais fácil da dose (apenas para formas instantâneas de tramadol).

Um exemplo de solução de tramadol 1mg/ml