- Quatro das 20 condições mais caras para estadias de auto-pagamento/sem custos não apareceram no top 20 para qualquer outra categoria de pagador.
As seguintes condições estavam nas 20 condições mais caras para estadias de auto-pagamento/sem custos (mas não para outros pagadores, como mostrado nas Tabelas 2-5), ordenadas por custo agregado:
ul> - Desordens pancreáticas (excluindo diabetes)
- Doença hemorrágica cerebrovascular aguda
- Lesões de órgãos internos, encontro inicial
- Apendicite e outras condições apêndices
>li> Circulatório, condições respiratórias, digestivas e de lesão representaram mais de dois terços das 20 condições mais caras para estadias de auto-pagamento/sem carga.
Cinco das 20 condições mais caras durante as estadias hospitalares de auto-pagamento/sem custos estavam relacionadas com o sistema circulatório, ordenadas por custo agregado:
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Três das 20 condições mais caras durante as estadias hospitalares de auto-pagamento/sem custos estavam relacionadas com lesões:
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Três das 20 condições mais caras durante as estadias hospitalares auto-pagamento/sem custos estavam relacionadas com o sistema digestivo:
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Três das 20 condições mais caras durante as estadias hospitalares de auto-pagamento/sem custos estavam relacionadas com o sistema respiratório:
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br>Sobre os Resumos Estatísticos
Resumo Estatístico do Projecto de Cuidados de Saúde e Utilização (HCUP) Os Resumos Estatísticos fornecem estatísticas descritivas básicas sobre uma variedade de tópicos utilizando dados administrativos de cuidados de saúde HCUP. Os tópicos incluem o internamento hospitalar, cirurgia ambulatória, utilização e custos dos serviços de emergência, qualidade dos cuidados, acesso aos cuidados, condições médicas, procedimentos, e populações de doentes, entre outros tópicos. Os relatórios destinam-se a gerar hipóteses que podem ser mais exploradas noutras investigações; os relatórios não são concebidos para responder a questões de investigação aprofundada utilizando métodos multivariados.
Fonte de dados
As estimativas neste Resumo Estatístico baseiam-se em dados da Amostra Nacional de Doentes Internados (NIS) do HCUP 2017.
Definições
Diagnóstico, CID-10-CM, Software de Classificação Clínica Refinada (CCSR) para Diagnóstico do CID-10-CM
O principal diagnóstico é aquela condição estabelecida após o estudo para ser a principal responsável pela admissão do paciente no hospital.
ICD-10-CM é a Classificação Internacional de Doenças, Décima Revisão, Modificação Clínica. Em Outubro de 2015, o CID-10-CM substituiu a Classificação Internacional de Doenças, Nona Revisão, Modificação Clínica (CID-9-CM) sistema de codificação de diagnóstico com o sistema de codificação de diagnóstico CID-10-CM para a maioria dos encontros médicos hospitalares e ambulatoriais. Existem mais de 70.000 códigos de diagnóstico do CID-10-CM.
O CCSR agrega os códigos de diagnóstico do CID-10-CM num número controlável de categorias clinicamente significativas.8 O CCSR destina-se a ser utilizado analiticamente para examinar padrões de cuidados de saúde em termos de custo, utilização e resultados; classificar a utilização por diagnósticos; e o risco ajustado por condição clínica. O CCSR capitaliza a especificidade do esquema de codificação da CID-10-CM e permite que os códigos da CID-10-CM sejam classificados em mais do que uma categoria. Aproximadamente 10% dos códigos de diagnóstico estão associados a mais do que uma categoria CCSR porque o código de diagnóstico documenta ou múltiplas condições ou uma condição juntamente com um sintoma ou manifestação comum. Para este Resumo Estatístico, o principal código de diagnóstico é atribuído a um único CCSR padrão baseado em directrizes de codificação clínica, etiologia e patologia de doenças, e normas estabelecidas por outras agências federais. A atribuição do CCSR por defeito para o diagnóstico principal está disponível a partir da versão v2020.2 da ferramenta de software. As definições de codificação ICD-10-CM para cada categoria CCSR apresentadas neste Resumo Estatístico podem ser encontradas no ficheiro de referência da CCSR, disponível em www.hcup-us.ahrq.gov/toolssoftware/ccsr/ccs_refined.jsp#user.
Tipos de hospitais incluídos na Amostra de Internamento Nacional (Nacional)
A Amostra de Internamento Nacional (Nacional) (NIS) baseia-se em dados de hospitais comunitários, que são definidos como hospitais de curto prazo, não federais, gerais, e outros, excluindo unidades hospitalares de outras instituições (por exemplo, prisões). O SNI inclui hospitais obstétricos e ginecológicos, otorrinolaringológicos, ortopédicos, oncológicos, pediátricos, públicos e centros médicos académicos. Excluem-se as instalações de cuidados a longo prazo, tais como hospitais de reabilitação, psiquiatria, e alcoolismo e dependência química. A partir de 2012, estão também excluídos os hospitais de cuidados agudos a longo prazo. Contudo, se um paciente recebeu cuidados a longo prazo, reabilitação, ou tratamento para uma condição de dependência psiquiátrica ou química num hospital comunitário, o registo de alta para essa estadia será incluído no SNI.
Unidade de análise
A unidade de análise é a alta hospitalar (ou seja, a estadia hospitalar), e não uma pessoa ou paciente. Isto significa que uma pessoa que seja internada no hospital várias vezes em 1 ano será contabilizada de cada vez como uma alta separada do hospital.
Custos e encargos
Total dos encargos hospitalares foram convertidos em custos utilizando a Relação Custo-Custo-Custo do HCUP com base nos relatórios de contabilidade hospitalar dos Centros de Medicina & Serviços Medicaid (CMS).9 Os custos reflectem as despesas reais incorridas na produção de serviços hospitalares, tais como salários, fornecimentos, e custos de serviços públicos; os encargos representam o montante que um hospital cobra pelo caso. Para cada hospital, é utilizada uma relação custo/tarifa de todo o hospital. Os custos hospitalares reflectem o montante que o hospital cobra pela totalidade da estadia hospitalar e não incluem os honorários profissionais (médicos). Para efeitos do presente Resumo Estatístico, os custos são reportados à centena mais próxima.
Como as estimativas de custos do HCUP diferem das Contas Nacionais de Despesas de Saúde
Existem várias diferenças entre os custos citados neste Resumo Estatístico e os gastos medidos nas Contas Nacionais de Despesas de Saúde (NHEA), que são produzidas anualmente pelo CMS.10 A maior fonte de diferença provém da cobertura do HCUP do tratamento hospitalar apenas em contraste com a inclusão do NHEA dos custos de ambulatório associados aos departamentos de urgência e a outras clínicas e departamentos hospitalares. A parte das actividades dos hospitais em regime ambulatório tem vindo a crescer constantemente e pode exceder metade de todas as receitas hospitalares nos últimos anos. Com base no Inquérito Anual da Associação Hospitalar Americana, as receitas (ou encargos) de doentes ambulatórios em 2017 representaram cerca de 49% do total das receitas brutas hospitalares.11
As fontes mais pequenas de diferenças provêm da inclusão na NHEA de hospitais que estão excluídos da HCUP. Estes incluem hospitais federais (Departamento de Defesa, Administração de Veteranos, Serviços de Saúde Indianos, e hospitais do Departamento de Justiça), bem como hospitais psiquiátricos, de abuso de substâncias, e de cuidados continuados. Uma terceira fonte de diferença reside na dependência dos HCUP em relação aos encargos facturados pelos hospitais aos pagadores, ajustados para fornecer estimativas de custos utilizando rácios de custo para encargos em todo o hospital, em contraste com a medição da NHEA das despesas ou receitas. Os custos de HCUP estimam a quantidade de dinheiro necessária para produzir serviços hospitalares, incluindo despesas com salários, salários e benefícios pagos ao pessoal, bem como serviços públicos, manutenção e outras despesas semelhantes necessárias para gerir um hospital. As despesas ou receitas da NHEA medem o montante das receitas recebidas pelo hospital para tratamento e outros serviços prestados, incluindo pagamentos por seguradoras, pacientes, ou programas governamentais. A diferença entre receitas e custos inclui lucros para hospitais com fins lucrativos ou excedentes para hospitais sem fins lucrativos.
Pagador esperado
Para tornar a codificação uniforme em todas as fontes de dados HCUP, o principal pagador esperado para a estadia hospitalar combina categorias detalhadas em grupos gerais: edicare Medicare: inclui taxa por serviço e cuidados administrados Medicare Medicaid: inclui taxa por serviço e cuidados administrados Medicaid Seguro privado: inclui os pagadores comerciais não regulares, independentemente do tipo de plano (por exemplo organizações privadas de manutenção de saúde , organizações de prestadores preferenciais )li>Self-pay/No charge: inclui auto-pagamento, sem encargos, caridade, e nenhum pagamento esperadoli>Outros pagadores: inclui outros programas do governo federal e local (por exemplo TRICARE, CHAMPVA, Indian Health Service, Black Lung, Title V) e Workers’ Compensation/ul>>br>Sobre HCUP
O Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP, pronuncia-se “H-Cup”) é uma família de bases de dados de cuidados de saúde e ferramentas e produtos de software relacionados desenvolvidos através de uma parceria entre o Estado Federal e a indústria e patrocinados pela Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). As bases de dados HCUP reúnem os esforços de recolha de dados de organizações de dados estatais, associações hospitalares, e organizações de dados privadas (Parceiros HCUP) e do governo federal para criar um recurso nacional de informação de dados de cuidados de saúde de nível de encontro. As HCUP incluem a maior recolha de dados de cuidados hospitalares longitudinais nos Estados Unidos, com informação a nível de encontro a todos os contribuintes, com início em 1988. Estas bases de dados permitem a investigação sobre uma vasta gama de questões de política de saúde, incluindo custo e qualidade dos serviços de saúde, padrões de prática médica, acesso a programas de cuidados de saúde, e resultados de tratamentos a nível nacional, estatal e local.
HCUP não seria possível sem as contribuições dos seguintes parceiros de recolha de dados de todos os Estados Unidos:epartamento de Saúde e Serviços Sociais do Alasca
Associação de Hospitais e lares de idosos do Estado do Alasca
Arizona Department of Health Services
Arkansas Department of Health
Office of Statewide Health Planning and Desenvolvimento
Associação Hospitalar do Colorado
Associação Hospitalar de Conecticut
Delaware Divisão de Saúde Pública
Associação Hospitalar do Distrito de Columbia
Agência de Administração de Cuidados de Saúde
Associação Hospitalar de Geórgia
Hawaii, Universidade do Havai, Hilo, Centro de Saúde Rural
Hawaii Laulima Data Alliance
Departamento de Saúde Pública de Illinois
Associação Hospitalar de Indiana
Associação Hospitalar de Iowa
Associação Hospitalar do Kansas
Cabinete de Serviços de Saúde e Família do Kentucky
Departamento de Saúde de Louisiana
Organização de Dados de Saúde de Illinois
Comissão de Revisão de Custos dos Serviços de Saúde de Maryland
Centro de Informação e Análise de Saúde de Massachusetts
Michigan Saúde &Associação Hospitalar
Associação Hospitalar de Minnesota
Mississippi State Department of Health
Missouri Hospital Industry Data Institute
Montana Hospital Associação
Associação Hospitalar de Nebraska
Nevada Department of Health and Human Services
New Hampshire Department of Health &Serviços Humanos
New Jersey Department of Health
New Jersey Department of Health Departamento de Saúde do México
Departamento de Saúde do Estado de Nova Iorque
Departamento de Saúde e Serviços Humanos da Carolina do Norte
Dakota do Norte (dados fornecidos pela Associação Hospitalar de Minnesota)
Associação Hospitalar de Ohio
Departamento de Saúde do Estado de Oklahoma
Associação de Hospitais e Sistemas de Saúde do Oregon
Oregon Office of Health Analytics
Conselho de contenção de custos de cuidados de saúde da Pensilvânia
Rhode Island Department of Health
South Carolina Revenue and Fiscal Affairs Office
South Dakota Association of Healthcare Organizations
Tennessee Hospital Association
Texas Department of State Health Services
Utah Department of Health
Vermont Association of Hospitals and Health Systems
Virginia Health Information
Washington State Department of Health
West Virginia Department of Health and Human Resources, West Virginia Health Care Authority
Wisconsin Department of Health Services
Wyoming Hospital Association
Sobre o NIS
The HCUP National (Nationwide) Inpatient Sample (NIS) é uma base de dados nacional de internamentos hospitalares. O NIS é representativo a nível nacional de todos os hospitais comunitários (ou seja, hospitais de curta duração, não federais, não de reabilitação). O SRI inclui todos os pagadores. É extraído de uma base de amostragem que contém hospitais que abrangem mais de 95% de todas as altas nos Estados Unidos da América. A vasta dimensão do SRI permite o estudo de tópicos a nível nacional e regional para subgrupos específicos de pacientes. Além disso, os dados do SRI são padronizados ao longo dos anos para facilitar a facilidade de utilização. Ao longo do tempo, o quadro de amostragem para o SRI mudou; assim, o número de Estados que contribuem para o SRI varia de ano para ano. O SRI destina-se apenas a estimativas nacionais; não podem ser produzidas estimativas a nível estatal. A dimensão da amostra não ponderada para o SRI de 2017 é de 7.159.694 (ponderada, o que representa 35.798.453 internamentos hospitalares).
Para mais informações
Para outras informações sobre custos e encargos de internamento hospitalar nos Estados Unidos, consultar os Resumos estatísticos do HCUP localizados em www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb_costs.jsp.
Para estatísticas adicionais de HCUP, visite:
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Para mais informações sobre HCUP, visite www.hcup-us.ahrq.gov/.
Para uma descrição detalhada de HCUP e mais informações sobre a concepção da Amostra Nacional de Internamento (NIS), consulte a seguinte documentação da base de dados:
Agência para a Investigação e Qualidade dos Cuidados de Saúde. Visão geral da Amostra Nacional (NIS) de Internamento Hospitalar (NIS). Projecto de Custo e Utilização dos Cuidados de Saúde (HCUP). Rockville, MD: Agência para a Investigação e Qualidade dos Cuidados de Saúde. Actualizado em Dezembro de 2019. www.hcup-us.ahrq.gov/nisoverview.jsp. Acedido a 3 de Fevereiro de 2020.
Citação de Suggested
Liang L (AHRQ), Moore B (IBM Watson Health), Soni A (AHRQ). Custos de Internamento Hospitalar Nacional: As Condições Mais Caras por Pagador, 2017. HCUP Statistical Brief #261. Mês de 2020. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD. www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb261-Most-Expensive-Hospital-Conditions-2017.pdf.
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AHRQ agradece as perguntas e comentários dos leitores desta publicação que estejam interessados em obter mais informações sobre acesso, custo, utilização, financiamento, e qualidade dos cuidados de saúde nos Estados Unidos. Convidamo-lo também a dizer-nos como está a utilizar este Resumo Estatístico e outros dados e ferramentas HCUP, e a partilhar sugestões sobre como os produtos HCUP podem ser melhorados para satisfazer ainda mais as suas necessidades. Envie-nos um e-mail para [email protected] ou envie uma carta para o endereço abaixo:
Joel W. Cohen, Ph.D., Director
Centro de Financiamento, Acesso e Tendências de Custos
Agência para a Investigação e Qualidade dos Cuidados de Saúde
5600 Fishers Lane
Rockville, MD 20857
Este Resumo Estatístico foi publicado online a 14 de Julho de 2020.
1 Centros de Medicare & Serviços Medicaid. NHE Fact Sheet. Actualizado em 5 de Dezembro de 2019.www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/NationalHealthExpendData/NHE-Fact-Sheet. Acedido a 7 de Dezembro de 2019.
2 Ibid.
3 Ibid.
4 Freeman WJ, Weiss AJ, Heslin KC. Visão geral das estadias hospitalares dos E.U.A. em 2016: Variação por Região Geográfica. HCUP Statistical Brief #246. Dezembro de 2018. Agência para a Investigação e Qualidade dos Cuidados de Saúde, Rockville, MD. www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb246-Geographic-Variation-Hospital-Stays.pdf. Acedido a 27 de Novembro de 2019.
5 Ibid.
6 Ibid.
7 Agência para a Investigação e Qualidade dos Cuidados de Saúde. Ficheiros da Relação Custo-Custo-Carga (CCR) do HCUP. Projecto de Custo e Utilização dos Cuidados de Saúde (HCUP). 2001-2017. Agência para a Investigação e Qualidade dos Cuidados de Saúde. Actualizado em Dezembro de 2019. www.hcup-us.ahrq.gov/db/state/costtocharge.jsp. Acedido a 3 de Fevereiro de 2020.
8 Agência para a Investigação e Qualidade dos Cuidados de Saúde. HCUP Clinical Classifications Software Refined (CCSR) para diagnósticos de CID-10-CM. Projecto de Custo e Utilização dos Cuidados de Saúde (HCUP). Agência para a Investigação e Qualidade dos Cuidados de Saúde. Actualizado em Janeiro de 2020. www.hcup-us.ahrq.gov/toolssoftware/ccsr/ccs_refined.jsp. Acedido a 27 de Fevereiro de 2020.
9 Agência para a Investigação e Qualidade dos Cuidados de Saúde. Ficheiros da Relação Custo-Custo-Custo (CCR) dos HCUP. Projecto de Custo e Utilização dos Cuidados de Saúde (HCUP). 2001-2017. Agência para a Investigação e Qualidade dos Cuidados de Saúde. Actualizado em Dezembro de 2019. www.hcup-us.ahrq.gov/db/state/costtocharge.jsp. Acedido a 3 de Fevereiro de 2020.
10 Para informações adicionais sobre o NHEA, ver Centros de Medicare & Medicaid Services (CMS). Dados sobre as Despesas Nacionais com a Saúde. Sítio Web do CMS. Actualizado em 17 de Dezembro de 2019. www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/NationalHealthExpendData/index.html?redirect=/NationalHealthExpendData/. Acedido a 3 de Fevereiro de 2020.
11 Associação Hospitalar Americana. TrendWatch Chartbook, 2019. Quadro 4.2. Distribuição de receitas de internamento vs. receitas de internamento, 1995-2017. www.aha.org/system/files/media/file/2019/11/TrendwatchChartbook-2019-Appendices.pdf.
Acessado a 19 de Março de 2020.