Cuidados de Saúde Baseados em Valores | O que é Cuidados de Saúde Baseados em Valores ? | RevenueXL

O que é Cuidados Baseados em Valores?

Os cuidados baseados em valores são modelos de prestação de cuidados de saúde em que o reembolso do prestador está ligado à qualidade dos cuidados prestados (medido pelos resultados de saúde do paciente) e recompensa os prestadores tanto pela eficiência como pela eficácia. Ao abrigo de acordos de cuidados baseados em valores, os prestadores são recompensados por ajudar os pacientes a melhorar a sua saúde, reduzir os efeitos e incidência de doenças crónicas, e viver vidas mais saudáveis de uma forma baseada em provas.

A transição de cuidados de saúde com base em honorários por serviço para cuidados baseados em valores ou pagamento por desempenho representa uma mudança de paradigma para toda a indústria da saúde, mas também promete oportunidades e desafios específicos para os prestadores individuais. Se está a considerar a transição para um modelo de reembolso baseado em valor, é importante aprender o máximo possível sobre os dois sistemas, as mudanças que tem pela frente, bem como as suas opções estratégicas.

O que é um reembolso baseado em valor ou pagamento por desempenho?

O reembolso baseado em valor é um conceito relativamente simples que é muito mais complexo na aplicação. Esta metodologia utiliza incentivos financeiros para afastar os prestadores de serviços das motivações baseadas no volume e para modelos centrados no aumento da qualidade dos resultados e na redução do custo dos cuidados. É um ideal que deu origem a uma vasta gama de opções na transição de modelos de honorários por serviço.

Understanding Value Based Care

Para compreender a transição liderada pelo governo para o reembolso baseado em valor, é útil começar com MIPS e APM. A partir de 2019, os consultórios médicos terão de escolher entre um sistema de pagamento de incentivos baseado no mérito (MIPS) ou um modelo de pagamento alternativo (APM). Os médicos que procuram ficar mais perto de um modelo de taxa por serviço provavelmente quererão inclinar-se para o MIPS mas devem estar cientes de que as taxas serão ajustadas incrementalmente pelo CMS com base em pontuações em

• Utilização Maneirista
• Eficiência
• Aprimoramento da prática
• Qualidade clínica

A partir deste sistema, Os médicos serão também comparados aos seus pares na mesma especialidade ou a si próprios como reflexo da maximização dos seus recursos de ano para ano.

APM trabalha dentro de um ACO, garantindo um aumento de cinco por cento no pagamento de cada ano durante os primeiros seis anos do programa. O APM, no entanto, é também um modelo de maior risco, uma vez que os médicos que não se medem até à métrica do seu ACO não colherão os benefícios das suas poupanças partilhadas.

Reembolso baseado no valor para pequenas práticas

Reembolso baseado no valor, no entanto, é muito maior do que o MIPS e o APM. Eis alguns exemplos de modelos que serão úteis na compreensão do que esta abordagem ao reembolso pode potencialmente parecer para a sua prática.

Pagamento por Desempenho

Os incentivos financeiros estão ligados ao desempenho para encorajar melhores resultados clínicos. Os prestadores individuais dentro de uma organização são recompensados com base em métricas de qualidade pré-definidas que se mantêm relativamente a outros prestadores em relação ao desempenho e capacidade de baixar os custos.

A quem beneficia: Fornecedores que procuram reduzir erros, melhorar a eficácia, e aumentar o envolvimento médico.

Poupança Partilhada

Estes programas fornecem recompensas para os fornecedores que reduzem os seus gastos para ou abaixo de um nível estabelecido por um pagador. Incentivam os prestadores a gastar menos em tratamento de pacientes (do que o fariam num acordo FFS) e dão-lhes direito a parte das poupanças.

A quem beneficia: Organizações de saúde que não querem fazer grandes investimentos em tecnologias.

Risco Partilhado

Num modelo de Risco Partilhado, os prestadores recebem objectivos de poupança. Se os objectivos não forem atingidos, podem ter de partilhar as poupanças de custos com as seguradoras, mas correm também o risco de pagar penalizações como compensação se o custo dos serviços de saúde exceder as expectativas. O risco pode ser limitado se os prestadores pagarem uma taxa fixa a uma seguradora terceira que, em troca, assume o risco financeiro de custos excessivos.

A quem beneficia: Prestadores que estejam confiantes na sua capacidade de manter os custos baixos.

Pagamento Integrado/Episódio de Cuidados

O modelo de Pagamento Integrado envolve um acordo com terceiros pagadores onde estes providenciam desempenho e responsabilidade financeira para determinados episódios de cuidados. Os prestadores podem gerar poupanças através da eliminação de episódios de cuidados desnecessários e da melhoria da eficiência. Os pagamentos fixos são feitos aos prestadores com base em padrões clínicos de estratificação de risco, cuidados, e desempenho do cartão de pontuação equilibrada.

A quem beneficia: Prestadores que são particularmente eficientes e concentrados em métricas.

ACOs

As organizações de cuidados responsáveis são provavelmente o modelo baseado em valores mais conhecido e são programas baseados em voluntários, nos quais médicos e hospitais são pagos por planos de saúde para melhorar os resultados e cumprir métricas específicas de qualidade (por uma boa razão). Podem envolver modelos de pagamento, incluindo compras baseadas em valor, poupanças partilhadas, e pagamento por desempenho. Os próprios prestadores são “responsáveis” pela gestão da saúde dos seus pacientes inscritos em todos os níveis de cuidados e, por sua vez, têm direito a bónus por abrandarem o crescimento das despesas em comparação com os seus pares numa determinada região.

A quem beneficia: Práticas que podem suportar custos de arranque mais elevados e permanecer sob objectivos de despesas.

Cursos temporais baseados em valores

Para compreender o histórico de reembolso baseado em valores, eis uma visão geral da cronologia de implementação dos programas baseados em valores do CMS:

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Quais são os requisitos de reembolso baseado em valores?

Transição para reembolso baseado em valor requer não só uma mudança de perspectiva, mas dependendo do seu tipo de organização, modelo de reembolso, e objectivos financeiros, outros requisitos potencialmente significativos. Estes podem incluir:

• Actualizações de software e EMR/EHR
• Investimentos na saúde da população
• Novos procedimentos contabilísticos
• Li>Li>Li>Ligação extensiva com os pagadores

Li>Re-formação do pessoal de escritório

• Discussão com clínicos

É fundamental que todos numa organização que transita de um modelo FFS para cuidados baseados em valores compreenda o âmbito da mudança que está a ser realizada e esteja devidamente informado e preparado.

Como pode ser bem sucedido com modelos de reembolso baseados em valores?

O sucesso numa transição para o reembolso baseado em valor depende muito do estabelecimento de objectivos que funcionem para a sua organização e da decisão sobre um modelo que melhor se adapte a esses objectivos.

É fundamental que, antes de tomar quaisquer decisões, compreenda os desafios que poderá enfrentar e crie uma estratégia abrangente que aborde directamente esses desafios como um caminho para os resultados desejados.

Benefícios do Reembolso Baseado em Valor

Ultimamente, a transição para o reembolso baseado em valor pode ser uma bênção para a sua organização. Os benefícios podem incluir:

• Resultados de qualidade melhorada
• Atrair mais pacientes
• Diminuição dos custos dos cuidados
• Redução de erros médicos
• Suficiência dos pacientes melhorada

Como estes benefícios são realizados dependerá das organizações individuais e da implementação.

Movendo-se para a frente: Compreender a Mudança de Paradigma para o Reembolso Baseado em Valores

Antes de começar a procurar esses benefícios, é importante compreender que a transição para o reembolso baseado em valores representa não apenas uma mudança para a sua organização, mas uma mudança de paradigma para a indústria dos cuidados de saúde em geral. O reembolso baseado em valores está verdadeiramente a um passo de distância de modelos de cuidados fragmentados e representa um futuro que responsabiliza as organizações de cuidados de saúde pelo controlo dos custos, mantendo os pacientes saudáveis, e vendo melhorias na qualidade.

Também significa uma mudança em toda a indústria para um período de monitorização e avaliação à medida que testamos a viabilidade e os resultados de uma transição sem precedentes no sistema de saúde dos EUA.

O que a mudança de paradigma poderia realmente significar

Vista-se o futuro, a transição para cuidados baseados em valores poderia significar muitas coisas, mas alguns especialistas na área acreditam que alguns são mais prováveis do que outros:

• A evolução separada dos modelos de prestação de cuidados e de reembolso
• Muito enfoque em medidas “negativas” (tais como gastar menos) em vez de saúde do paciente
• Diminuição e melhoria dos gastos cuidados em toda a indústria
• Uma mudança para modelos híbridos de reembolso de dinheiro/seguro

Desafios da Transição de Chaves que Vai Enfrentar

P>Even com uma compreensão completa de todas as opções possíveis em valor-cuidados baseados, A transição será um desafio para qualquer fornecedor ou organização. Contudo, a compreensão dos prováveis obstáculos pode ajudar a suavizar grande parte da viagem.

• Compreender (e navegar) os verdadeiros custos de prestação de cuidados: As organizações necessitarão não só de capacidades contabilísticas sofisticadas, mas também da capacidade de superar uma queda nas receitas e no número de procedimentos realizados.
• Mudanças no processamento, facturação, e cobranças: Isto irá provavelmente exigir grandes investimentos em análise de dados para encontrar sucesso.
• Falta de padrões: Não existem actualmente protocolos padrão a seguir para a transição para cuidados baseados em valores e, infelizmente, também pouca investigação baseada em provas, deixando os fornecedores abertos ao risco de penalizações.

Estratégias a considerar para uma transição bem sucedida para o reembolso baseado em valores

Uma abordagem estratégica e específica da organização para a transição longe da taxa por serviço será fundamental para o seu sucesso e para a manutenção de margens saudáveis. Se estiver a considerar fazer a transição, deverá considerar

• Um enfoque na eliminação de resíduos: Os prestadores devem compreender que linhas de serviço têm o melhor desempenho para eles e como manter os seus custos abaixo dos dos dos seus concorrentes.
• Escolher o modelo ideal: Embora haja uma vasta gama de opções, a investigação baseada em provas sobre modelos pioneiros dará uma visão das decisões e dos processos de contratação baseados em valores que melhor se alinham com os seus objectivos.
• Colaborar com outros fornecedores: O investimento em análises e medidas de acompanhamento da qualidade pode ser caro e a colaboração pode ajudar a reduzir custos.
• Avaliar resultados: Os resultados das escolhas estratégicas devem ser avaliados periodicamente, mesmo trabalhando para aumentar o volume de pacientes como um tampão contra o risco e diminuir o volume de procedimentos.
• Investir na partilha e integração de dados: Este investimento servirá de base a processos de informação simplificados entre os provedores de rede.

Muito bem, o objectivo é padronizar os processos de cuidados de saúde do paciente e concentrar-se no bem-estar em vez de episódios de cuidados individuais. Os médicos focados na saúde preventiva serão muito mais eficazes num sistema baseado em valores do que aqueles que estão focados em taxas.

Looking ahead

Saúde baseada em valores é o futuro inevitável dos cuidados de saúde, e é um sistema que dependerá fortemente não só da estratégia mas também da tecnologia certa. As pequenas clínicas, em particular, necessitarão de um EHR integrado e de um software de gestão de práticas para ajudar os seus pacientes e o seu pessoal a navegar com sucesso na transição. Estas clínicas devem procurar um software que promova a colaboração, enfatize os relatórios analíticos, e facilite a integração com software e hardware de terceiros existentes. Este é um óptimo local para começar.

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