Que Parte do Medicare Cobre Equipamento Médico Durável?
Medicare define equipamento médico durável, ou DME, como equipamento médico reutilizável que tenha sido considerado medicamente necessário. O seu médico ou outro prestador de cuidados de saúde determina qual o equipamento de que necessita por directrizes do Medicare. Ele ou ela avalia o seu estado de saúde, que equipamento pode ser utilizado em sua casa e que equipamento é capaz de utilizar.
Medicare Parte B cobrirá o equipamento médico durável clinicamente necessário, se cumprir os requisitos de cobertura.
Para ser coberto pela Parte B do Medicare, um equipamento médico duradouro deve ser um item duradouro:
- Prescrito pelo seu médico ou prestador de cuidados de saúde
- Utilizado devido a uma doença ou lesão
- Apto e necessário para ser utilizado em casa (embora também possa utilizá-lo fora de casa)*
- Livre para durar três ou mais anos
- Fornecido por certos fornecedores médicos aprovados pela Medicare
*Nota: Se vive num centro de cuidados de longa duração, então isso é considerado a sua casa pela Medicare. No entanto, se estiver num centro de enfermagem especializado, então esse centro é responsável por qualquer DME que lhe forneça.
Alguns exemplos de DME são os andarilhos, camas de hospital, equipamento de oxigénio doméstico, equipamento de autodiagnóstico (e suprimentos), e certos nebulizadores e os seus medicamentos (não descartáveis). Cadeiras de rodas e trotinetas eléctricas também estão incluídas na lista de DME, mas aplicam-se regras adicionais. (Ver abaixo.)
Geralmente falando, o Medicare paga apenas uma peça de DME para um determinado problema de saúde de cada vez. Além disso, Medicare normalmente paga apenas a forma mais básica do equipamento que é necessário.
Partículas de Equipamento Médico Duráveis Medicare Covers
Embora a lista abaixo não esteja completa, e outras rubricas possam estar cobertas, os exemplos abaixo são alguns exemplos de equipamentos médicos duráveis comuns frequentemente cobertos pela Parte B do Medicare.
Alguns exemplos de Equipamento Médico Durável Abrangido pelo Medicare:
- Monitores e tiras de teste de açúcar de cheiro
- Canetas
- DispositivosCPAP
- Crutches
- Camas hospitalares
- Bombas de infusão (alguns medicamentos precisam delas)
- Equipamento de oxigénio, materiais e acessórios
- Power scooters
- Camas e colchões redutores de pressão
- Prosthetics, orthotics (ex. brace) e materiais
- Itens que modificam a sua casa tais como rampas ou portas alargadas
- Equipamento que se destina a ser utilizado fora de casa
- Equipamento médico duradouro que não é adequado para utilização em casa tais como unidades de banho de parafina utilizadas em hospitais ou instalações de enfermagem qualificadas
- A maior parte dos artigos que são considerados como proporcionando conveniência ou conforto (ex. aparelhos de ar condicionado)
- Itens que são deitados fora após utilização ou que não são utilizados com equipamento (ex. cateteres)
- Sua saúde torna difícil deslocar-se na sua casa. Isto significa que, mesmo com a ajuda de um andarilho ou de uma bengala, tem problemas significativos em sua casa para realizar actividades da vida diária. Estes podem incluir chegar à casa de banho, entrar e sair de uma cama ou cadeira, tomar banho e vestir-se.
- Pode usar a cadeira de rodas em segurança, ou tem sempre alguém consigo para o ajudar a usá-la.
- Você satisfaz todas as condições para uma cadeira de rodas manual (ver secção acima).
- Você não pode usar uma bengala, andarilho ou cadeira de rodas manual, mas pode usar com segurança uma scooter ou uma cadeira de rodas eléctrica.
Nebulizadores e medicamentos nebulizadores
bombas de sucçãobombas de sucçãoPassadeiras de rodas/li>>p> Esta não é uma lista completa, e alguns artigos de equipamento estão sujeitos a condições específicas de cobertura. Para ver mais, clique aqui.
Medicare também cobre certas prescrições, medicamentos e fornecimentos que pode utilizar com o seu equipamento médico duradouro item.
Se não tiver a certeza se pode estar coberto pela Parte B para um item desta lista, é melhor contactar o fornecedor do seu plano. Se não vir um item que precise nesta lista, fale com o seu médico ou fornecedor de cuidados de saúde para ver se é considerado medicamente necessário e depois com o fornecedor do seu plano para ver se se qualifica para o Medicare para o cobrir. Medicaid pode oferecer cobertura para algumas coisas Medicare pode não oferecer, por isso tenha isso em mente se também tiver Medicaid.
h2>Durable Medicare Equipment Items and Supplies Not Covered by Medicare
Existem alguns tipos de equipamento e suprimentos médicos duráveis que Medicare não cobrirá.
Perguntas comuns sobre artigos de equipamento médico durável
Cobertura para cadeiras de rodas e Scooters
Medicare pode ajudar a pagar a sua cadeira de rodas manual se todas as seguintes condições forem satisfeitas:
li>O seu médico assina uma ordem escrita para o equipamento. Normalmente é necessário um exame presencial com o seu médico antes de ele ou ela aprovar a encomenda.>li>Você recebe equipamento de um fornecedor aprovado pelo Medicare-approved supplier.
Medicare só ajudará a pagar uma scooter ou cadeira de rodas eléctrica se:
Cobertura para Material Médico Descartável
Na maioria dos casos, Medicare não cobre material médico descartável que é usado uma vez e depois deitado fora. No entanto, alguns podem ser cobertos, tais como suprimentos como tiras de teste para diabetes. Deverá verificar directamente com Medicare ou com o seu fornecedor do plano Medicare para ver se o artigo de que necessita está coberto. Por vezes, pode ser que a Parte D forneça cobertura. Por exemplo, alguns materiais para diabetes também estão cobertos na Parte D.
*Nota: Se se qualificar para o Medicare home health, o Medicare pode cobrir certos materiais descartáveis, tais como material intravenoso, gaze ou cateteres.
Como é que o Medicare cobrirá o equipamento médico durável?
A Parte B do Medicare cobre artigos de equipamento médico durável quando o seu médico ou o seu fornecedor de cuidados de saúde o prescreve para utilização em casa. Uma vez que tenha a receita médica, pode levá-la a qualquer fornecedor de equipamento médico enrolado. Medicare paga 80% do seu montante aprovado (após satisfazer a sua franquia da Parte B), e depois paga o saldo de 20%.
Se o seu estado de saúde mudar e precisar de um tipo diferente de equipamento, então geralmente precisa de uma nova receita médica para que seja coberto.
Os planos Medicare-Vantage (Parte C) são necessários para cobrir tudo o que o Medicare Original cobre. Isto é verdade tanto para equipamento médico duradouro como para outros benefícios cobertos pelo plano. A principal diferença entre Medicare Original e Medicare Advantage reside na forma como se consegue cobrir um equipamento médico duradouro. Por exemplo, um plano Medicare Advantage pode exigir autorização prévia para que os artigos sejam cobertos. Poderá também precisar de utilizar um médico e um fornecedor aprovado pelo Medicare-approved supplier que esteja na rede do plano.