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>br>ICD-9-CM>br>>>MeSH
D006348
>br>>>th>OPS-301 code
>>br>>>p>> As primeiras operações no pericárdio (o saco que envolve o coração) tiveram lugar no século XIX e foram realizadas por Francisco Romero (1801) Dominique Jean Larrey, Henry Dalton, e Daniel Hale Williams. A primeira cirurgia ao coração em si foi realizada pelo cirurgião norueguês Axel Cappelen a 4 de Setembro de 1895 no Rikshospitalet em Kristiania, agora Oslo. Ele ligou uma artéria coronária hemorrágica num homem de 24 anos que tinha sido esfaqueado na axila esquerda e que estava em choque profundo à chegada. O acesso foi feito através de uma toracotomia esquerda. O paciente acordou e pareceu estar bem durante 24 horas, mas adoeceu com o aumento da temperatura e acabou por morrer do que o post mortem provou ser mediastinite no terceiro dia de pós-operatório. A primeira cirurgia bem sucedida do coração, realizada sem quaisquer complicações, foi realizada por Ludwig Rehn de Frankfurt, Alemanha, que reparou uma facada no ventrículo direito a 7 de Setembro de 1896.
Cirurgia em grandes vasos (reparação da coarctação da aorta, criação de shunt Blalock-Taussig, encerramento do canal arterial patente) tornou-se comum após a viragem do século e cai no domínio da cirurgia cardíaca, mas tecnicamente não pode ser considerada cirurgia cardíaca. Um dos procedimentos de cirurgia cardíaca mais conhecidos é a cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM), também conhecida como “cirurgia de bypass”. Neste procedimento, vasos de outras partes do corpo do paciente são colhidos, e enxertados nas artérias coronárias para fazer o bypass de bloqueios e melhorar o fornecimento de sangue ao músculo cardíaco.
Abordagens precoces às malformações cardíacasEditar
Em 1925 as operações às válvulas cardíacas eram desconhecidas. Henry Souttar operou com sucesso a uma jovem mulher com estenose mitral. Fez uma abertura no apêndice do átrio esquerdo e inseriu um dedo nesta câmara a fim de palpar e explorar a válvula mitral danificada. A paciente sobreviveu durante vários anos, mas os colegas médicos de Souttar decidiram nessa altura que o procedimento não se justificava e que ele não podia continuar.
A cirurgia cardíaca mudou significativamente após a Segunda Guerra Mundial. Em 1948, quatro cirurgiões realizaram com sucesso operações para estenose mitral resultante de febre reumática. Horace Smithy (1914-1948) de Charlotte, reanimou uma operação devido ao Dr. Dwight Harken do Hospital Peter Bent Brigham usando um soco para remover uma porção da válvula mitral. Charles Bailey (1910-1993) no Hospital Hahnemann, Filadélfia, Dwight Harken em Boston e Russell Brock no Hospital Guy, todos adoptaram o método de Souttar. Todos estes homens começaram a trabalhar independentemente uns dos outros, no espaço de poucos meses. Desta vez a técnica de Souttar foi amplamente adoptada, embora houvesse modificações.
Em 1947 Thomas Holmes Sellors (1902-1987) do Hospital Middlesex operou num paciente de tetralogia de Fallot com estenose pulmonar e dividiu com sucesso a válvula pulmonar estenótica. Em 1948, Russell Brock, provavelmente desconhecendo o trabalho de Sellor, utilizou um dilatador especialmente concebido em três casos de estenose pulmonar. Mais tarde, em 1948, concebeu um punção para ressecar a estenose muscular infundibular que está frequentemente associada à tetralogia de Fallot. Muitos milhares destas operações “cegas” foram realizadas até a introdução do bypass cardíaco tornar possível a cirurgia directa nas válvulas.
Cirurgia cardíaca abertaEdit
A cirurgia cardíaca aberta é um procedimento em que o coração do paciente é aberto e a cirurgia é realizada nas estruturas internas do coração. Foi descoberto por Wilfred G. Bigelow da Universidade de Toronto que a reparação de patologias intracardíacas era melhor feita com um ambiente sem sangue e sem movimento, o que significa que o coração deve ser parado e drenado de sangue. A primeira correcção intracardíaca bem sucedida de um defeito cardíaco congénito usando hipotermia foi realizada por C. Walton Lillehei e F. John Lewis na Universidade de Minnesota, a 2 de Setembro de 1952. No ano seguinte, o cirurgião soviético Aleksandr Aleksandrovich Vishnevskiy conduziu a primeira cirurgia cardíaca sob anestesia local.
Surgiões perceberam as limitações da hipotermia – reparações intracardíacas complexas levam mais tempo e o paciente precisa de fluxo sanguíneo para o corpo, particularmente para o cérebro. O paciente precisa da função do coração e dos pulmões fornecida por um método artificial, daí o termo circulação extracorpórea. John Heysham Gibbon na Escola Médica Jefferson em Filadélfia relatou em 1953 a primeira utilização bem sucedida da circulação extracorpórea por meio de um oxigenador, mas abandonou o método, desapontado com as falhas subsequentes. Em 1954 Lillehei realizou com sucesso uma série de operações com a técnica de circulação cruzada controlada em que a mãe ou o pai do paciente era utilizado como uma “máquina coração-pulmão”. John W. Kirklin na Clínica Mayo em Rochester, Minnesota começou a utilizar uma bomba tipo Gibbon-oxigenador numa série de operações bem sucedidas, e foi logo seguido por cirurgiões em várias partes do mundo.
Nazih Zuhdi realizou a primeira cirurgia total intencional de hemodiluição do coração aberto em Terry Gene Nix, 7 anos de idade, a 25 de Fevereiro de 1960, no Hospital Mercy, Oklahoma City, OK. A operação foi um sucesso; contudo, Nix morreu três anos mais tarde, em 1963. Em Março de 1961, Zuhdi, Carey, e Greer, realizaram uma cirurgia de coração aberto a uma criança de 3 anos de idade 1⁄2, utilizando a máquina de hemodiluição total intencional. Em 1985, Zuhdi realizou o primeiro transplante cardíaco bem sucedido de Oklahoma em Nancy Rogers no Hospital Baptista. O transplante foi bem sucedido, mas Rogers, um doente com cancro, morreu de uma infecção 54 dias após a cirurgia.
Cirurgia moderna de coração pulsadoEdit
Desde os anos 90, os cirurgiões começaram a realizar “cirurgia de bypass sem CEC” – cirurgia de bypass da artéria coronária sem a já mencionada circulação extracorpórea. Nestas operações, o coração está a bater durante a cirurgia, mas está estabilizado para proporcionar uma área de trabalho quase imóvel para ligar o vaso conduto que contorna o bloqueio; nos EUA, a maioria dos vasos condutivos são colhidos endoscopicamente, utilizando uma técnica conhecida como colheita endoscópica de vasos (EVH).
Alguns investigadores acreditam que a abordagem sem CEC resulta em menos complicações pós-operatórias, tais como a síndrome pós-perfusão, e melhores resultados globais. Os resultados do estudo são controversos a partir de 2007, a preferência do cirurgião e os resultados hospitalares ainda desempenham um papel importante.
Cirurgia minimamente invasivaEditar
Uma nova forma de cirurgia cardíaca que tem crescido em popularidade é a cirurgia cardíaca assistida por robôs. É aqui que uma máquina é utilizada para realizar a cirurgia enquanto é controlada pelo cirurgião cardíaco. A principal vantagem é o tamanho da incisão feita no paciente. Em vez de uma incisão ser pelo menos suficientemente grande para o cirurgião colocar as mãos dentro, não tem de ser maior do que 3 pequenos orifícios para as “mãos” muito mais pequenas do robô passarem.
Cirurgia cardiovascular pediátricaEditar
A cirurgia cardiovascular pediátrica é a cirurgia do coração das crianças. As primeiras operações para reparar defeitos cardiovasculares em crianças foram realizadas por Clarence Crafoord na Suécia quando reparou a coarctação da aorta de um rapaz de 12 anos. As primeiras tentativas de paliar a doença cardíaca congénita foram realizadas por Alfred Blalock com a assistência de William Longmire, Denton Cooley, e da experiente técnica de Blalock, Vivien Thomas em 1944 no Johns Hopkins Hospital. Técnicas para a reparação de defeitos cardíacos congénitos sem a utilização de uma máquina de bypass foram desenvolvidas em finais da década de 1940 e princípios da década de 1950. Entre elas estava uma reparação aberta de um defeito do septo atrial usando hipotermia, oclusão de entrada e visão directa numa criança de 5 anos de idade realizada em 1952 por Lewis e Tauffe. C. Walter Lillihei usou a circulação cruzada entre um rapaz e o seu pai para manter a perfusão enquanto executava uma reparação directa de um defeito do septo ventricular numa criança de 4 anos de idade em 1954. Continuou a utilizar a circulação cruzada e realizou as primeiras correcções de tetratologia de Fallot e apresentou esses resultados em 1955 na Associação Americana de Cirurgia. A longo prazo, a cirurgia cardiovascular pediátrica dependeria da máquina de bypass cardiopulmonar desenvolvida por Gibbon e Lillehei, como acima referido.
Riscos da cirurgia cardíacaEdit
O desenvolvimento da cirurgia cardíaca e das técnicas de bypass cardiopulmonar reduziu as taxas de mortalidade destas cirurgias a níveis relativamente baixos. Por exemplo, estima-se actualmente que as reparações de defeitos cardíacos congénitos tenham taxas de mortalidade de 4-6%. Uma grande preocupação com a cirurgia cardíaca é a incidência de danos neurológicos. O AVC ocorre em 5% de todas as pessoas submetidas a cirurgia cardíaca, e é mais elevado nos doentes em risco de AVC. Uma constelação mais subtil de défices neurocognitivos atribuídos à circulação extracorpórea é conhecida como síndrome pósperfusão, por vezes denominada “cabeça de bomba”. Os sintomas da síndrome pósperfusão foram inicialmente sentidos como permanentes, mas revelaram-se transitórios, sem qualquer comprometimento neurológico permanente.
A fim de avaliar o desempenho das unidades cirúrgicas e dos cirurgiões individuais, foi criado um modelo de risco popular chamado EuroSCORE. Isto retira uma série de factores de saúde de um paciente e, utilizando coeficientes de regressão logística pré-calculados, tenta-se dar uma percentagem de probabilidade de sobrevivência à alta. Dentro do Reino Unido, este EuroSCORE foi utilizado para dar uma repartição de todos os centros de cirurgia cardiotorácica e para dar alguma indicação sobre se as unidades e os seus cirurgiões individuais realizaram dentro de um intervalo aceitável. Os resultados estão disponíveis no website do CQC. A metodologia precisa utilizada não foi, contudo, publicada até à data nem os dados em bruto em que se baseiam os resultados.
Infecção representa a principal complicação não-cardíaca da cirurgia cardiotorácica. As infecções podem incluir mediastinite, mio ou pericardite infecciosa, endocardite, infecção por dispositivos cardíacos, pneumonia, empiema, e infecções da corrente sanguínea. Clostridium difficile colitis pode também desenvolver-se quando são utilizados antibióticos profilácticos ou pós-operatórios.