Análise CSF é uma ferramenta de diagnóstico importante na investigação de pacientes neurológicos, mas existem limitações a ela. A contagem de células e o nível de proteína do LCR pode ser considerado como um análogo do SNC do hemograma e do nível de proteína sérica. As anomalias na cor, celularidade e nível proteico do LCR são fortemente indicativas de doença neurológica e frequentemente contribuem para o diagnóstico, mas não são específicas e só ocasionalmente fornecem um diagnóstico definitivo por si próprias. As doenças do SNC também nem sempre causam alterações no LCR – as anomalias dependem da localização e extensão da lesão. O tratamento prévio com corticosteróides pode interferir com o LCR e reduzir a contagem de glóbulos brancos e a percentagem de neutrófilos. O LCR deve idealmente ser processado (ou preservado) dentro de 30 minutos após a recolha porque as células deterioram-se rapidamente devido ao pouco conteúdo proteico.
A recolha do LCR deve ser realizada antes da mielografia, uma vez que os agentes de contraste podem induzir irritação meníngea e alterar o carácter do fluido, produzindo uma resposta inflamatória. As alterações podem influenciar a análise do LCR durante pelo menos três a cinco dias após o mielograma.
Tipicamente, uma contagem total de células, uma contagem diferencial de células e um nível de proteína são determinados no LCR. Ocasionalmente, obtém-se um nível de glicose e normalmente é de 60-80% do nível de glicose no sangue. Quando se suspeita de uma doença infecciosa, pode ser realizada uma cultura, serologia ou PCR. Em caso de linfoma, a citometria de fluxo ou PARR pode ser utilizada para confirmar o diagnóstico.
Cor e claridade
O LCR normal é transparente, incolor e de consistência de água.
Uma hemorragia no LCR, ocorrendo no mínimo 10 horas antes da colheita pode resultar em xantocromia – coloração amarelo-alaranjada, causada por bilirrubina de eritrócitos metabolizados. Esta descoloração pode persistir até 2-4 semanas após a hemorragia no espaço subaracnoideo, mas normalmente é resolvida em 4-8 dias. Outras causas de xantocromia podem ser icterícia grave ou níveis acentuadamente elevados de proteína do LCR.
Contaminação por cheiro resultando em LCR de cor vermelha pode ser iatrogénica ou devido a hemorragia no espaço subaracnoideo. Para simplesmente diferenciar entre hemorragia iatrogénica e patológica, uma parte da amostra pode ser centrifugada. Um sobrenadante xantocrómico é indicativo de hemorragia patológica, mas um sobrenadante incolor sugere contaminação iatrogénica. A hemorragia patológica também pode ser suspeita quando se observa eritrofagia, hemossiderofagos ou cristais de hemato-idina durante o exame microscópico.
O LCR nublado pode ser devido a um número acentuadamente elevado de células (> 500 leucócitos/µl) ou aumento dos níveis de proteína, o que também causará uma maior viscosidade do líquido.
Contagem de células
Contagem de leucócitos normais no LCR é < 5 células/µl. Na contagem diferencial, as células mononucleares devem predominar (60-70% são pequenos linfócitos e 30-40% monócitos) e apenas ocasionalmente são encontrados neutrófilos maduros (< 1%, excluindo a contaminação do sangue). A elevação de células nucleadas no LCR chama-se pleocitose.
É esperado um maior número de leucócitos com doenças que envolvem meninges ou células ependiais, mas que não se correlaciona com a gravidade ou prognóstico da doença. Lesões parenquimatosas profundas, extradurais e não esfoliantes causam uma alteração mínima ou nenhuma alteração no LCR ou apenas aumentam os níveis proteicos.
P>Pleocitose mononuclear (mista) de células é um aumento da contagem de leucócitos com predominância de linfócitos e macrófagos. Está geralmente associada a meningoencefalite granulomatosa (GME) em cães. Outras causas de pleocitose mista de células são infecções fúngicas, protozoárias e rickettsiais. A meningoencefalite necrosante (Pug/Maltese, encefalite de Yorkshire Terrier) causa geralmente principalmente a pleocitose linfocítica. Este tipo de pleocitose também pode ser observado em meningite viral (raiva, desarme canino) e linfoma no SNC.
Uma pleocitose neutrofílica está frequentemente associada a infecções bacterianas ou meningite esteroido-responsiva. Menos comumente podem os neutrófilos predominar em algumas infecções virais (desfecho canino agudo, FIP) ou fúngicas, meningiomas e mielopatia embólica fibrocartilaginosa. Em casos de doenças infecciosas, os neutrófilos são mais susceptíveis de serem degenerados do que em doenças não infecciosas. A cultura do LCR deve ser considerada em animais com pleocitose neutrófila, especialmente se o animal apresentar outros sinais sugestivos de meningite bacteriana – pirexia, neutrofilia periférica e neutrófilos degenerados no LCR.
P>Pleocitose eosinofílica é rara e pode estar associada a migração parasitária aberrante no SNC, infecções protozoárias, criptocócicas e prototéricas, raiva ou enfermidade canina, ou meningoencefalite eosinofílica rara (esteroido-responsiva).
O LCR normal não deve conter eritrócitos, mas um número baixo é geralmente visto devido à contaminação do sangue iatrogénico. A contaminação do sangue pode interferir com a interpretação da contagem de leucócitos e pode ser utilizada uma fórmula de correcção: cada 500 leucócitos/µl pode representar 1 leucócito/µl num cão e cada 100 leucócitos/µl num gato; mas por vezes até mesmo eritrócitos com um máximo de 15.000/µl não afectam significativamente a contagem de leucócitos.
Nível de proteína
Concentração de proteína normal é maior na região lombar e geralmente tem valores < 45 mg/dl, em comparação com a torneira cisterna que contém < 25 mg/dl de proteína. Como a concentração de proteínas no LCR é muito inferior à de outros fluidos corporais, não pode ser medida por refractómetro. O efeito da hemorragia no nível proteico é normalmente baixo – são necessárias aproximadamente 1200 hemácias/µl para aumentar a concentração proteica em 1 mg/dl.
Uma contagem normal de células com um nível proteico elevado é chamada dissociação albuminocitológica. Ocorre com doenças que alteram a barreira hemato-encefálica e permitem a entrada de proteína da circulação no SNC, aumentam a produção de proteína dentro do SNC ou obstruem o fluxo de fluido no SNC (lesão compressiva extradural como IVDD, massa intramedular, trauma, vasculite, necrose isquémica do SNC, mielopatia degenerativa…).
LITERATURA:
Dewey C. W.., Da Costa R. C..: Guia prático da Neurologia Canina e Felina, 3ª ed., 3ª ed., C. W., Da Costa R. C. Wiley Blackwell, 2016
Platt S. R., Olby N. J.: BSAVA Manual of Canine and Feline Neurology, 3ª ed. BSAVA, 2004