por Daniel Anderson, MD a 30 de Agosto de 2020.
br> Uma catarata é uma turvação da lente cristalina intra-ocular natural que foca a luz que entra no olho sobre a retina. Esta turvação pode causar uma diminuição da visão e pode levar a uma eventual cegueira se não for tratada. As cataratas desenvolvem-se frequentemente de forma lenta e indolor, pelo que a visão e o estilo de vida podem ser afectados sem que uma pessoa se aperceba disso. A nível mundial, as cataratas são a causa número um da cegueira evitável. Não há tratamento médico para prevenir o desenvolvimento ou progressão das cataratas. A cirurgia moderna da catarata, que é a remoção da lente turva e a implantação de uma lente intra-ocular clara (IOL), é o único tratamento definitivo para as cataratas. A cirurgia da catarata é o procedimento mais eficaz e mais comum realizado em toda a medicina, com 3 milhões de americanos a optarem pela cirurgia da catarata todos os anos, e uma taxa de sucesso global de 97% ou superior quando realizada em cenários apropriados.
Cataratas desenvolvem-se frequentemente lentamente com um declínio gradual da visão que não pode ser corrigido com óculos. As queixas comuns incluem visão desfocada, dificuldade de leitura em luz fraca, visão fraca à noite, ofuscamento e halos em volta das luzes, e ocasionalmente visão dupla. Outros sinais de cataratas incluem alterações frequentes na prescrição de óculos e uma nova capacidade de ler sem ler óculos em doentes com mais de 55 anos.
br>Existem vários tipos de cataratas, incluindo relacionadas com a idade, traumáticas e metabólicas. O tipo mais comum é relacionado com a idade e a patogénese é multifactorial e não é totalmente compreendida. Uma catarata traumática pode ocorrer tanto após lesões oculares rombas e penetrantes como após electrocussão, queimaduras químicas, e exposição à radiação. As cataratas metabólicas ocorrem em diabéticos não controlados, pacientes com galactosemia, doença de Wilson e distrofia miotónica.
>br>>>>p>p>p> Enquanto que a maioria das cataratas na população são relacionadas com a idade, ou cataratas senis, existem muitos tipos e causas de cataratas. Este artigo irá discutir os três tipos mais comuns de cataratas (nuclear, cortical, e subcapsular posterior) bem como outros tipos menos comuns, incluindo subcapsular anterior, polar posterior, traumática, congénita e policromática.
Na catarata relacionada com a idade, a patogénese do desenvolvimento da catarata é multifactorial e inclui os seguintes factores:
- Compactação e endurecimento do material da lente central (esclerose nuclear) à medida que novas camadas de fibras corticais (lente exterior) continuam a proliferar ao longo do tempo
- Mudanças anormais nas proteínas da lente (cristalinas) resultando na sua alteração química e estrutural, levando à perda de transparência
- Mudanças nos componentes iónicos da lente
li>Pigmentação das proteínas da lente (amarelo–> castanho)
Sintomas
Uma catarata é definida como qualquer opacificação da lente cristalina do olho, e qualquer uma destas alterações que depois conduza a uma degradação da qualidade óptica da lente pode causar sintomas visuais. Como existe uma grande variedade de tipos de cataratas, existe um grande espectro de sintomas visuais associados às alterações das cataratas.
Estes sintomas podem incluir:
- Visão turva à distância ou perto (diferentes tipos podem afectar distâncias maiores do que perto ou vice-versa, ver abaixo)
- Glare (halos ou estrias em torno de luzes, dificuldade em ver na presença de luzes brilhantes)
- Perda de capacidade de discernir cores
- Perda de capacidade de discernir coressightedness or change in refractive status (including “second sight” phenomenon)
li>Dificuldade em ver em situações de pouca luz (incluindo má visão nocturna) Perda de sensibilidade ao contraste
Risk Factors
Risk factors for cataract development include the following:
- Diabetes ou glicemia elevada
- Uso de esteróides (oral, IV, ou inalado)
- Exposição ao ultravioleta
- Fumar
- Traumatismo muscular
- Cirurgia ocular prévia
- Predisposição genética
Doenças oculares: Retinite Pigmentosa, Uveíte
Tipos comuns de cataratas
Age relacionado é de longe o tipo mais comum de catarata e está dividido em 3 tipos com base na anatomia da lente humana. Existem Cataratas Subcapsulares Escleróticas Nucleares, Corticais e Posteriores. Os pacientes geralmente desenvolvem opacidade em mais de uma área do seu cristalino, o que pode causar sobreposição na classificação das cataratas.
Esclerótica Nuclear
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Note os depósitos corticais brancos anteriores e as alterações centrais da cor nuclear castanha esverdeada.
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Catarata esclerótica nuclear de um homem de 70 anos de idade (Iluminação difusa).
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Etiologia
Esclerose nuclear é o amarelecimento e endurecimento da porção central da lente cristalina e ocorre lentamente ao longo dos anos. Como o núcleo da lente endurece, causa frequentemente o aumento do poder de refracção da lente e causa miopia. É por isso que alguns pacientes que antes dependiam da leitura de óculos podem já não precisar deles quando uma catarata esclerótica nuclear começa a formar-se. Este tipo de catarata também pode fazer com que as cores sejam menos vibrantes, embora a mudança seja tão gradual que muitas vezes não é notada.
Sintomas
- Borrão de distância mais do que visão próxima (tipicamente, mas outros podem notar um agravamento da leitura mais do que a distância)
- Visão pobre em cenários escuros como condução nocturna
- Contraste diminuído e capacidade de discernir cores
- Glare
- Diopia monocular
li>Increscente miopia (“Second-fenómeno “visão” de visão à distância melhorada não corrigida em hipercópios e visão próxima melhorada não corrigida em emetropes)
Cortical
Raios corticais periféricos e vacúolos corticais centrais sobre retroiluminação
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Catarata cortical de um macho de 60 anos de idade. Nota falada…como opacidade
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Retroiluminação da catarata cortical. Nota de opacidade do centro para a periferia.
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Etiologia
Cataratas corticais ocorrem quando a porção de fibras da lente que rodeia o núcleo se torna opacificada. O impacto na visão está relacionado com a proximidade das opacidades ao centro do eixo visual e o seu impacto pode variar muito. A progressão é variável, com alguns a progredir ao longo de anos e outros em meses. O sintoma mais comum das cataratas corticais é o ofuscamento, especialmente dos faróis enquanto se conduz à noite.
Sintomas
- Glare é frequentemente os sintomas predominantes
/li> - Distância diminuída e visão próxima
- Sensibilidade ao contraste diminuída
Posterior Subcapsular
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Pequeno, central, catarata sub capsular posterior (assim como algumas alterações corticais) vista com retroiluminação
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Catarata sub capsular posterior de uma rapariga de 16 anos sofrendo de IDDM
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h3>Etiologia
Cataratas subcapsulares posteriores (PSC) são opacidades localizadas na camada cortical mais posterior, directamente sob a cápsula da lente. Este tipo de cataratas tende a ocorrer em pacientes mais jovens do que as cataratas corticais ou as cataratas escleróticas nucleares. A progressão é variável mas tende a ocorrer mais rapidamente do que na esclerose nuclear. Os sintomas são o brilho, a dificuldade em ver com luz brilhante, e a visão ao perto é frequentemente mais afectada do que a distância.
Sintomas
- Glare
>/li> - Dificuldade com visão ao perto superior à distância (tipicamente, mas muitos pacientes podem notar o oposto)
- Muitas vezes a visão diminui rapidamente
Outros tipos de cataratas
Catarata polar anterior © 2015 American Academy of Oftalmologia
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Catarata subcapsular anterior tendo back shadow
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Etiologia
As cataratas subcapsulares anteriores podem desenvolver-se idiopaticamente, pode ser secundária a um trauma, ou pode ser iatrogénica. Lentes intra-oculares fáquicas usadas para corrigir erro refractivo, tais como a lente colamer implantável Visian (ICL), foram relatadas como causadoras de cataratas subcapsulares anteriores devido ao toque da lente ICL devido a abóbada inadequada da ICL.
Floco de neve diabético
Flocos de neve aparecem como opacidades subcapsulares cinzento-branco. Muitas vezes, estas cataratas progridem rapidamente e a lente inteira torna-se intumescente e branca.
Etiologia
Cataratos ocorrem frequentemente em idades mais jovens em doentes diabéticos devido ao stress osmótico da acumulação intracelular de sorbitol no cristalino secundário à glucose intra-ocular elevada. Uma forma de catarata de início rápido, que é bastante incomum, pode ser encontrada em alguns pacientes diabéticos com níveis muito elevados de açúcar no sangue, especialmente nos diabéticos mais jovens do tipo 1.
Posterior Polar
Catarata Polar Posterior 2015 American Academy of Ophthalmology
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p> Cataratas polaresosteriores são caracterizadas por bemopacidades brancas demarcadas no centro da cápsula posterior. Estas opacidades projectam-se frequentemente para a frente como cilindros penetrando no córtex da lente posterior.
Etiologia
Cataratas polaresosteriores são tipicamente congénitas e autossómicas predominantemente herdadas.
Sintomas
As cataratas polares posteriores são assintomáticas ou minimamente sintomáticas. Contudo, ao longo do tempo, as opacidades subcapsulares posteriores (PSC) podem formar-se em torno da opacidade polar posterior. medida que a CPP progride, a visão pode ser gravemente afectada.
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Cataratas polaresosteriores representam um desafio único para a cirurgia das cataratas. A taxa de ruptura capsular posterior é significativamente mais elevada nestes casos. A cápsula posterior é enfraquecida em torno da opacidade polar posterior e, em alguns casos, pode mesmo haver um defeito na cápsula.
Catarata traumática
Uma catarata traumática desenvolve-se ao olho afectado após um incidente.
Traumática catarata com iridodiálise © 2015 American Academy of Ophthalmology
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Catarata Rosette após traumatismo craniano de um macho de 60 anos
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Catarata, sinéquias posteriores, lesão da íris e opacidade da córnea devido a lesão ocular penetrante.
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Etiologia
Uma catarata traumática pode ocorrer tanto após lesões oculares contundentes como penetrantes, bem como após electrocussão, queimaduras químicas, e exposição à radiação
Sintomas
A turvação da lente no local da lesão que pode estender-se a toda a lente. O desenvolvimento pode ser rápido após o incidente.
Catarataongenital
Catarata polar congénita em retroiluminação
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Etiologia
Cataratas congénitas podem ocorrer como descobertas isoladas unilaterais ou bilaterais ou podem estar associadas a doença sistémica. A maioria dos casos associados a doenças sistémicas são bilaterais. Aproximadamente 1 em cada 250 crianças nos Estados Unidos nasce com uma catarata congénita (definida como alguma opacidade da lente presente ao nascimento), mas muitas são subclínicas.
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Em geral:
- 1/3 estão associados a doença sistémica
- 1/3 são traços herdados
- 1/3 são de causa indeterminada
Policromática
h3>Etiologia
Tão conhecida como uma catarata “Árvore de Natal”, estes consistem em cristais de córnea altamente reflectores e iridescentes de várias cores. Podem ser vistos como uma variante rara do desenvolvimento de cataratas senis e são também encontrados com maior prevalência em doentes com distrofia miotónica.
Testes de diagnóstico
Quando os doentes são avaliados para cataratas, o objectivo principal é determinar o seguinte:
- existe uma opacidade da lente visualmente significativa;
- a opacidade da lente é responsável pelo nível de visão dos pacientes;
- a remoção da catarata levaria provavelmente a uma melhoria da visão e do nível de funcionamento e é a potencial melhoria suficiente para justificar os riscos da cirurgia;
- o paciente toleraria a operação e seria capaz de seguir as instruções pós-operatórias e os cuidados de acompanhamento.
br> Se as respostas a estas perguntas levarem o paciente e o médico a concordar que a intervenção cirúrgica é justificada, o planeamento pré-operatório deve ser feito.
Exame Oftalmológico
A função visual é determinada perguntando ao paciente como é que a sua função é limitada pela sua visão e medindo a sua acuidade visual com e sem correcção do espectáculo. Nos pacientes que se queixam de brilho, a acuidade do brilho é testada pedindo a um paciente que leia o quadro ocular enquanto brilha uma luz brilhante ao paciente de lado. Existem também outros instrumentos que podem imitar o encandeamento. Estes simulam os faróis que se aproximam da condução nocturna e podem revelar deficiências funcionais. Sempre que possível, é realizado um exame oftalmológico dilatado abrangente em todos os pacientes. É prestada atenção específica a vários factores com impacto no planeamento cirúrgico, incluindo a gravidade da catarata, o tamanho da pupila dilatada (pupilas mais pequenas aumentam a taxa de complicações), a clareza, espessura e saúde da córnea, estabilidade do cristalino, profundidade da câmara anterior, e saúde do nervo óptico e da retina.
Medições pré-operatórias
Para obter os melhores resultados visuais possíveis, são necessárias várias medições pré-operatórias para determinar a potência do implante IOL. É necessária uma refracção cuidadosa de ambos os olhos, especialmente se se planear operar apenas com um olho, para evitar erros de refracção diferentes no pós-operatório, uma vez que isto pode ser perturbador para os pacientes. Para determinar a potência IOL necessária, são feitas medições do comprimento axial do olho, da potência refractiva da córnea, e da profundidade da câmara anterior. Testes adicionais que podem ser úteis em casos seleccionados incluem topografia da córnea e contagem de células endoteliais.
Gestão
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Tratamento não-cirúrgico
Nenhum tratamento médico demonstrou ser eficaz no tratamento ou prevenção de cataratas, embora esta seja uma área activa de investigação. Para retardar o desenvolvimento das cataratas é geralmente recomendado que os pacientes façam uma dieta equilibrada, previnam a exposição excessiva à radiação UV utilizando óculos de sol bloqueadores de UV de boa qualidade, evitando lesões utilizando óculos de protecção, e se os diabéticos controlarem de perto os níveis de açúcar no sangue.
Outras abordagens para melhorar temporariamente a função visual incluem uma refracção cuidadosa para obter a melhor visão corrigida, dilatação farmacológica, aumento da iluminação e o uso de lupas para trabalho próximo.
Tratamento cirúrgico
A cirurgia de catarata é um dos procedimentos cirúrgicos mais comuns realizados em todo o mundo e tem uma taxa de sucesso muito elevada. O tipo mais comum de cirurgia de catarata nos Estados Unidos utiliza energia de ultra-sons para quebrar a catarata em partículas suficientemente pequenas para aspirar através de uma peça de mão. Esta técnica é referida como facoemulsificação. Outras técnicas incluem a extracção manual extracapsular da catarata (ECCE), na qual todo o núcleo da catarata é removido do olho numa só peça após a extracção do saco capsular. Enquanto ECCE tradicionalmente envolvia uma grande incisão que exigia suturas múltiplas, uma técnica mais recente conhecida por muitos nomes (como a cirurgia manual de pequena incisão de catarata ou pequena incisão ECCE) permite a extracção manual sem a necessidade de quaisquer suturas.
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O objectivo na cirurgia moderna da catarata não é apenas a remoção da catarata, mas também a substituição da catarata por uma lente intra-ocular (IOL). A IOL é normalmente colocada durante a cirurgia da catarata, e pode ser colocada na bolsa capsular como lente de câmara posterior (PCIOL), no sulco ciliar, como lente de sulco, ou na câmara anterior à íris como lente de câmara anterior (ACIOL). Existem múltiplos tipos de IOL que podem ser utilizados na cirurgia moderna de catarata, incluindo lentes monofocais, multifocais, acomodativas e correctivas de astigmatismo. O objectivo de todas as IOLs é melhorar a visão e limitar a dependência de óculos ou lentes de contacto.
br>Recentemente, o laser femtossegundo, familiar ao oftalmologista refractor pelo seu papel no LASIK, INTACS, e transplante de córnea, foi adaptado para ajudar na cirurgia da catarata. Este procedimento ainda depende do cirurgião da catarata para remover o material da lente de forma semelhante à facoemulsificação, mas substitui várias etapas manuais do procedimento por um mecanismo laser mais automatizado.
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Recursos adicionais
- Curso Básico de Ciências Clínicas da Academia Americana de Oftalmologia. Secção 11. 2011 – 2012. Comprar/Ver aqui
- Boyd K, Pagan-Duran B. Cataratas. Academia Americana de Oftalmologia. EyeSmart® Saúde ocular. https://www.aao.org/eye-health/diseases/cataracts-list. Acedido a 07 de Março de 2019.
- Cataratas no Olho do Adulto: Cirurgia e Procedimentos de Diagnóstico. Preferred Practice Patterns.Academia Americana de Oftalmologia. Setembro de 2006. Comprar/ver aqui
- Plager D, Carter C. Catarata Pediátrica. Pontos Focais. American Academy of Ophthalmology. Fevereiro de 2011. Compra aqui