Capítulo 39: A coluna vertebral

Coluna vertebral em geral

A coluna vertebral é geralmente constituída por 33 vértebras: 24 vértebras pré-sacrais (7 cervicais, 12 torácicas, e 5 lombares) seguidas pelo sáculo (5 vértebras sacrais fundidas) e o cóccix (4 vértebras frequentemente fundidas). As 24 vértebras pré-sacrais permitem o movimento e, por conseguinte, tornam a coluna vertebral flexível. A estabilidade é proporcionada pelos ligamentos, músculos, e pela forma dos ossos. As abreviaturas C.,T., L., S., e Co. são usadas para as regiões, e estas são por vezes seguidas por V. para vértebra ou N. para nervo.

Curvaturas.

A coluna vertebral adulta apresenta quatro curvaturas anteroposteriores: torácica e sacral, ambas anteriores côncavas, e cervical e lombar, ambas posteriores côncavas (fig. 39-1). As curvaturas torácica e sacral, chamadas primárias, aparecem durante o períodoembryónico propriamente dito, enquanto que as curvaturas cervical e lombar, chamadas secundárias, aparecem mais tarde (embora antes do nascimento) e são acentuadas na infância pelo apoio da cabeça e pela adopção de uma postura anupérflua.

Partes de uma Vértebra.

Uma vértebra típica consiste em (1) um corpo e (2) uma vértebra, que tem vários processos (articular, transversal e espinhosa) para ligações articulares e musculares. Entre o corpo e o arco, o forame vertebral: a soma dos foramina vertebrais constitui o canal vertebral, que abriga a medula espinal (fig. 39-2). Em adição aos processos transversais e espinhosos, que servem como shortlevers, as 12 vértebras torácicas estão ligadas por articulações com alavancas pareadas, longas, nomeadamente as costelas.

Os corpos das vértebras estão separados entre si por discos intervertebrais. O corpo é principalmente osso esponjoso e medula vermelha, mas as margens das superfícies superior e inferior consistem num anel de osso compacto, as placas terminais vertebrais. O corpo é marcado nos seus lados por foramina vascular.

O arco vertebral consiste em pedículos direito e esquerdo (que se ligam ao corpo) e laminas direita e esquerda. Os processos transversais emergem lateralmente na junção dos pedículos e das laminas, e este processo espinhoso prossegue posteriormente a partir da união das laminas. Os processos articulares superiores e inferiores projectam-se verticalmente a partir dos arcos vertebrais de cada lado e suportam facetas articulares. Quando as vértebras estão na sua posição anatómica, os entalhes entre os foramina intervertebrais adjacentes, cada uma das quais tipicamente transmite estruturas neurais incluindo um gânglio espinhal e uma raiz ventral de uma espinalnerve.

Relação das Vértebras dos nervos espinhais.

O primeiro nervo cervical emerge entre o crânio e as teatlas, e os nervos cervicais C2 a 7 continuam a deixar o canal vertebral acima das vértebras numeradas correspondentes. C8 emerge entre as vértebras C7 e T1, e os restantes nervos vertebrais deixam abaixo das vértebras numeradas correspondentes.

Características regionais das vértebras

As vértebras de cada região têm características especiais, que são descritas a seguir.

Vértebras cervicais.

As sete vértebras do pescoço são caracterizadas por uma abertura em cada processo transversal conhecida como um foramen transversarium. As sessenta e seis vértebras superiores de foramina transversaria transmitem a artéria vertebral. A vértebra C1, que suporta o crânio, é denominada de atlas, e a C2, que funciona como pivô do atlas, é denominada de eixo.

Atlas (fig. 39-3).

O atlas (C1), que não tem corpo nem processo espinhoso, consiste em duas massas laterais ligadas por um arco anterior curto e um arco posterior mais longo. Cada massa lateral apresenta faces superiores e inferiores, para o côndilo occipital do crânio e para o eixo, respectivamente. Os processos transversais são longos e são vagamente palpáveis in vivoimmediatamente abaixo da aurícula. O arco anterior apresenta um tubo anterior na frente (para o ligamento longitudinal anterior) e uma facetaposterior (para as covas do eixo). O arco posterior é ranhurado para a artéria vertebral e o pequeno nervo C1 em cada lado, e apresenta um tubérculo posterior atrás.

Eixo (fig. 39-4).

O eixo (C2) é caracterizado pelas covas (ou processo odontoide), que se projecta para cima a partir do corpo e se articula com a arcada anterior do atlas. As covas são ancoradas ao osso occipital (ligamentos byapicais e de alarme) e são limitadas atrás pelo traveseligamento do atlas (fig. 39-3). Afirma-se frequentemente que as covas representam o corpo do atlas, mas isto é duvidoso. *

As restantes vértebras cervicais (fig. 39-5).

As vértebras cervicais inferiores, C2 a 6, são típicas e apresentam processos espinhosos curtos,bífidos. Os corpos são pequenos e de forma oval. Existem lábios com projecção superior nas bordas superolaterais dos corpos vertebrais. Estes coincidem de perto com as indentações na borda lateral do aspecto inferior do corpo vertebral acima. Cada processo transversal, perfurado por um foramen transversarium, termina lateralmente em tubérculos inanteriores e posteriores, que estão ligados por uma “lamela intertubercular” ou barra. #As barras são sulcadas pelos rami primários ventrais dos nervos espinhais, que passam posteriormente ao foramina transversaria. Os tubos anteriores da vértebra C6 são grandes e são denominados de carotídetuberculos, porque as artérias carótidas comuns podem ser comprimidas contra eles. A vértebra C7 tem um longo processo espinhoso não bífido e é conhecida como as vértebras prominentes (os processos espinhosos de C6 e 7 eT1 são geralmente visíveis in vivo quando o pescoço é flexionado). Os tubos anteriores (processos costais) da vértebra C7 podem desenvolver separadamente costelas ascervicais. (As costelas lombares são menos frequentes.)

Vértebras torácicas (figos. 39-5, 39-6 e 39-7).

É de notar que todas as vértebras são dorsais, embora apenas 12 sejam aretorácicas. As 12 vértebras do tórax suportam as costelas. A vértebra T1 (como a C.V.7) é de aspecto transitório. As vértebras torácicas T2 a 8 são vértebras atípicas com um corpo em forma de rim (fig. 39-5). Os demifacetes para as cabeças das costelas (ver fig. 20-3) são fundidos supeior e inferior na junção do corpo e pedículo. Os processos transversais de T1 a 10 têm facetas costais para os tetuberculos das costelas. Os processos espinhosos são longos, esguios e inclinados: as suas pontas encontram-se em frente ao corpo subjacente ou mesmo ao nível do disco intervertebral abaixo do corpo subjacente. As facetas variadas das costelas em T1 e em T9 a 12 corpos vertebrais estão dispostas de forma diferente. Os T11 e 12 são transitórios na forma, ou seja, vértebras lombares em parte semelhantes. Uma vértebra lombar é denominada cifose.

Vértebras lombares (fig. 39-8 e 39-9).

As cinco vértebras entre o tórax e o sacro são grandes e não apresentam nem foramina transversaria nem facetas costais (fig. 39-5). O corpo é rim descorado, e os pedículos e as laminas são curtos e de espessura reduzida. A parte da lâmina entre os processos superior e inferiorarticulares é conhecida como pars interarticularis e é susceptível de lesões em algumas pessoas (resultando em espondilolistese, ou seja, deslizamento para a frente do corpo de uma vértebra sobre a vértebra ou sacrumbelow it). Um processo mamilar projecta-se para trás a partir do processo superiorarticular. O processo transverso, que corresponde a uma costela, é longo e fino, e um processo acessório pode projectar-se a partir da sua raiz. Os processos espinhosos são quadriláteros e projectais para trás. A quinta vértebra lombar, geralmente a maior vértebra, é principalmente responsável pelo ângulo lombossacral (entre a parte lombar da coluna e o sacro). O excesso de “escavação” do dorso é denominado lordose.

Sacro (figos. 39-10 e 39-11).

Cinco (por vezes seis) vértebras são fundidas no adulto para formar o sacro, que pode ser sentido abaixo da “pequena parte do dorso”. O sacrumarticula-se acima com L5, lateralmente com os ossos da anca, e inferiormente com o cóccix. Tem um aspecto aproximadamente triangular com uma superfície pélvica e dorsal, uma massa lateral em cada lado, e uma base e ápice. A superfície pélvica, côncava e virada antero-inferior, apresenta quatro foramina sacral para os rami primários ventrais dos nervos sacrais 1 a 4. A superfície dorsal, convexa e virada para cima, apresenta uma série modificada de processos espinhosos denominados crista sacral mediana e quatro foramina sacral emparelhados para os rami primários dorsais de sacralnerves 1 a 4. Em baixo, o sacro mostra cornua sacral direita e esquerda, que delimitam uma lacuna variável denominada hiato sacral. Um anestésico para os nervos espinhais pode ser injectado extraduralmente através do sacralhiatus (analgesia caudal). O cornua articula-se com os correspondentes no cóccix. A parte lateral ou massa do sacro, lateralmente ao foramina sacral, consiste nos processos transversais fundidos (incluindo os seus elementos costais). A sua superfície superior é frequentementetermed a ala. A parte superolateral da massa lateral apresenta superfície teuricular (em forma de orelha) para articulação com o osso da anca (articulação sacro-ilíaca). A superfície é limitada por trás por uma área (sacraltuberosidade) para ligamentos interósseos. A base, formada pela parte superior da primeira vértebra sacral, apresenta uma margem anterior promontório promontório proeminente (fig. 39-11). Processos articulares superiores articulam-se com a quinta vértebra lombar. O canal sacral (que contém adura, cauda equina, e filum terminale) estende-se desde a base até ao hiato sacral. O ápice do sacro pode ser fundido com o cóccix.

Cóccix (fig. 39-10).

As vértebras (geralmente quatro) abaixo do sacro são fundidas de forma variável no ápice para formar o cóccix, que se assemelha a um sacro miniatura em forma.

Desenvolvimento das vértebras (figos. 39-12 e 39-13)

As vértebras desenvolvem-se em mesênquima e cartilagem durante o período embrionário propriamente dito, e a maioria começa a ossificar-se durante a vida fetal. Tipicamente, a avtebra ao nascimento mostra três áreas ossific, uma para o centrum (definido na figura 39-14) e uma para cada metade do arco neural. Na puberdade, os centros ossific aparecem nas margens das superfícies superior e inferior do corpo (epífises do anel) e nas pontas dos processos variados. A falha de desenvolvimento de meia vértebra (hemivertebra) é uma das causas da curvatura lateral (escoliose).

Falha de fusão das metades de um ou mais arcos neurais (futurevertebral) é denominada espinha bífida. Só as meninges (meningocele), ou a medula espinal e as meninges (meningomyelocele), podem produzir o defeito (spina bifida cystica). Quando o defeito é esquelético e não neural, pode ser ocultado pela pele (embora por vezes marcado por um tufo de cabelo) e é denominado espinha bífida oculta.No sacro, isto é bastante comum.

Anatomia da superfície

Os processos espinhosos das vértebras são palpáveis no medianfurúnculo das costas. A protuberância occipital externa é palpável inadvertidamente. As espinhas das vértebras C6, C7, e T1 são geralmente proeminentes e palpáveis, e tornam-se mais evidentes pela flexão do pescoço e do tronco. Na região torácica, o processo espinhoso de cada vértebra estende-se até, pelo menos, ao nível do corpo da vértebra inferior. O ângulo inferior da escápula está frequentemente ao nível do processo espinhoso de T7. Um plano horizontal entre os pontos mais altos das cristas ilíacas (plano supracristal) é normalmente ao nível do processo espinhoso de L4, e este é utilizado como uma punção lombar. Uma agulha introduzida aqui deve entrar no espaço do subaracnoideo após 4 a 6 cm. A espinha ilíaca superior posterior é normalmente marcada por uma covinha de pele (fig. 39-15).

Leitura adicional

Kohler, A., e Zimmer, E. A. Borderlands of the Normal and EarlyPathologic in Skeletal Roentgenology, 3rd ed” trans, por S. P. Wilk,Grone & Stratton, New York, 1968. Este estudo clássico do entireskeleton está disponível numa edição mais recente em alemão.

Schmorl, G., e Junghanns, H., The Human Spine in Health and Disease,2ª ed., trans. por E. F. Besemann, Grone & Stratton, Nova Iorque,1971. Este trabalho bem conhecido é um relato importante da coluna vertebral normal e anormal.

Perguntas

39-1 Quantas vértebras são móveis?

39-2 Que curvaturas aparecem pela primeira vez na coluna vertebral?

39-3 Quantos processos caracterizam o arco avertebral?

39-4 Onde estão os foramina intervertebrais e o que contêm?

39-5 Entre as quais surgem as vértebras C8nerve?

39-6 Quais são as características principais das vértebras cervicais, torácicas, lombares, e sacrais?

39-7 Quantas vértebras dorsais estão presentes no corpo?

39-8 O que é o pars interarticularis?

39-9 Quais são os principais conteúdos do canal sacral?

39-10 Qual é o estado ossific da vértebra atípica ao nascimento?

39-11 Como é alcançado o acesso cirúrgico à medula espinhal?

39-12 O que é a espinha bífida?

39-13 Que raízes latinas e gregas são utilizadas com referência à coluna vertebral?

Lendas das figuras

Figura 39-1As curvaturas primárias (1, torácica; 2, sacral) e secundárias (3, cervical; 4,lombar) da coluna vertebral.

Figura 39-2As partes de uma vértebra (T.V.6) vistas de cima e do lado dos direitos. Os entalhes intervertebrais adjacentes formam foramina intervertebral para a transmissão de nervos.

Figura 39-3O atlas de cima. As origens musculares e a artéria vertebral superior são mostradas no lado direito. (Após Frazer.)

Figure 39-4lateral e vista postero-superior do eixo.

Figure 39-5Variadas vértebras laterais, superiores e posteriores.

Figure 39-6As posições, comprimentos e direcções de (A) os processos espinhosos e (B) os processos transversais. As vértebras em preto marcam os níveis em que ocorre uma mudança na direcção da curvatura.

Figure 39-7Vértebras torácicas (e C7 e L1). Note-se os corpos, pedículos, processos transversais e espinhosos, e articulações costrotransversais (Cortesia de V.C. Johnson, M.D., Detroit, Michigan.)

Vértebras lombares 39-8Vértebras lombares e pelve feminina.

Vértebras lombares 39-9Vértebras lombares. Note-se a décima segunda costela muito pequena,as articulações entre os processos articulares das vértebras lombares (a seta indica a articulação entre L1 e L2), e o sacro. Nesta visão, o contorno de um terrier escocês é formado pelo processo transversal (focinho, sobreposição do corpo vertebral), o processo articular superior (orelha), e o processo articular inferior (papa dianteira). O pescoço do cão corresponde aos pars interarticulares importantes, lesão que pode resultar em espondilolistese.

Figura 39-10Saco e cóccix feminino. A, Pélvica e, B, aspectos dorsais mostram anexos ligamentos e ligamentos. C, Aspecto lateral direito em posição anatómica.

Figura 39-11Sacra feminino e masculino de cima. O aspecto superior da parte lateral é o ala.

Figure 39-12Scheme de secções horizontais das vértebras, mostrando o que se pensa serem as partes correspondentes. Note-se que o elemento costal forma uma parte do processo transversal de uma vértebra cervical. Forma a costela na região do tórax, a maior parte do processo transverso na região lombar, e a maior porção da parte lateral do sacro. Na vértebra cervical, o tubérculo posterior do processo transverso deveria provavelmente também estar sombreado como parte do elemento costal.

Figura 39-13Variações nas vértebras. B mostra a disposição comum. Em A, “cranialshift”, uma costela cervical articula-se com C7 e a costela 12 é pequena. Em B,L5 é parcialmente “sacralizada” e S5 é parcialmente libertada. Em C, “caudalshift”, a costela 12 é grande e uma pequena costela lombar está presente. S1 vertebrais parcialmente “lombarizada” e Co.1 é incorporada no sacro(After Schinz et al.)

Figure 39-14O arco neural e o centrum (metade esquerda da figura), e a vértebra e o corpo (metade direita). Os termos centrum e arco neural referem-se às partes de uma vértebra ossificadas a partir dos centros primários. Os termos arcovertebral e corpo são termos descritivos geralmente aplicados às vértebras adultas. O corpo de uma vértebra inclui o centrum e parte do arco neural. O arco vertebral, portanto, é menos extenso do que o arco neural. Note-se que a costela articula-se com o neuralarch e não com o centrum.

Figura 39-15Alguns marcos de superfície do dorso. (De Royce, L Surface Anatomy,Davis, Philadelphia, 1965,)

* Ver F. A. Jenkins, Anat. Rec.,164:173-184, 1969.

# A parte de uma vértebra cervical que corresponde a uma costela é provavelmente o processo transversal lateral ao transversariumforamen e incluindo os tubos anterior e posterior, bem como a “lamela intertubercular” (ou a chamada barracostotransversa). Ver A. J. E. Cave, J. Zool., 177:377-393, 1975. Apenas o tubérculo anterior é sombreado na figura 39-12.

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