A Fundação do Cancro Oral declara a idade média de uma primeira…O utilizador de tabaco sem fumo tem apenas 10 anos de idade. Tal como se viu com as recentes tendências de moldagem, as empresas tabaqueiras usam consistentemente embalagens aromatizantes e divertidas para seduzir os clientes mais jovens a comprar produtos que são em última análise viciantes e prejudiciais para a sua saúde.
Os utilizadores de tabaco sem fumo absorvem duas a três vezes a quantidade de nicotina viciante que os fumadores fazem. Oito a 10 imersões por dia são equivalentes a fumar 30 a 40 cigarros.6
O que é o tabaco sem fumo?
Tabaco de mascar, rapé, molho, snus, e tabaco dissolvível são todas as formas de tabaco sem fumo (SLT). O tabaco de mascar, também conhecido como tabaco “cuspido”, é vendido como folha solta, tampas ou torções de tabaco, e por vezes é aromatizado. O rapé é um tabaco finamente moído, seco, húmido, ou em saquetas, que são pequenos maços do tabaco moído, também conhecido como snus. O snus tem vindo a tornar-se cada vez mais popular porque pouco ou nenhum cuspo está envolvido, como acontece com outros produtos SLT. Opções dissolvíveis vêm como pastilhas, pauzinhos, tiras semelhantes a tiras para refrescar a respiração, ou orbes que se assemelham a doces Tic Tacs.5,6
Todas as formas de tabaco são agentes causadores de cancro oral. O tabaco é derivado de Nicotiana tabacum e Nicotiana rustica. A nicotina é um alcalóide volátil que afecta todos os órgãos, mas funciona ligando-se a um receptor do sistema nervoso central. O aumento resultante na dopamina é o que torna a nicotina viciante.4,6
O tabaco sem fumo é normalmente colocado entre a bochecha e a pastilha elástica. Alguns utilizadores farejam ou inalam rapé seco, mas essa prática é mais comum na Europa do que nos Estados Unidos. A nicotina nos SLTs permanece na corrente sanguínea durante mais tempo do que a dos cigarros, charutos ou tabaco de cachimbo.6
Os tabacos sem fumo contêm mais de 2.000 produtos químicos e pelo menos 28 carcinogéneos. Alguns destes carcinogéneos incluem formaldeído, acetaldeído, hidrazina, arsénio, cádmio, benzopireno, chumbo, e polónio radioactivo das folhas de tabaco do solo que crescem no solo. Os ingredientes mais preocupantes no tabaco sem fumo são as nitrosaminas específicas do tabaco (TSNAs) que se formam durante o processo de cura, fermentação e envelhecimento.6 As TSNAs são carcinogéneos potentes que estão directamente ligados ao risco de cancro.1
Antes de 1996, as empresas tabaqueiras não eram obrigadas a comunicar quantidades específicas de certos químicos, incluindo TSNAs, à FDA. Isso mudou quando a Lei de Prevenção do Tabagismo Familiar e Controlo do Tabaco foi aprovada. Isto deu à FDA a autoridade para regulamentar o fabrico, distribuição e comercialização de produtos do tabaco. As empresas tabaqueiras são agora obrigadas a acrescentar advertências nos seus rótulos, indicando os riscos de cancro oral, doenças gengivais, e perda de dentes.
p>Acima de tudo, a lei federal permite à FDA restringir a comercialização e vendas aos jovens.5 Apesar das acções de sensibilização para os perigos do tabaco sem fumo, o rapé húmido entre os anos 2000-2014, em particular, viu um aumento de 77% na popularidade e lidera agora as vendas de tabaco sem fumo.1,2
Quem Utiliza Tabaco Sem Fumo?
Os higienistas dentários devem recolher informações sobre o consumo de tabaco durante a revisão do historial de saúde de pacientes de todas as idades. Nos EUA, em 2016, 3,4% dos adultos com mais de 18 anos de idade utilizavam tabaco sem fumo. Os estados com os números mais elevados foram Wyoming, West Virginia, Arkansas, e Montana.
Em 2017, 5,5% dos estudantes do ensino secundário nos Estados Unidos reportaram o uso, com 1,1% desses estudantes a declarar o uso de múltiplos produtos de tabaco.5 Embora o uso de tabaco sem fumo seja seis vezes mais comum nos homens, uma em cada 100 mulheres usa regularmente tabaco sem fumo, e as jovens femininas relatam o uso de SLTs como meio regular de dieta e controlo de peso.5,6
Efeitos do tabaco sem fumo na Cavidade Oral
Tabaco sem fumo tem efeitos nocivos sobre os dentes e gengiva. Os SLTs contêm frequentemente abrasivos grosseiros que, quando mastigados, causam abrasão e desgaste dos dentes. Estes abrasivos são teorizados para serem adicionados para acelerar a absorção de nicotina nos tecidos, mas isto é negado pelos fabricantes.4,6 As manchas do tabaco sem fumo penetram no esmalte, dentina, superfícies radiculares, e mesmo aparelhos protéticos.
Os utilizadores de tabaco sofrem 67% mais perda de dentes do que os não fumadores devido à cárie. Isto é atribuído à doçura e ao sabor adicionados a muitos produtos SLT. Os tecidos periodontais dos utilizadores de SLT têm aumentado a recessão gengival levando a superfícies radiculares expostas, formação de bolsas periodontais, acumulação de placas e cálculos, e doença periodontal.4
Câncer de SLT
Câncer de SLT é um dos cancros mais curáveis com detecção precoce, mas é também um dos mais mortais se não for apanhado em fases iniciais. Os Estados Unidos diagnosticam anualmente 49.000 novos casos de cancro oral, contribuindo para o total global de 300.000; 9.750 mortes por ano nos EUA são devidas ao cancro oral.3 O tratamento do cancro oral envolve normalmente cirurgia e por vezes radiação ou quimioterapia.3
Os utilizadores de tabaco sem fumo correm um risco acrescido de cancro da cavidade oral, garganta, laringe e esófago.6
Os cancros orais comuns atribuídos ao tabaco sem fumo são carcinoma espinocelular e carcinoma verrucoso. O carcinoma de células escamosas pode aparecer clinicamente como lesões ulcerosas com uma borda enrolada distinta.4 A colocação típica de SLT entre a face e a gengiva significa que 80% dos carcinomas de células escamosas orais envolvem o tecido vestibular. A natureza de acumulação de saliva e fluidos de tabaco pode também envolver a língua lateral ou o chão da boca com este cancro.
Carcinoma espinocelular é considerado de crescimento mais lento e muito mais “preguiçoso” do que o carcinoma espinocelular. Cresce lateralmente e pode ser difuso e coberto por manchas leucopláficas. Este cancro é mais comum na gengiva, tecido bucal, ou áreas de comissura.4
Outras perturbações orais potencialmente malignas incluem alterações queratóticas ou hiperqueratóticas do tecido, que são por vezes chamadas “queratose da bolsa do tabaco”, tais como eritroplasia e leucoplasia. Ambas as condições são na sua maioria assintomáticas.
Leucoplasia pode apresentar um componente vermelho que pode indicar colonização por candida, o que pode aumentar a displasia e as preocupações de malignidade. A eritroplasia é geralmente uma mancha vermelha com uma superfície granular semelhante a veludo e terá margens clínicas bem circunscritas.4 Entre os utilizadores de SLT, 75% têm leucoplasia, que é por vezes um precursor do cancro oral. Os utilizadores de rapé de longa duração têm 50% mais risco de desenvolver cancro da face ou da gengiva.6
Rastreio do cancro oral
Rastreio do cancro oral envolve um exame visual e físico do tecido extra-oral e intra-oral. Verificar visualmente o rosto do paciente quanto à simetria bilateral e palpar os tecidos da cabeça e pescoço procurando qualquer inchaço, massas, ou nódulos que não devem estar presentes. A palpação intra-oral e o exame visual requerem retracção da língua para examinar o chão da boca, vestíbulo, língua posterior, e garganta.
A Oral Cancer Foundation tem um protocolo detalhado de rastreio do cancro que é uma actualização completa para os higienistas dentários. Existem várias ferramentas profissionais no mercado que utilizam corantes, enxaguamentos e luzes para realçar quaisquer alterações de tecidos que possam ainda não ter sido apresentadas clinicamente.3 O rastreio do cancro oral deve ser feito por um dentista ou higienista dentário em todas as oportunidades, não apenas durante as consultas de cuidados preventivos.
A Associação Americana de Cirurgiões Orais e Maxilo-faciais fornece este guia de auto-exame do cancro oral útil e imprimível para uso do paciente em casa. Os profissionais de medicina dentária devem encorajar os pacientes que usam tabaco e outros agentes causadores de cancro oral a seguir estas instruções, a estarem conscientes do aspecto normal dos seus tecidos, e a serem capazes de identificar qualquer coisa nova ou anormal. Instrua os pacientes a reportar ao seu consultório ou a um Otorrinolaringologista se qualquer nova lesão não se resolver por si só no prazo de 10 a 14 dias.
Cessação ao Tabaco sem Fumo
A Oral Cancer Foundation chama ao cancro oral “Cancro da Medicina Dentária”. Como higienistas dentários, é nossa responsabilidade encontrar formas de lembrar gentilmente a todos os utilizadores de tabaco os seus recursos de ajuda para desistir em cada visita. Alternativas de nicotina ou produtos de substituição, terapia comportamental, e terapia individual e de grupo são óptimas opções para começar. Para aqueles que possam necessitar de ajuda adicional, existem opções de prescrição que podem consultar o seu médico sobre tais como o tartarato de varenilina (Chantix) ou bupropion (Zyban) que podem ajudar alguns pacientes a reduzir os sintomas de abstinência.5,6
Higienistas dentários devem obter recursos estatais e locais actualizados oferecidos para aqueles que estão prontos a deixar de fumar. O Smokefree.gov é recomendado pelo CDC para aqueles que querem iniciar um plano de desistência. É uma organização nacional que oferece uma linha de apoio 1-800-QUIT-NOW (1-800-784-8669) e uma opção de texto chamada DipfreeTXT que enviará de três a cinco mensagens de apoio diariamente. O Instituto Nacional do Cancro é outro recurso de informação sobre o abandono do tabaco sem fumo que oferece uma linha de apoio no 1-800-44U-QUIT (1-800-448-7848) ou um chat em linha LiveHelp.
Para promover ainda mais a sensibilização para o cancro oral na sua comunidade, consulte The Oral Cancer Foundation para eventos tais como rastreios e palestras gratuitos sobre o cancro oral, ou participe numa das suas corridas/caminhadas na sua área!