Maio 07, 2018
Preto e Azul – O que o teu hematoma te diz
Quando o Kaden de 4 anos entrou para me ver, soube, só de olhar para ele do outro lado da sala, que havia uma história e tanto para contar com as marcas no seu rosto.
P>Pretty dramatic, no? Quando nos encontrámos na sala de exames, ele estava animado e de bom humor; a passear um pouco para verificar o equipamento e a conversar com o seu irmão. Com base nisto, tive uma vibração no início do turno em que ele estava bem. Mais ou menos. Perguntei à mãe dele o que tinha acontecido, e ela contou a história de como vários dias antes ele tinha “cara plantada” numa superfície exterior dura quando estava sentado num banco alto do balcão, no exterior. Ele sustentava um grande “ovo de ganso” inchado na testa, mas não tinha perda de consciência nem vómitos. Sendo uma #smartmomma, ela fez a coisa certa e levou-o imediatamente ao Emergency onde ele foi avaliado e (felizmente) libertado. Avançava rapidamente vários dias para a nossa visita quando ficou alarmada com a sua cara descolorada e inchada que o fazia parecer que tinha estado numa luta de bar, e ela queria certificar-se de que “não havia sangue preso algures na sua cara ou cérebro”. Uma preocupação razoável dada a aparência de Kaden.
p>Even antes de falar com a mãe de Kaden, ao notar a impressionante paleta de contusões e colorido roxo, verde e amarelo na sua testa e bochechas, concluí que a sua lesão não aconteceu apenas ontem. A sua situação e a preocupação da sua mãe vários dias após a lesão fizeram-me pensar que a sua história deveria ser partilhada. Portanto, o tema da contusão é aquilo em que penso que vale a pena gastar algum tempo hoje: o significado das suas cores e localizações, e o timing e a resolução.
A palavra 25 cêntimos para contusão é contusão. Também descrita como “equimose”. Podemos defini-la como a ruptura dos vasos sanguíneos directamente sob a superfície da pele sem uma ruptura na própria pele. Todos nós percebemos isso, certo? Então, qual é o problema? Por vezes, a NBD de todo. Todos já vimos hematomas de canela em nós próprios ou nos nossos filhos que parecem um galo ou nó e que ficam doridos durante vários dias até acabarem por desaparecer.
Mas e Kaden e a sua testa “ovo de ganso”?
P>Vamos falar primeiro de locais de hematomas. As contusões que ocorrem em pontos comuns de traumatismos de contacto em certas idades não estão associadas a lesões significativas, graças a Deus. Estou a falar de canelas e sim, testa, especialmente em andarilhos (relativamente) novos. Mesmo que o mecanismo exacto da lesão não seja conhecido, desde que o indivíduo esteja clinicamente bem de outra forma (para além da dor no local), então não nos preocupamos demasiado com os hematomas nesses locais. Lê-se bem: grandes e impressionantes hematomas na testa, por si só, no contexto de um exame clínico neurológico normal, não indicam frequentemente ferimentos graves, mesmo no cérebro. Normalmente, não são necessários raios-X ou outros exames radiológicos. Estes hematomas desaparecem por si mesmos.
A parte complicada sobre os hematomas na testa de Kaden é que, devido à gravidade dele de pé, o sangue da contusão começou a seguir para baixo ao longo dos planos de tecido da face, causando o impressionante inchaço à volta do seu nariz e olhos. Algo que o preocupa? Não, na verdade. É apenas o que acontece com o tempo, e embora pareça preocupante, geralmente as únicas coisas necessárias para o tratamento são algum apoio sintomático e paciência. Examinei Kaden minuciosamente, incluindo a avaliação do seu estado neurológico e da sua marcha, e quando tudo isso se verificou bem, ele e a sua mãe saíram com sorrisos. Sentiram-se tranquilos, e eu fiz alguns novos amigos. Falámos em obter algumas fotos chave para utilização mais tarde na sua vida, talvez no baile de finalistas, talvez no seu casamento. Ele fez bem.
Aqui está o primeiro ponto de contacto deste blog:
-bruises, mesmo grandes ou várias delas, em partes do corpo que são pontos de contacto comuns para traumas contundentes (como cotovelos, canelas e testa) normalmente não são preocupantes e resolverão por si próprios. Deve haver uma história razoável para explicar o trauma.
– contusões espontâneas em locais que não costumam manter contacto duro como o abdómen ou as costas (sem história de queda ou pancada) podem ser motivo de investigação adicional, especialmente se houver múltiplas contusões ou se acontecerem com frequência. Certos medicamentos e distúrbios sanguíneos podem causar contusões fáceis em locais pouco habituais do corpo. Contusões repetidas e inexplicadas devem ser anotadas e investigadas.
Uma das perguntas que a mãe de Kaden me fez foi “quanto tempo demorará este hematoma a desaparecer?”
Bruizes mudam de cor à medida que resolvem, e embora todos sejam um pouco diferentes, muitos seguem tipicamente este padrão:
- Inicialmente a área ferida parece vermelha, uma vez que o sangue dos vasos sanguíneos partidos aparece debaixo da pele.
- Após cerca de 48 horas, a nódoa negra escurece muitas vezes até um tom arroxeado, por vezes até tão escuro que parece preto. Esta mudança de cor acontece à medida que o sangue perde qualquer quantidade de oxigénio que estava dentro dele antes da ruptura acontecer.
- Algum tempo entre o dia 5 e 10 (dependendo do tamanho da nódoa negra) a nódoa negra pode tornar-se amarela ou verde à medida que a hemoglobina se decompõe durante o processo normal de cura do corpo; e
- Por dias 10-14 os restos de sangue da nódoa negra são quase totalmente decompostos e quase totalmente absorvidos para que a cor final possa parecer amarelo-acastanhada antes de desaparecer completamente.
Por isso, pode levar cerca de 2 semanas para que uma nódoa negra desapareça.
Nada todas as nódoas negras passarão por cada fase de mudança de cor; depende da localização e da quantidade de sangue recolhida na nódoa negra. 2 semanas parece ser muito tempo, não parece? Acho que esta figura é boa de se conhecer; as pessoas ficam sempre surpreendidas por demorar tanto tempo como isso.
Segundo ponto de partida deste blog:
– as nódoas negras não desaparecem frequentemente dentro de 2-3 dias. Espere muito mais tempo.
uma contusão que dura mais de 2 semanas ou mais deve ser verificada por um clínico.
Então, o que pode ser feito para optimizar o tempo de cura de uma contusão?
Após a contusão acontecer, o sangue está definitivamente fora do vaso por assim dizer, e não há volta a dar. Uma maneira de ajudar a minimizar o tamanho do hematoma é aplicar gelo imediatamente. Isto abranda o fluxo de sangue para a área, e assim a quantidade de sangue que se acumula no local da rotura. A mesma lógica por detrás da elevação da área ferida. Quanto menor for o fluxo de sangue até ao ponto da lesão, menor será a contusão. Uma vez que o volume da equimose é controlado tanto quanto possível, tomar um redutor da dor como o acetaminofeno (Tylenol e outros) ajuda a tirar alguma da inevitável dor que ocorre depois de uma força suficiente para causar a contusão ser mantida.
Não estou a tentar ser demasiado dramático com este posto, e reconheço que não é medicina de cuidados críticos. Mas por vezes um simples hematoma pode ser muito assustador de se olhar para uma criança (e pai!) e pode aumentar ainda mais o nível de preocupação quando parece andar por aí sem melhorar obviamente. Ter em mente o mecanismo, a história, o tempo, as cores e a localização quando um hematoma acontece é na verdade bastante importante ao considerar se pode ou não haver ferimentos significativos. Os casos de abuso infantil foram detectados por hematomas inexplicáveis. Tal como acontece com quase tudo, a preocupação dos pais/responsáveis deve prevalecer sobre todos estes outros indicadores, e ser examinado é sensato para ter a certeza de que nada se perde. Mas pelo menos agora que leu isto, ficará menos surpreendido com o que o seu médico lhe disser caso se encontre a si ou ao seu filho em situação como a da minha nova amiga Kaden. No mínimo, vale a pena salvar as fotografias.
(Especial agradecimento a Kaden e à sua mãe que se sentiram à vontade para partilhar a sua história na esperança de que pudesse tranquilizar outros pais e filhos.)