por Krista Stewart, MD em 22 de Março de 2021.
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Basal Cell Carcinoma (BCC) é um carcinoma epidérmico maligno. O BCC é a malignidade das pálpebras mais comum, sendo responsável por mais de 90% das neoplasias malignas das pálpebras.
Etiologia
Danos induzidos pela luz ultravioleta na epiderme.
Factores de Risco
BCC tende a ocorrer em indivíduos levemente pigmentados em locais de exposição solar.
Outros factores de risco incluem:
- Radiação
- Immunosupressão
- Cicatriz anterior
- Sindromes merecidas, por exemplo, xeroderma pigmentosum
Patologia Geral
Como os seus nomes implicam, BCC deriva de células da camada epitelial de células basais. Histologicamente, o tumor tem uma aparência semelhante à camada de células basais epiteliais normais (Figura 1). Os BCC formam cordões, cordões e ilhas de tumor. A palissagem dos núcleos na periferia das ilhas do tumor é característica (Figura 1). Uma característica distintiva adicional do tumor é a fenda ou artefacto de separação, que resulta do processamento do tecido. Tanto os tipos de crescimento tumoral nodular como morpheaform são vistos na região periocular.
O tipo morpheaform, também conhecido como tipo esclerosante ou fibrosante, tem caracteristicamente pequenas ilhas de tumor dentro do tecido fibroso denso (Figura 2). Os ninhos e filamentos de tumor tendem a invadir mais profundamente o tecido subjacente. O padrão mais agressivo do tipo morpheaform apresenta um desafio na determinação da extensão do tumor; a variante carrega uma maior taxa de recidiva.
Patofisiologia
Defeitos do gene PTCH localizado no cromossoma 9q22.3 têm sido associados ao desenvolvimento de BCC.
Prevenção primária
Minimizar a exposição solar através da utilização de protectores solares, bem como chapéus e vestuário apropriado.
Diagnóstico
O diagnóstico de BCC pode ser suspeito clinicamente e é confirmado histologicamente após biopsia.
História
O historial de qualquer lesão de massa periocular suspeita deve incluir a avaliação de qualquer um dos factores de risco de BCC. A localização da lesão é digna de nota. Devido a uma quantidade relativamente maior de exposição solar, BCC tem uma predilecção pela pálpebra inferior, seguida do canthus medial.
Exame físico
Exame ocular completo, incluindo motilidade ocular e avaliação da proptose para avaliar a extensão orbital. Isto é especialmente relevante para lesões cantais mediais.
Avaliação da sensação facial
Examinação da lesão inclui avaliação para:
- Aspecto geral e extensão da lesão e da pele periocular
- Distorção da arquitectura das pálpebras ou malposição das pálpebras
- Presença de ulceração da pele
- Madarose (perda de cílios)
- Telangiectasias
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Sintomas
- Pode ser assintomático
- Ulceração e hemorragia
- Não-lesão cicatrizante da pele
- Costas da pele
- Paresestesia ou anestesia
- Perda de cílios (madarose)
- Distorção da margem normal das pálpebras ou arquitectura de tecidos
Procedimentos de diagnóstico
Biópsia (incisional ou excisional), dependendo do tamanho e da localização)
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial inclui qualquer condição benigna ou maligna da pele da pálpebra, incluindo
Benigno
- Ceratose seborreica
- Ceratose actínica
- Chalazion
- Cisto
- Quamoso papiloma
- Blepharitis
- Xanthelasma
- Nevus
- Verruca
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Malignant
- Carcinoma de células escamosas
- Carcinoma de glândulas sebáceas
- Melanoma maligno
- Linfoma
- Tumor de células de Merkel
- Metástase
Gestão
BCC é quase sempre uma doença localmente invasiva. Recomenda-se o tratamento para prevenir danos nos tecidos vizinhos.
Terapia médica
Tratamento com creme tópico imiquimod 5% tem demonstrado ser eficaz, embora não tão eficaz como a excisão cirúrgica, em várias séries de casos. O BCC mais agressivo também tem sido tratado com sucesso com medicamentos que visam a via sónica do ouriço-cacheiro, incluindo o Vismodegibe. São necessários mais estudos para avaliar a extensão da resolução histopatológica ou alterações da vismodegibe.
Cirurgia
Excisão cirúrgica completa com controlo de margem. A garantia de que as margens cirúrgicas estão sem células cancerosas pode ser realizada através de secção congelada ou cirurgia de Mohs.
Complicações
Recorrência do tumor.
Prognóstico
Cicatrização de cinco anos até 98% foram relatados para BCC. Há um pior prognóstico com:
- Lesões superiores a 3 cm
- Long-lesões em pé
- Tumores profundamente invasivos
- Tratamento inadequado
Recursos adicionais
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- http://www.eyecancer.com/patient/Condition.aspx?nID=12&Category=Eyelid+Tumors&Condition=Basal+Cell+Carcinoma
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