Opções de tratamentoEditar
Tratamentos para a condição variam dependendo da sua gravidade. O tratamento mais imediato e eficaz na maioria dos casos é uma reparação cirúrgica para fechar a(s) fístula(s) e voltar a ligar as duas extremidades do esófago uma à outra. Embora isto seja normalmente feito através de uma incisão entre as costelas do lado direito do bebé, uma técnica que utiliza três pequenas incisões (toracoscopia) está a ser utilizada em alguns centros.
Numa minoria de casos, o espaço entre os segmentos superior e inferior do esófago pode ser demasiado longo para ser colmatado. Nestas situações, as abordagens cirúrgicas tradicionais incluem a gastrostomia, seguida de uma transposição gástrica, transposição do cólon e transposição do jejuno. A pulsação gástrica tem sido a abordagem preferida em muitos centros especializados, incluindo Great Ormond Street (Londres) e Mott Children’s Hospital (Ann Arbor). A gastrostomia, ou tubo G, permite a alimentação por tubo no estômago através da parede abdominal. Muitas vezes será também feita uma esofagostomia cervical, para permitir que a saliva que é engolida drene para fora um buraco no pescoço. Meses ou anos depois, o esófago pode ser reparado, por vezes utilizando um segmento de intestino trazido para o peito, interpondo-se entre os segmentos superior e inferior do esófago.
Em alguns destes casos ditos de grande intervalo, contudo, um tratamento cirúrgico avançado desenvolvido por John Foker, MD, pode ser utilizado para alongar e depois unir os segmentos curtos do esófago. Usando a técnica Foker, os cirurgiões colocam suturas de tracção nas minúsculas extremidades do esófago e aumentam diariamente a tensão nestas suturas até que as extremidades estejam suficientemente próximas para serem costuradas. O resultado é um esófago que funciona normalmente, praticamente indistinguível de um esófago bem formado de forma congénita. Infelizmente, os resultados têm sido algo difíceis de replicar por outros cirurgiões e a necessidade de múltiplas operações tem temperado o entusiasmo por esta abordagem. O tratamento óptimo em casos de atresia esofágica de longo intervalo permanece controverso.
Método de compressão magnética é outro método para reparar a atresia esofágica de longo intervalo. Este método não requer a substituição da secção em falta por enxertos do intestino ou outras partes do corpo. A utilização de força electromagnética para atrair as extremidades superior e inferior do esófago em conjunto foi experimentada pela primeira vez nos anos 70, utilizando pastilhas de aço atraídas umas pelas outras através da aplicação de electroímanes externos ao doente. Nos anos 2000 foi desenvolvido um refinamento adicional pelo grupo de Mario Zaritzky e outros. O método mais recente utiliza ímanes permanentes e um balão.
- Os ímanes são inseridos na bolsa superior através da boca ou nariz do bebé, e a inferior através do orifício do tubo de alimentação do gastrotomo (que teria de ser feito de qualquer forma para alimentar o bebé, não necessitando por isso de qualquer cirurgia adicional).
- A distância entre os ímanes é controlada por um balão na bolsa superior, entre a extremidade da bolsa e o íman. Isto também controla a força entre os ímanes de modo a não ser suficientemente forte para causar danos.
- Após as extremidades do esófago se terem esticado o suficiente para se tocarem, o íman superior é substituído por um sem balão e a atracção magnética mais forte faz com que as extremidades se fundam (anastomose).
Em Abril de 2015 Annalise Dapo tornou-se o primeiro paciente nos Estados Unidos a ter a sua atresia esofágica corrigida utilizando ímanes.
Complicações de tratamentoEdit
Complicações pós-operatórias podem incluir uma fuga no local de fecho do esófago. Por vezes desenvolve-se uma estricção, ou um ponto apertado, no esófago, tornando difícil a sua deglutição. A estrictura esofágica pode geralmente ser dilatada utilizando instrumentos médicos. Na vida posterior, a maioria das crianças com esta doença terá alguns problemas com a deglutição, a azia ou ambas. A dismotilidade esofágica ocorre em 75-100% dos doentes. Após a reparação esofágica (anastomose), a relativa flacidez da antiga bolsa proximal (bolsa cega, acima) juntamente com a dismotilidade esofágica pode causar acumulação de fluidos durante a alimentação. Devido à proximidade, o balão da bolsa pode causar oclusão traqueal. Segue-se uma grave hipoxia (“feitiços de morte”) e a intervenção médica pode ser frequentemente necessária.
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Tracheomalacia um amolecimento da traqueia, geralmente acima da carina (carina da traqueia), mas por vezes extenso também na árvore brônquica inferior é outra possível complicação grave. Estão disponíveis vários tratamentos para a traqueomalácia associada à atresia esofágica. Se não for grave, a condição pode ser gerida com expectativa, uma vez que a traqueia irá normalmente endurecer à medida que o bebé amadurece até ao primeiro ano de vida. Quando apenas a traqueia acima da carina está comprometida, uma das intervenções “mais simples” é a aortopexia em que o laço aórtico está preso à parte posterior do esterno, aliviando assim mecanicamente a pressão da traqueia amolecida. Uma intervenção ainda mais simples é a endoprótese. No entanto, a proliferação de células epiteliais e a potencial incorporação do stent na traqueia podem tornar perigosa a subsequente remoção.
A incidência de asma, bronquite, hiper-responsividade brônquica, e infecções recorrentes em adolescentes e adultos sobreviventes da atresia esofágica excede largamente a dos seus pares saudáveis. Durante a primeira década de reparação cirúrgica da EA, cerca de 20% dos pacientes sucumbiram à pneumonia. A partir daí, a pneumonia permaneceu como uma complicação pulmonar importante e um motivo de readmissões após a reparação da EA. Os factores de risco de pneumonia nos primeiros cinco anos de vida incluem outras infecções respiratórias agudas e um elevado número de dilatações esofágicas.