Discussão
O sintoma mais comum da mucoceles do seio esfenoidal é a dor de cabeça causada pelas dimensões da lesão.1 , 3 A dor de cabeça induzida pela mucoceles do seio esfenoidal ocorre geralmente como uma dor bilateral, lentamente progressiva e agravante, e pode ser temporariamente aliviada pelos AINEs.4
Há três pontos importantes para explicar o mecanismo da dor de cabeça.
P>Primeiro, a dor de cabeça induzida pela presença de mucocele é geralmente do tipo somático, profunda, visceral, e a sua natureza é claramente interceptiva, característica da mucosa dos seios paranasais. A dor de cabeça induzida pela mucoceles do seio esfenoidal está directamente relacionada com a pressão mecânica sobre a anatomia do seio, tal como a expansão e a infecção. Pode ser referida a qualquer parte da cabeça, uma vez que o fornecimento nervoso do seio esfenoidal provém da divisão oftálmica do nervo trigémeo.5
Segundo, a dor de cabeça é presumivelmente devida ao alongamento da dura-máter que cobre o planum sphenoidale e o chão da fossa craniana anterior, porque as mucoceles são expansíveis e localmente destrutivas, com a capacidade de reabsorver osso, causando erosões da parede do seio.5
P>P>Posto, a dor de cabeça está associada a citocinas inflamatórias tais como IL-1, IL-6, TNF alfa, e PGE2 encontradas nas mucoceles. Estudos descobriram que as citocinas são uma das principais causas de osteólise do osso que envolve as mucoceles.6 As citocinas estão envolvidas na inflamação, na modulação do limiar da dor, e também na sensibilização do trigémeo.
Mucoceles podem ter intensidades de sinal variáveis na RM em função do seu conteúdo proteico, na inspecção, e na possível superinfecção.2 No doente actual, houve uma lesão hiperintensa na RM com ponderação T1, que mostrou um aumento inferior ao esperado na RM com ponderação T2, consistente com elevados conteúdos proteicos.2 , 6Na RM de seguimento, houve algumas alterações na intensidade do sinal, sugerindo um aumento do conteúdo proteico na mucocele associado ao aumento de citocinas inflamatórias.