sociedade de hoje, especialmente nos EUA, está inundada com líquidos açucarados que se fazem passar por bebidas saudáveis ou energizantes. Muitos pais embalam as lancheiras dos seus filhos com hidratos de carbono fermentáveis, tais como batatas fritas e bolachas, e líquidos açucarados, tais como caixas de sumo, porque são facilmente acessíveis, e não perecíveis. Vitaminas mastigáveis e lanches açucarados mastigáveis que colam em superfícies oclusais são também uma parte comum da alimentação diária das crianças modernas. Os ataques ácidos produzidos a partir destas fontes causam frequentemente as primeiras cavidades em crianças pequenas, e são geralmente nos primeiros molares.
Fecções dentárias foram introduzidas pela primeira vez na população em geral nos anos 60 como forma de prevenir as primeiras cáries em crianças pequenas e adultos jovens.1 Segundo a ADA, os selantes nos molares permanentes reduzem o risco de cárie dentária em 80%.2 Em geral, uma criança jovem não tem a destreza de escovar correctamente os seus dentes, e muitas vezes faz uma escovação apressada que apenas se dirige às superfícies dentárias de fácil acesso.
Porquê sugerir selantes?
A intervenção precoce é fundamental. As partículas alimentares e os açúcares podem ficar presos nas cavidades profundas, ranhuras e fissuras onde a escova de dentes tem dificuldade em alcançar. Como estas partículas ficam presas nas fissuras, tornam-se uma fonte alimentar para bactérias acidogénicas que enfraquecem o esmalte e podem eventualmente causar um buraco no dente (cavidade). Com controlos regulares, podemos monitorizar o processo de erupção e determinar se o 1º e 2º molares estão suficientemente erupcionados para recomendar a colocação de selantes dentários nas superfícies de mastigação.
O que são selantes?
Um selante é um plástico líquido que é colocado nas superfícies de mastigação dos molares limpos, que depois polimeriza (endurece) com uma luz de cura. O selante líquido flui para dentro e preenche as fissuras profundas para as proteger dos ataques de ácidos nocivos, selando bactérias e partículas alimentares. Os selantes são bastante fáceis de aplicar e podem durar uma década ou mais. No entanto, são mais eficazes nos primeiros 48 meses após a aplicação.1 Os selantes protegerão as superfícies mastigatórias da cárie e permitirão que as crianças cresçam e aprendam técnicas de escovagem e hábitos alimentares adequados, mantendo assim os seus dentes saudáveis. Pense na destreza limitada que uma criança pequena tem; a tarefa simples de escovar os seus dentes é geralmente feita com grande inadequação. Os selantes dentários são a primeira linha de defesa contra cáries oclusais para muitas crianças.
Pode falhar o selante?
Obviamente que podem. Nada é à prova de falhas. Por vezes, as crianças são perspicazes, e é difícil isolar os seus dentes para os manter secos, o que pode causar falha do selante. Nos controlos regulares de seis meses, os selantes devem ser monitorizados e substituídos, se necessário. Contudo, por vezes, quando os líquidos açucarados são consumidos com grande frequência, os selantes também podem falhar. É por isso que o aconselhamento nutricional e a terapia com flúor são também uma parte importante do sucesso dos vedantes dentários. Mastigar gelo também pode quebrar a integridade dos selantes, desgastando-os prematuramente.
Possa os adultos ter selantes?
Absolutamente. A ADA afirma que os adultos também podem beneficiar dos selantes.2 De facto, não tenho a certeza porque não recomendamos mais frequentemente os selantes à população adulta. Coloquei pessoalmente selantes nos meus bicúspides e molares (que eram candidatos) há mais de duas décadas, e eles ainda estão no lugar. Acredito tanto nos selantes que os coloquei em mim e nos dentes do meu marido, por isso, porque não os recomendo a pacientes adultos? Uma palavra. SEGURO. Ao escrever isto, percebo que vou começar a recomendar os selantes também aos meus pacientes adultos. Sempre recomendei tratamentos restaurativos considerados necessários aos pacientes, quer estejam ou não cobertos pelo seguro, então porque não sugerir também selantes? O pior cenário é que o paciente recusará. Afinal, prevenir a deterioração é muito mais fácil e conservador do que tratá-los.
E se um selante for inadvertidamente colocado sobre a cárie?
Muitas vezes estamos relutantes em colocar selantes sobre superfícies oclusais potencialmente comprometidas por medo de selar cáries activas. Talvez o dente exiba descalcificações, ou o explorador cola um pouco mas não mostra provas radiográficas de cárie, pelo que é feita uma hesitação, e o dente permanece sem selagem por medo de selar um vulcão e de o fazer entrar em erupção mais tarde. Mas o que é pior? Deixar o dente permanecer desprotegido e permitir que a cárie avance onde será submetida à remoção da estrutura dentária para efeitos de restauro? Ou, talvez correndo o risco e preparando cuidadosamente a superfície comprometida e selando o dente com um selante? Explique ao paciente (ou ao tutor) que os controlos regulares e as radiografias ajudarão a monitorizar a eficácia do selante do dente em questão. Tomar boas notas para observação de rotina. A investigação indica que a selagem de cárie foi associada a uma redução de 100 vezes no total médio de VBC (quatro estudos, 138 amostras). Os selantes reduziram a probabilidade de bactérias viáveis em cerca de 50,0 por cento (quatro estudos, 117 amostras). Assim, desde que os selantes sejam de facto eficazes na redução da contagem total de bactérias em lesões cariosas.3
Que tipo de material de selagem é preferido?
Com várias opções de sistemas de selagem e entrega disponíveis, a escolha do produto apropriado pode parecer avassaladora. Com diferentes unidades de distribuição, é melhor escolher o tipo de produto que se sente mais confortável a usar e mostra a maior taxa de sucesso. Os principais tipos em uso são selantes à base de resina e cimento de ionómero de vidro. Pesquisas indicam que não houve benefício claro de um tipo de selante sobre outro quando comparados entre si.1
Tirar tempo para avaliar e recomendar selantes quando apropriado para crianças, bem como para adultos. Quem não quer evitar a broca e o preenchimento de uma cavidade que ficou selvagem?
VER TAMBÉM: Selantes: Não Só para Crianças
- Ahovuo-Saloranta, A., Forss, H., Walsh, T., Hiiri, A., Nordblad, A., Mäkelä, M., Worthington, H.V. Selantes para prevenir a cárie dentária nos dentes permanentes. Base de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas. 2013; Edição 3. Arte. Nº: CD001830. DOI: 10.1002/14651858.CD001830.pub4. Obtido de https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001830.pub4/abstract#
- Ella, O., Griffin, S., Kohn, W., Gooch, B., Caufield, W. Os efeitos dos selantes dentários nos níveis de bactérias nas lesões da cárie: Uma revisão das provas. The Journal of the American Dental Association. Março de 2008; (139) 3: 271-278. DOI: https://doi.org/10.14219/jada.archive.2008.0156https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002817714614355
li>Sealantes dentários: Protegendo os Dentes, Prevenindo a Decadência. W291. Brochura da ADA. ADAcatalog.org