3. Características do ECG Normal

É importante lembrar que existe uma ampla gama de variabilidade normal nos 12 ECG de chumbo. As seguintes características do ECG “normal”, portanto, não são absolutas. É necessária uma experiência considerável de leitura de ECG para descobrir todas as variantes normais. Só seguindo um “Método de Interpretação de ECG” estruturado (Lição II) e correlacionando os vários resultados de ECG com o estado clínico do paciente em particular é que o ECG se tornará um instrumento clínico valioso.

Tópicos para Estudo:

1. Medições
2. Ritmo
3. Condução
4. Descrição de forma de onda

Medições

• Taxa de Audição: 60 – 90 bpm

  

• Intervalo PR: 0,12 – 0,20 seg
• Duração do QRS: 0,06 – 0,10 seg
• Intervalo QTc (QTc ≤ 0,40 seg)
  • Fórmula de Bazett: QTc = (QT)/SqRoot RR (em segundos)
  • Guia do Homem pobre para os limites superiores de QT: Para HR = 70 bpm, QT ≤ 0,40 seg; para cada 10 bpm de aumento acima de 70 subtrair 0,02 seg, e para cada 10 bpm de diminuição abaixo de 70 adicionar 0,02 seg. Por exemplo:
    • QT ≤ 0,38 @ 80 bpm
    • QT ≤ 0.42 @ 60 bpm
• Eixo QRS do Plano Frontal: +90° a -30° (no adulto)

Ritmo

Ritmo sinusal normal

As ondas P nas derivações I e II devem ser eretas (positivas) se o ritmo estiver a vir do nó sinusal.

Condução

Condução Sino-atrial normal (SA), Atrio-ventricular (AV), e Intraventricular (IV)

Bem o intervalo PR e a duração QRS devem estar dentro dos limites especificados acima.

Descrição da onda

(ECG normal é mostrado abaixo – Compare as suas formas de onda com as descrições abaixo)

imagem 03-01

Onda P

É importante lembrar que a onda P representa a activação sequencial dos átrios direito e esquerdo, e é comum ver ondas P entalhadas ou bifásicas de activação atrial direita e esquerda.

• duração do P < 0,12 seg
• amplitude do P < 2.5 mm
• Eixo de onda P do plano frontal: 0° a +75°

li>Tal pode ver ondas P entalhadas no plano frontal

Complexo QRS

O QRS representa a activação simultânea dos ventrículos direito e esquerdo, embora a maior parte da forma de onda QRS seja derivada da maior musculatura do ventrículo esquerdo.

• duração do QRS ≤ 0,10 seg
• amplitude do QRS é bastante variável de chumbo para chumbo e de pessoa para pessoa. Duas determinações das tensões QRS são:
  • Tamanho das câmaras ventriculares (isto é.., quanto maior a câmara, maior a voltagem)
  • Proximidade dos eléctrodos torácicos à câmara ventricular (quanto mais próxima, maior a voltagem)
• Condutores de plano frontal:
  • A amplitude normal do eixo QRS (+90° a -30° ); isto implica que o QRS seja maioritariamente positivo (vertical) nos condutores II e I.
  • Ondas q normais reflectem activação septal normal (começando no septo LV); são estreitas (<0,04s duração) e pequenas (<25% a amplitude da onda R). São frequentemente vistos nos cabos I e aVL quando o eixo QRS está à esquerda de +60°, e nos cabos II, III, aVF quando o eixo QRS está à direita de +60°. As ondas Q septais não devem ser confundidas com as ondas Q patológicas de enfarte do miocárdio.
• Li>Li>Précordial leads: (ver ECG normal)
  • As pequenas ondas r começam em V1 ou V2 e progridem em tamanho para V5. O R-V6 é normalmente menor que R-V5.
  • No inverso, as ondas s começam em V6 ou V5 e progridem em tamanho para V2. S-V1 é geralmente mais pequeno que S-V2.
  • A transição habitual de S>R no precordial direito leva a R>S no precordial esquerdo leva a V3 ou V4.
  • Small “septal” q-waves podem ser vistas nas pistas V5 e V6.

Segmento ST e onda T

Num certo sentido, o termo “segmento ST” é um nome errado, porque um segmento ST discreto e distinto da onda T está normalmente ausente. Mais frequentemente a onda ST-T é uma forma de onda suave e contínua que começa com o ponto J (fim do QRS), subindo lentamente até ao pico do T e seguida de uma descida rápida até à linha de base isoeléctrica ou ao início da onda U. Isto dá origem a uma onda T assimétrica. Em alguns indivíduos normais, particularmente mulheres, a onda T é simétrica e está presente um segmento ST distinto e horizontal.

A onda T normal está normalmente na mesma direcção que o QRS, excepto nos cabos precordial direito. No ECG normal, a onda T está sempre direita nos cabos I, II, V3-6, e sempre invertida no chumbo aVR.

Elevação do segmento ST normal: isto ocorre nas derivações com grandes ondas S (por exemplo, V1-3), e a configuração normal é côncava para cima. A elevação do segmento ST com aspecto côncavo para cima também pode ser vista em outras derivações; isto é frequentemente chamado repolarização precoce, embora seja um termo com pouco significado fisiológico (ver exemplo de “repolarização precoce” nas derivações V4-6):

Convexo ou elevação linear do segmento ST (por exemplo leads II, III, aVF) é anormal e sugere lesão transmural ou enfarte:

depressão do segmento ST é sempre um achado anormal, embora frequentemente não específico (ver ECG abaixo)

depressão do segmento ST é frequentemente caracterizada como “ascendente”, “horizontal”, ou “descendente”.

A Onda U normal: (a mais negligenciada das formas de onda ECG)

• amplitude de onda U é normalmente < 1/3 amplitude de onda T no mesmo chumbo.
• a direcção da onda U é a mesma que a direcção da onda T nesse chumbo.
• As ondas U são mais proeminentes a ritmos cardíacos lentos e geralmente melhor vistas nas derivações precordial direita.
• Origem da onda U pensa-se estar relacionada com após despolarizações que interrompem ou seguem a repolarização.