PSA-Screening (Deutsch)

Was ist der PSA-Test?

Das gebräuchlichste Screening-Instrument für Prostatakrebs ist der Test auf prostataspezifisches Antigen (PSA). Dies ist ein einfacher Bluttest, der das Vorhandensein von PSA misst, das in Ihrem Blutkreislauf zirkuliert. Dieser Test ist in der Regel der erste Schritt bei jeder Prostatakrebsdiagnose. Der PSA-Test allein kann Ihnen jedoch nicht sagen, ob Krebs vorliegt.

Der PSA-Test wird auch verwendet, um die Auswirkungen einer Prostatakrebsbehandlung wie Operation, Bestrahlung, Hormontherapie und Chemotherapie zu verfolgen. Wenn ein Mann wegen Prostatakrebs behandelt wird, sinkt sein PSA-Wert deutlich ab. Die regelmäßige Untersuchung mit PSA ist eines der Instrumente, mit denen der Arzt misst, ob der Krebs zurückgekehrt ist.

Wenn der PSA-Wert nach einer Prostatakrebsbehandlung auf einen bestimmten Wert ansteigt, spricht man von einem biochemischen Rezidiv. Das bedeutet, dass einige Krebszellen überlebt haben und wieder PSA produzieren. In diesem Fall wird der Arzt weitere Tests anordnen und Empfehlungen für die weitere Behandlung geben.

Was ist Prostata-spezifisches Antigen?

PSA ist ein Protein, das von Prostatazellen produziert wird und das Sperma in flüssiger Form hält, so dass Spermien schwimmen können. Mit einem einfachen Bluttest kann gemessen werden, wie viel PSA im Blutkreislauf eines Mannes vorhanden ist. Wenn ein Mann an Prostatakrebs erkrankt ist, steigt sein PSA-Spiegel an, weshalb der PSA-Test als Vorsorgeuntersuchung eingesetzt wird.

Der PSA-Spiegel kann jedoch aus einer Reihe von Gründen ansteigen, einschließlich Krebs. Wenn der PSA-Wert erhöht ist, ist das ein Warnzeichen, dem Sie mit Ihrem Arzt nachgehen sollten.

Was ist die Kontroverse um das PSA-Screening?

In den letzten Jahren gab es einige Kontroversen um den PSA-Test. Im Jahr 2012 stufte die U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) den PSA-Test mit „D“ ein. Dies bedeutete, dass die USPSTF zu dem Schluss kam, dass die Schäden, die aus dem PSA-Test resultieren, wie z. B. unnötige Biopsien und negative Behandlungsnebenwirkungen, den Nutzen der Früherkennung und -behandlung der Krankheit überwiegen. Diese Empfehlung enthielt keine Ausnahmen für Männer mit erhöhtem Erkrankungsrisiko, wie z. B. afroamerikanische Männer, Männer mit einer familiären Vorbelastung für die Krankheit und Männer mit BRCA-Genmutationen. Die USPSTF-Empfehlung ist wichtig, da sie den Hausärzten als Leitfaden für die präventive Versorgung dient und sich auf die Kostenübernahme durch die Krankenkassen und die Erstattung von Vorsorgeuntersuchungen auswirken kann. Vor der „D“-Einstufung hatte der PSA-Test eine „I“-Einstufung, was bedeutet, dass die USPSTF zu dem Schluss kam, dass es nicht genügend Beweise gibt, um die Vor- und Nachteile des Tests zu bewerten.

Im Mai 2018 hat die USPSTF ihre Empfehlung zum PSA-Screening aktualisiert. Als Reaktion auf neue Forschungsergebnisse, die den Nutzen des PSA-Screenings belegen (z. B. die European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer), eine steigende Anzahl von Männern, die sich für eine aktive Überwachung entscheiden, und auf die Bemühungen von Interessenvertretern veröffentlichte die USPSTF im April 2017 einen Empfehlungsentwurf, der dem PSA-Test für Männer im Alter von 55 bis 69 Jahren ein „C“-Rating zuweist (der Test hat weiterhin ein „D“-Rating für Männer ab 70 Jahren).

Das bedeutet, dass die USPSTF einen kleinen potenziellen Nutzen des PSA-Tests anerkennt und empfiehlt, dass Männer individuelle Entscheidungen darüber treffen, ob sie sich testen lassen, nachdem sie die Risiken und Vorteile mit ihren Ärzten besprochen haben. Wie die Empfehlung aus dem Jahr 2012 enthält auch dieses Update keine spezielle Formulierung für Männer mit erhöhtem Risiko.

Das National Comprehensive Cancer Network® (NCCN®) und ZERO – The End of Prostate Cancer empfehlen nachdrücklich, dass Männer umfassend über Prostatakrebs aufgeklärt werden sollten, ihre Möglichkeiten zur Früherkennung kennen sollten und Zugang zu den Tests haben sollten, die wir jetzt zur Verfügung haben. Forscher arbeiten mit Unterstützung von Organisationen wie ZERO jeden Tag daran, die Prostatakrebs-Früherkennung zu verbessern, aber im Moment müssen wir die Werkzeuge nutzen, die wir haben. Das Ergebnis des PSA-Tests ist ein wichtiger Teil der Entscheidung, wie man am besten eine Prostatakrebs-Diagnose und/oder einen Behandlungspfad festlegt. Besuchen Sie unsere Advocacy-Seite, um mehr über ZEROs Advocacy-Bemühungen im Bereich Früherkennung und Zugang zum PSA-Screening zu erfahren.

Dieser Artikel von Dr. Stacy Loeb aus dem Jahr 2016 bietet einen gründlichen Überblick über die Beweise für und gegen den PSA-Test und wie wir diese Beweise nuanciert interpretieren können, um Leiden und Tod zu verhindern.

Wann sollte ich einen PSA-Test machen?

Die folgenden Richtlinien sind den NCCN Clinical Practice Guidelines In Oncology (NCCN Guidelines®) für die Früherkennung von Prostatakrebs entnommen. Bitte nutzen Sie diese Richtlinien, um mit Ihrem Arzt ein Gespräch über Ihr persönliches Risiko zu führen und einen Plan für die Früherkennung zu erstellen.

• Wenn Sie zwischen 45 und 75 Jahre alt sind:
  • Besprechen Sie die Risiken und Vorteile der Prostatakrebs-Vorsorgeuntersuchung mit Ihrem Arzt, lassen Sie einen Basis-PSA-Wert bestimmen und erwägen Sie eine Basis-DRE
  • Wenn Ihr PSA-Wert unter 1 ng/ml liegt und Ihre DRE normal ist, wiederholen Sie den Test alle 2-4 Jahre
  • Wenn Ihr PSA-Wert zwischen 1 und 3 ng/ml liegt und Ihre DRE normal ist, wiederholen Sie den Test alle 1-2 Jahre
  • Wenn Ihr PSA-Wert größer als 3 ng/ML ist oder Ihr DRE sehr verdächtig ist, kann Ihr Arzt zusätzliche Tests oder eine Biopsie vorschlagen
• Wenn Sie über 75 sind:
  • Entscheiden Sie gemeinsam mit Ihrem Arzt, ob der PSA/DRE-Test für Sie geeignet ist
  • Wenn Sie den Test fortsetzen und Ihr PSA-Wert unter 3 ng/mL liegt und Ihr DRE normal ist, wiederholen Sie den Test alle 1-4 Jahre
  • Wenn Ihr PSA-Wert über 3 ng/mL liegt oder Ihr DRE sehr verdächtig ist, kann Ihr Arzt zusätzliche Tests oder eine Biopsie vorschlagen

Klicken Sie hier, um ein kostenloses NCCN-Konto zu erstellen und die vollständigen NCCN-Leitlinien® für die Früherkennung von Prostatakrebs einzusehen.

Wie kann ich einen PSA-Test bekommen?

Sprechen Sie mit Ihrem Hausarzt oder Urologen über einen PSA-Test in deren Praxis. Wenn Sie nicht versichert sind oder Ihre Versicherung das PSA-Screening nicht abdeckt, konsultieren Sie unsere nationale Karte der kostenlosen Tests oder informieren Sie sich über unsere Partner für kostenlose Tests.

• Nationale Karte der kostenlosen Tests
• Gemeinschaftliche Testpartner

Verstehen Sie Ihren PSA-Test

Im Allgemeinen gilt ein PSA-Wert, der über 4,0 ng/ml liegt, als verdächtig. Es gibt jedoch viele andere Faktoren, die berücksichtigt werden müssen, bevor weitere Maßnahmen ergriffen werden. Im Folgenden finden Sie einige allgemeine Richtlinien zum PSA-Wert:

• 0 bis 2,5 ng/ml gilt als sicher
• 2,6 bis 4 ng/ml ist bei den meisten Männern sicher, aber sprechen Sie mit Ihrem Arzt über andere Risikofaktoren
• 4,0 bis 10,0 ng/ml ist verdächtig und kann auf die Möglichkeit von Prostatakrebs hinweisen. Er ist mit einer 25-prozentigen Wahrscheinlichkeit verbunden, Prostatakrebs zu haben.
• 10,0 ng/mL und mehr ist gefährlich und sollte sofort mit Ihrem Arzt besprochen werden. Er ist mit einer 50-prozentigen Wahrscheinlichkeit verbunden, an Prostatakrebs zu erkranken.

Mit zunehmendem Alter kann der PSA-Wert jedoch leicht ansteigen. Sie und Ihr Arzt sollten altersspezifische normale PSA-Bereiche konsultieren.

Wenn Ihr PSA-Wert hoch ist

Sie und Ihr Arzt können mehrere Möglichkeiten in Betracht ziehen, wenn Ihr PSA-Wert hoch ist. Eine Option ist ein zweites PSA-Screening; neuere Untersuchungen haben gezeigt, dass ein zweites Screening die Genauigkeit eines abnormalen Ergebnisses verbessern kann1. Eine digitale rektale Untersuchung (DRE) und eine Biopsie können ebenfalls bestätigen, ob Prostatakrebs vorliegt oder nicht. Es gibt jedoch mehrere andere Gründe, warum ein PSA-Ergebnis hoch sein kann:

• Fortgeschrittenes Alter
• Rezente Biopsie
• Katheter
• Verletzung der Beckenregion oder der Prostata
• Prostatitis
• Fahrradfahren
• Sex (innerhalb der letzten 24 Stunden)
• Nahrungsergänzungsmittel, die das Testosteron beeinflussen
• Harnwegsinfektion

Wenn Sie ein erhöhtes PSA haben, sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Ihre Aktivitäten und Ihre Gesundheit.

Wenn Ihr PSA-Wert niedrig ist

Im Allgemeinen ist ein niedriger PSA-Wert ein gutes Ergebnis. Es gibt jedoch mehrere Gründe, warum ein PSA-Wert künstlich niedrig sein kann, z. B. die Einnahme von Statinen zur Senkung des Cholesterinspiegels, entzündungshemmende Medikamente und Übergewicht (Körperfett verringert die Menge des im Blut zirkulierenden PSA). Besprechen Sie dies unbedingt mit Ihrem Arzt.

Wenn Ihr PSA-Wert schnell ansteigt

Die Rate des jährlichen Anstiegs des PSA-Wertes wird als PSA-Geschwindigkeit bezeichnet. Dies ist ein Maß für das Prostatakrebsrisiko, da der PSA-Wert bei Männern mit Prostatakrebs schnell ansteigen kann. Dies kann besonders nützlich sein, um Prostatakrebs in frühen Stadien zu finden, bevor der Krebs die Kapsel der Prostata verlassen hat.

Forschungen zeigen, dass ein Anstieg von 0,75 ng/ml pro Jahr ein Frühindikator für Prostatakrebs ist, wenn ein Mann einen PSA-Gesamtwert zwischen 4,0 und 10,0 ng/ml hat.2 Außerdem sagt ein Anstieg von 2,0 ng/ml über einen Zeitraum von einem Jahr eine höhere Wahrscheinlichkeit des Todes durch aggressiven Prostatakrebs voraus.3

Forschungen zeigen auch, dass die PSA-Geschwindigkeit in der Lage sein kann, die Überlebenswahrscheinlichkeit bei Prostatakrebs vorherzusagen, da Männer mit einem PSA-Anstieg von .35 ng/ML oder weniger über ein Jahr eine 92-prozentige Überlebensrate haben, verglichen mit PSA-Anstiegen von mehr als .35 ng/mL über ein Jahr mit einer 54-prozentigen Überlebensrate.4

Zusätzliche Tests

Der Prostate Health Index wurde kürzlich für die Erkennung von Prostatakrebs zugelassen. Der PHI ist ein einfacher Bluttest, der drei Tests in einem vereint. Untersuchungen haben gezeigt, dass der Test Prostatakrebs besser erkennt als das traditionelle PSA-Screening.5 Der Test sagt auch die Wahrscheinlichkeit einer Progression während der aktiven Überwachung voraus.

Da dieser Test sehr neu ist, ist es möglich, dass Ihr Arzt noch nichts davon gehört hat. Wenn Sie sich für den Test interessieren, sprechen Sie mit Ihrem Arzt und besprechen Sie Ihr Risiko, den Test und wie Sie die Informationen aus dem Test nutzen können.

Während keiner dieser Tests für sich genommen aussagekräftig ist, können sie, wenn sie zusätzlich zu einem PSA-Test, einer DRE (Digitalen Rektaluntersuchung) und einer Biopsie durchgeführt werden, jedem Patienten mehr Informationen über seinen spezifischen Krebs liefern und sowohl bei der Diagnose als auch bei der Entscheidung über die Behandlung helfen. Lesen Sie mehr zu diesem und weiteren zusätzlichen Tests.

http://www.renalandurologynews.com/prostate-cancer/repeating-psa-test-reduces-risk-of-prostate-biopsy-pca-diagnosis/article/460055/

http://www.nature.com/pcan/journal/v6/n1/full/4500614a.html

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa032975

http://www.physicianspractice.com/prostate-cancer/psa-screening-should-emphasize-changes-over-time-study-suggests

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3943368/