Ernährung
Eiweiß-Energie-Mangelernährung (PEM) ist bei Kindern, die eine Naturkatastrophe oder eine vom Menschen verursachte Katastrophe erlitten haben, weit verbreitet und trägt wesentlich zum Tod dieser Kinder bei. Die Sterblichkeitsrate (Case Fatality Rate, CFR) für die meisten Infektionskrankheiten, einschließlich Masern, Malaria, Durchfall und akute Atemwegsinfektionen, steigt bei Kindern, die auch von PEM betroffen sind, dramatisch an. Kinder im Alter von 0 bis 5 Jahren sind am stärksten gefährdet.12 Selbst leichte bis moderate Unterernährung kann in komplexen Notsituationen oder Katastrophen erheblich zum Tod von Kindern beitragen.13,14 PEM bei Kindern nach einer Katastrophe ist oft das Ergebnis einer Verschlimmerung der zugrunde liegenden Hungersnotbedingungen, die in der Bevölkerung vor der Katastrophe bestanden. Solche Hungersnotzustände nach einer Katastrophe können auf der Grundlage des Verständnisses der sozioökonomischen Bedingungen der Bevölkerung vor dem Ereignis vorhergesagt werden. Zu den vor der Katastrophe bestehenden Bedingungen, die sich zu einer Hungersnot entwickeln können, gehören weit verbreitete Armut, unaufhaltsamer Tod, Unterbeschäftigung und eine hohe Prävalenz von Unterernährung mit einem mäßigen bis großen Prozentsatz der pädiatrischen Bevölkerung, die routinemäßig unterernährt war und Hunger und Hungersnot erlebte. Leider ist dies kein ungewöhnlicher Zustand in vielen Entwicklungsländern der heutigen Welt. Die Prävalenz von PEM ist direkt proportional zur rohen Sterblichkeitsrate in der zugrundeliegenden Population von Kindern. Eine PEM bei weniger als 5 % der Kinderpopulation ist mit einer rohen Sterblichkeitsrate von weniger als 0,9 Todesfällen/1000 pro Monat verbunden. Umgekehrt spiegelt sich eine Prävalenz von PEM von mehr als 40 % in der zugrundeliegenden pädiatrischen Bevölkerung im Allgemeinen in einer rohen Sterblichkeitsrate von 30-40/1000 pro Monat wider, was einem Anstieg von mehr als 4000 % entspricht.
Ein Katastrophenbeurteilungsteam, das vor Ort eintrifft, sollte darauf vorbereitet sein, den Ernährungszustand der pädiatrischen Bevölkerung zu beurteilen. Die Beurteilung des Ernährungszustandes von Kindern in solchen Situationen konzentriert sich auf die Veränderungen des Gewichts des Kindes im Verhältnis zu seiner Größe (Weight for Height ). Gewicht und Größe lassen sich leicht, schnell und genau in Stichprobenpopulationen von Kindern messen. Das Gewicht reagiert empfindlicher als die Größe auf plötzliche Änderungen in der Nahrungsverfügbarkeit. WFH-Messungen sind auch geeignet, um die Wirksamkeit von Ernährungsprogrammen zu beurteilen. Messungen der Körpergröße (HFA) spiegeln eher chronischen Nährstoffmangel wider, und eine abnormale HFA wird als Stunting bezeichnet. Sowohl die WFH- als auch die HFA-Messungen werden mit etablierten Normalwerten für die jeweilige zu bewertende Population (eine Referenzpopulation) verglichen und die Ergebnisse werden als Z-Scores angegeben. Der Z-Score gibt die Anzahl der Standardabweichungen (SD) an, um die der Patient im Vergleich zur Referenzpopulation über oder unter dem Median liegt.
In gut ernährten Populationen haben weniger als 3 % der Kinder unter 5 Jahren einen WFH-Z-Score von weniger als -2, oder 2 SD unter dem Median. In Ländern, in denen Kinder normalerweise ein gewisses Maß an Unterernährung aufweisen, haben bis zu 5 % der Kinder unter 5 Jahren einen WFH Z-Wert von weniger als -2. Ein Ernährungsnotstand liegt vor, wenn mehr als 8 % der WFH Z-Werte bei diesen sehr jungen Kindern unter -2 liegen. Die Prävalenz von mäßiger bis schwerer PEM in einer Stichprobe von Kindern unter 5 Jahren ist ein starker Indikator für diesen Zustand in der Grundgesamtheit. Zu den Todesursachen von Kindern mit schwerer PEM gehören Dehydrierung, Infektionen, Hypothermie, Herzversagen und schwere Anämie. Akute Atemwegsinfektionen, Harnwegsinfektionen, Masern, Durchfall (entweder infektiös oder malabsorptiv), Malaria, Hautinfektionen und Sepsis sind häufiger und tödlicher bei Kindern mit PEM. Klinische Symptome wie Fieber und Schmerzen können maskiert sein. Zum Beispiel können Masern bei Kindern mit PEM eine CFR von bis zu 30% haben (eine <5% CFR wird bei gut ernährten, gesunden Kindern gesehen). Infektionen sollten bei Kindern mit PEM immer vermutet und aggressiv behandelt werden.
Die Thermoregulation ist bei Kindern mit PEM gestört; daher sollten zusätzliche Decken und gemeinsames Schlafen mit der Mutter gefördert werden, und diese Kinder sollten nicht gebadet werden. PEM führt auch zu eingeschränkten Glukosespeichern und beeinträchtigter Glukoneogenese. Eine Hypoglykämie geht oft mit einer Infektion einher. Eine kongestive Herzinsuffizienz (CHF) kann als Folge einer Flüssigkeitsüberlastung auftreten, die bei der Rehydrierung von Kindern mit Gastroenteritis und Dehydrierung auftreten kann. Herzinsuffizienz kann auch die Folge einer schweren Anämie mit hohem Leistungsabfall, Elektrolytstörungen, feuchter Beriberi durch Thiaminmangel oder einer Herzmuskelatrophie in Verbindung mit längerem Eiweißentzug sein. Eine leichte bis mäßige Anämie ist bei diesen Kindern sehr gut verträglich; sie sollten keine Transfusionen erhalten, da diese aufgrund der Flüssigkeitsüberladung oft zu CHF führen. Die Diagnose einer Dehydratation kann kompliziert sein, da diese Kinder aufgrund der Hypoproteinämie oft ödematös sind. Sie können schlaff, apathisch oder sogar bewusstlos sein. Die hohe Prävalenz von PEM und die erhöhte Inzidenz von Infektionskrankheiten erklären einen Großteil der erhöhten Sterblichkeit bei Kindern nach einer Katastrophe, insbesondere wenn sie vertrieben wurden oder auf der Flucht sind.
Mikronährstoffmängel, einschließlich Eisen, Vitamin A, Vitamin C, Niacin und Thiamin, werden häufig bei Flüchtlings- oder vertriebenen Kindern nach Katastrophen oder komplexen Notfällen beobachtet. Diese Kinder können Anämie, Skorbut, Pellagra oder Beriberi haben. Ernährungsmängel können bei chronisch vertriebenen Kindern fortbestehen.15,16 Mehr als zwei Drittel der Kinder in einem palästinensischen Flüchtlingslager waren anämisch.17
Wenn die anfängliche Beurteilung der Grundgesamtheit der von der Katastrophe oder komplexen Notsituation betroffenen Kinder eine erhebliche Prävalenz von PEM zeigt, sollte das Hilfsteam so schnell wie möglich zusätzliche oder therapeutische Ernährungsprogramme einleiten. Zusatznahrungsprogramme werden ambulant durchgeführt und in der Regel für Kinder zur Verfügung gestellt, deren Z-Score zwischen -2 und -3 liegt. Kinder bis zu 12 Jahren sowie schwangere oder stillende Frauen können einbezogen werden. Diese Programme liefern in der Regel zusätzlich zu den normalen Rationen, die von Hilfsorganisationen bereitgestellt werden, 500 Kalorien und 15 g Protein pro Tag. Zusatznahrungsprogramme können entweder die Nahrung vor Ort zubereiten und das Kind in einem Gemeindezentrum verzehren lassen oder Trockenrationen an die Mutter verteilen. Es gibt große soziale und kulturelle Probleme, die sich auf die Effektivität dieser Ansätze auswirken werden. Zusatznahrungsprogramme, bei denen Nassrationen verteilt werden, erfordern die Zubereitung und Verteilung an einem bestimmten Ort und eine intensive Verwaltung durch die Organisation. Außerdem entsteht ein zeitlicher Aufwand für die Mütter, die die Kinder dorthin bringen und vor Ort füttern müssen. Außerdem werden Kinder mit PEM in einem Gebiet konzentriert, was das Risiko der Verbreitung von Infektionskrankheiten erhöht. Mit dieser Art von Verteilungsprogramm kann jedoch eine kleinere Population behandelt werden. Dennoch ist durch die Bereitstellung von Nassnahrung vor Ort klar, dass das Kind die Ergänzungsnahrung erhält. Wenn Trockenrationen an die Mutter verteilt werden, ist die Familie dafür verantwortlich, saubere Utensilien bereitzustellen, Feuerholz zu haben und das Kochen zu übernehmen. Es ist wahrscheinlich, dass ein Teil der Rationen der Mutter von anderen Familienmitgliedern weggenommen wird oder von der Mutter verkauft wird, um zusätzliche Dinge für die Familie zu kaufen. Kulturelle Zwänge diktieren oft die Verteilung der Lebensmittel in den Familien, wobei die Väter am meisten bekommen, dann die männlichen Kinder, gefolgt von den weiblichen Kindern und den Müttern. Dies kann die Verteilung von zusätzlichen Trockenrationen an unterernährte Kinder beeinflussen. Kinder, die jünger als 5 Jahre sind und einen Z-Score von weniger als -3 und/oder Ödeme haben, sollten in therapeutische stationäre Ernährungsprogramme aufgenommen werden. Diese Kinder erhalten in der ersten Woche 100 Kalorien und 1 bis 2 g Protein pro Kilogramm pro Tag und dann 200 Kalorien und 2 bis 3 g Protein pro Kilogramm pro Tag, bis ihre Z-Scores größer als -2 sind.