Diskussion
Ein Uterusprolaps in der Schwangerschaft ist ein seltener Zustand. Die Hauptursachen können ein Geburtstrauma, eine geburtshilfliche Vorgeschichte mit schwierigen Geburten oder großen Babys, angeborene Bindegewebsstörungen, Adipositas, erhöhter intraabdominaler Druck, physiologische Veränderungen der Schwangerschaft, die eine Dehnung des Gebärmutterhalses, Hypertrophie und Relaxation der stützenden Bänder verursachen, sein (5). In diesem Fall trat der Uterusprolaps in einer ersten Schwangerschaft und im zweiten Trimester auf. Da es keine Anamnese von Trauma oder geburtshilflichen Komplikationen gab, haben wir in Betracht gezogen, dass dieser Zustand auf physiologische Veränderungen der Schwangerschaft zurückzuführen sein könnte (hormonelle Veränderungen, insbesondere Progesteron- und Relaxinwirkung, die das Wachstum und die Erweichung des Gebärmutterhalses verursachen). Eine andere mögliche Ursache war eine angeborene Bindegewebsstörung, aber aufgrund der Weigerung der Patientin konnten wir keine ernsthafte Diagnostik durchführen.
Die in der Literatur beschriebenen Behandlungsstrategien sind konservatives Management, Verwendung eines Vaginalpessars, laparoskopische Uterussuspension und gleichzeitige Hysterektomie per Kaiserschnitt mit abdominaler Sakrokolpopexie (3, 5-7). Das konservative Management besteht aus gynäkologischer Hygiene und Bettruhe in leichter Trandelenburg-Lage und wird als erfolgreich beschrieben (5). Klawans und Kanter empfahlen 1949 die kontinuierliche Anwendung des Smith-Hodge-Pessars während der gesamten Schwangerschaft bei Frauen mit spät aufgetretenem Prolaps (6). Vaginalpessare sind leicht zu beschaffen und anzuwenden. Vaginaler Ausfluss, Geruch, Schleimhauterosion und Abschürfungen der Vagina, Harnverhalt sind häufige Komplikationen von Vaginalpessaren (4). Bei dieser Patientin sind wir auf keine dieser Komplikationen gestoßen. Es wurden verschiedene Arten von Vaginalpessaren verwendet, aber dieses Management wurde als erfolglos berichtet, da die Pessare häufig nach einigen Tagen herausfallen. Im Gegensatz zur Literatur wurde dieser Fall erfolgreich mit einem Pessar behandelt. Das Ringpessar und seine Größe waren perfekt an die Patientin angepasst. Die Patientin wurde in die Handhabung des Pessars eingewiesen und führte die Prozedur perfekt durch. Die Auswahl der Pessarform und -größe sowie die Kongruenz der Patientin mit der Behandlung sind also die Prüfsteine für den Erfolg dieses Managements. Wenn die konservative Behandlung versagt und eine längere Bettruhe nicht möglich ist, kann eine weitere Behandlungsmöglichkeit die laparoskopische Uterussuspension in der Frühschwangerschaft sein. Dieses Verfahren sollte jedoch in erfahrenen Händen durchgeführt werden, da über mehrere fehlgeschlagene laparoskopische Uterussuspensionen berichtet wurde (3). Eine alternative Wahl für Frauen, die ihre Familie vervollständigt haben, könnte eine gleichzeitige Hysterektomie per Kaiserschnitt mit abdominaler Sakrokolpopexie sein (7). Die Managementstrategien sollten darauf ausgerichtet sein, Komplikationen wie Unwohlsein der Patientin, Harnwegsinfektionen, Harnverhalt, Zervikalriss, vorzeitige Wehen, fetale und mütterliche Infektionen und Tod zu reduzieren. In diesem Fall haben wir den Uterusprolaps erfolgreich mit einem Pessar behandelt und alle diese Komplikationen vermieden.