PMC (Deutsch)

Sir,

Ein 10 Monate altes, 7,4 kg schweres, neu diagnostiziertes hypothyreotes Kleinkind (Schilddrüsenprofil zeigte T3 0,25 ng/mL, T4 1,2 μg/dL, TSH 150 μIU/dL] wurde mit Levothyroxin 100 μg/Tag (14 μg/kg/Tag) begonnen. Die Sonographie des Halses zeigte eine Hypoplasie der Schilddrüse. Antiperoxidase- und Antithyreoglobulin-Antikörper waren negativ. Zehn Tage nach Beginn der Einnahme von Levothyroxin stellte sich das Kind mit plötzlich einsetzendem, diffusem Haarausfall der Kopfhaut vor. Die verbliebenen Haare waren dünn und ließen sich leicht ausrupfen. Bei der Untersuchung wies der Säugling eine nicht vernarbende Alopezie auf, die 90 % der Kopfhaut betraf und nicht wie ein Ausrufezeichen aussah .c]. Es wurde eine Thyroxin-Überdosierung als Ursache für das Anagen effluvium vermutet. Zu diesem Zeitpunkt war der Serum-T4-Spiegel sehr hoch (Serum-T4 = 18,2 μg/dL, TSH = 0,72 μIU/dL), was auf eine Hyperthyreose schließen ließ. Die Levothyroxin-Dosis wurde um 50 % auf 50 μg/Tag reduziert. Eine Nachuntersuchung nach 15 Tagen zeigte ein dramatisches Nachwachsen der Haare. Sechs Wochen später war der T4-Spiegel immer noch leicht erhöht und daher wurde die Dosis auf 37,5 μg/Tag (5 μg/kg/Tag) reduziert. Bei den Nachuntersuchungen (T4 = 9 μg/dL) war das Kopfhaarwachstum normal ohne weiteren Haarausfall.

Normalerweise unterliegt das Wachstum und die Erhaltung menschlicher Haare drei Phasen ihres Wachstumszyklus: Anagen, Katagen und Telogen. Die meisten Haarfollikel befinden sich zu einem bestimmten Zeitpunkt im Anagen, der mitotisch aktiven und wachsenden Phase. Häufige Ursachen für diffusen Haarausfall auf der Kopfhaut sind in Tabelle 1 dargestellt. Medikamente können zwei Arten von Haarausfall verursachen, das telogene Effluvium und das anagene Effluvium. Telogenes Effluvium ist die häufigste Form und tritt normalerweise innerhalb von zwei bis vier Monaten nach der Medikation auf. Das anagene Effluvium tritt innerhalb weniger Tage bis Wochen nach der Medikation auf, wie bei unserer Patientin. Der Schweregrad des medikamenteninduzierten Haarausfalls hängt von der Art und Dosierung ab. Als wir bei unserem Kind eine Hypothyreose diagnostizierten, war das Kopfhaar in Textur und Verteilung völlig normal. In unserem Fall entwickelte sich diffuser Haarausfall, der sekundär auf eine Überdosierung von Levothyroxin zurückzuführen war; der Haarausfall trat innerhalb weniger Tage nach Beginn der Behandlung auf und kehrte sich auch nach Korrektur der Dosis wieder um. Die diffuse Alopecia areata ist eine weitere Ursache für schnellen, diffusen Haarausfall ohne klinische Entzündungszeichen. Es zeigen sich gut umschriebene runde bis ovale Flecken haarloser Haut, die mit normalen Haaren durchsetzt sind. Ausrufezeichenhaare sind charakteristisch für Alopecia areata, die in unserem Fall nicht vorhanden waren. Klinisch sind sowohl Hyper- als auch Hypothyreose mit Haarausfall verbunden. Bei einer Hypothyreose wird das Haar trocken, grob, brüchig, zunehmend dünner und wächst langsam. Die relativen Anteile der telogenen gegenüber den anagenen Haaren in der Kopfhaut nehmen bei Patienten mit Haarausfall zu. Verwirrenderweise kann eine Hyperthyreose auch zu Haarausfall führen, bei dem das Kopfhaar oft fein, weich und fettig ist, eine reduzierte Zugfestigkeit der Haarschäfte zusammen mit einem verdünnten Haarschaftdurchmesser trotz einer scheinbar erhöhten Proliferation der Haarmatrix. Ahsan et al. wiesen Schilddrüsenrezeptoren in menschlichen Haarfollikeln nach und über diese Rezeptoren kann das Schilddrüsenhormon eine direkte Wirkung auf die Haarfollikel ausüben. Es ist sehr schwierig zu erklären, warum sowohl hypo- als auch hyperthyreote Zustände mit erheblichem Haarausfall verbunden sind. T3 ist sowohl in niedrigeren als auch in höheren Konzentrationen nicht geeignet, die Proliferation und/oder den Metabolismus der Haarfollikel zu fördern. Wahrscheinlich ist das Ausmaß der Auswirkungen des Schilddrüsenhormons auf das Haarwachstum variabel, und seine Ausprägung kann durch lokale Faktoren und/oder andere Hormone beeinflusst werden. Unser Kind entwickelte diffusen Haarausfall innerhalb von zwei Wochen nach Beginn der Levothyroxin-Behandlung, als die geschätzten T4- und T3-Spiegel hoch waren. Nach Verringerung der Levothyroxin-Dosis kam es zu einer dramatischen Verbesserung des Kopfhaarwachstums, was auf ein anagenes Effluvium hindeutet. Das Kopfhaarwachstum war in Textur und Verteilung absolut normal, während der Thyoxin-Erhaltungsdosis. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Haarfollikel ausreichende und korrekte Thyroxinspiegel benötigen, um ein angemessenes Haarwachstum zu haben, und dass alle Kinder, die Levothyoxin einnehmen, auf die Serumspiegel von T3 und T4 überwacht werden sollten.

Tabelle 1

Gebräuchliche Ursachen für diffusen Kopfhaarausfall