Fallbericht
Ein Mann in den 20ern stellte sich in unserem Krankenhaus mit einer Hauptbeschwerde von Herzklopfen, Schwindel, Schwäche, leichter Ermüdbarkeit und allgemeiner Müdigkeit vor. Sein früherer Arzt hatte bei ihm eine Depression diagnostiziert und ihm 14 Monate lang Antidepressiva verschrieben. Seine Symptome hatten sich weder vor noch nach der Behandlung mit Antidepressiva verändert. Seine körperliche Untersuchung, Laboranalysen, Röntgenaufnahmen des Brustkorbs und Echokardiogramme ergaben keine Hinweise auf eine klinisch offensichtliche strukturelle und/oder organische Herzerkrankung oder eine sekundäre pathologische Sinustachykardie, wie z. B. eine Anämie oder Hyperthyreose. Seine P-Wellen-Achse während der Tachykardie war ähnlich wie die im Sinusrhythmus, und es wurden hohe P-Wellen während der Tachykardie festgestellt, insbesondere in den Ableitungen II, III und aVF (Abb. 1A und B) im 12-Kanal-Elektrokardiogramm. Seine Herzfrequenz (HR) war bei minimaler Anstrengung größer als 100 Schläge pro Minute (bpm) (Abb. 1B), das 24-Stunden-Holter-Monitoring zeigte eine mittlere HR von mehr als 90 bpm mit Palpitationen, und er wies eine HR von mehr als 130 bpm innerhalb der ersten 90 Sekunden eines Standard-Bruce-Protokolls beim Laufbandtest auf (Tabelle). In Anbetracht dessen wurde bei ihm IST diagnostiziert.
Ein 12-Kanal-Elektrokardiogramm in Ruhe (Herzfrequenz 90 bpm) (A), bei minimaler Anstrengung (Herzfrequenz 120 bpm) (B), unter intravenöser Verabreichung eines beta-adrenergen Agonisten (Herzfrequenz 150 bpm) (C) und nach Abgabe von Hochfrequenzenergie (Herzfrequenz 130 bpm) (D). bpm: Schläge pro Minute
Tabelle.
HR, Laufbandtest, BNP und NYHA Funktionsklasse.
| vor RFCA | nach RFCA | |
|---|---|---|
| Gesamtherzschlag (Schläge pro Tag) | 141,144 | 112,322 |
| Durchschnitts-HR bei 24-Stunden-Holter-Überwachung (bpm) | 98 | 78 |
| Zeit-HR>130 bpm (Sekunden) | 78 | 158 |
| ST-T-Änderung | keiner | keiner |
| Serum BNP (pg/dL) | 34 | 8 |
| NYHA Funktionsklasse | II | I |
HR: Herzfrequenz, bpm; Schläge pro Minute, BNP: Brain Natriuretic Peptide, NYHA: New York Heart Association, RFCA: Radiofrequenz-Katheterablation, Zeit-HR>130 bpm: Herzfrequenz von mehr als 130 bpm während eines Standard-Bruce-Protokolls beim Laufbandtest
Seine Serumkonzentration von Brain Natriuretic Peptide (BNP) war mit 34 pg/dL erhöht, und seine New York Heart Association (NYHA)-Funktionsklasse war bei der Aufnahme Klasse II (Tabelle). Seine IST wurde daher als medikamentenrefraktär eingestuft, einschließlich einer oralen Verabreichung der beta-adrenergen Blocker Bisoprolol 5 mg/d und Verapamil 120 mg/d.
Die RFCA wurde mit einem Multielektroden-Array-Katheter unter Verwendung des berührungslosen EnSite™ Mapping-Systems durchgeführt. Vor und nach der RFCA wurde eine elektrophysiologische Untersuchung durchgeführt, um den Mechanismus der Arrhythmie zu verifizieren und die Koexistenz von anderen Arrhythmien auszuschließen. Unter Verwendung eines beta-adrenergen Blockers und Agonisten wurde die Herzfrequenz vor und nach der RFCA zwischen 80 und 150 bpm kontrolliert. Die IST mit hohen P-Wellen während der Tachykardie in den Ableitungen II, III und aVF wurde durch einen beta-adrenergen Agonisten stetig induziert (Abb. 1C). Warm-up bei der Einleitung und Cool-down bei der Beendigung der IST wurden unter intravenöser Verabreichung eines beta-adrenergen Blockers bzw. Agonisten beobachtet. Die Aktivierungskarten aus den EnSite™-Bildern zeigten interessanterweise, dass die Ausbruchsstellen (BOSs) für HR von weniger oder mehr als 100 bpm leicht und deutlich getrennt werden konnten (Abb. 2A und C). Nach Abgabe von Hochfrequenz-Energie für 30 bis 60 Sekunden mit einer voreingestellten Temperatur von 50℃ und einem Leistungslimit von 30 W an den BOSs bei einer HR von mehr als 100 bpm, verschoben sich die bei einer HR von mehr als 100 bpm beobachteten BOSs vollständig zu den Stellen für eine HR von weniger als 100 bpm (Abb. 2B und C), in Übereinstimmung mit dem Verschwinden der hohen P-Wellen in den Ableitungen II, III und aVF (Abb. 1D).
Rechte anteriore Schrägansicht der EnSiteTM Spannungs- (A, B) und Aktivierungskarten (C), die das rechte Atrium (RA) zeigen. Die Ausbruchsstellen (BOS) mit einer Herzfrequenz (HR) von weniger (grüner Kreis mit 80 und 90) oder mehr (gelber Kreis mit 100, 110, 120, 130, 140 und 150) als 100 bpm konnten leicht und deutlich abgegrenzt werden (A, C). Der Bereich im roten Kreis mit der gestrichelten Linie war die Zielstelle für die Radiofrequenzkatheterablation (RFCA) (A, B). Nach der RFCA verschoben sich die BOS, die bei einer HR von mehr als 100 bpm (gelbe Kreise mit 100, 110, 120, 130, 140 und 150) beobachtet wurden, vollständig zu den Stellen für eine HR von weniger als 100 bpm (grüne Kreise mit 80 und 90) (B, C). bpm: beats per minute
Nach der Behandlung der IST verschwanden seine einschränkenden Symptome stetig. Sein 24-Stunden-Holter-Monitoring und das Standard-Bruce-Protokoll beim Laufbandtest zeigten eine mittlere Herzfrequenz von weniger als 90 bpm ohne jegliche Symptome und eine Herzfrequenz von mehr als 130 bpm während der ersten 90 Sekunden (Tabelle). Seine Serum-BNP-Konzentration und die NYHA-Funktionsklasse normalisierten sich auf 8 pg/dL bzw. Klasse I (Tabelle). Seit der RFCA ist er seit zwei Jahren ohne Symptome und ohne Medikamente, einschließlich Antidepressiva, gesund geblieben.