Was ist Plasmapherese?
Das Wort „Plasmapherese“ (bedeutet Entnahme von Plasma) wurde 1914 von Abel geprägt, um ein Verfahren zu beschreiben, bei dem Vollblut aus dem Körper entnommen und in seine Bestandteile getrennt wird, wobei die Zellen in den Körper zurückgeführt werden, während das Plasma erhalten bleibt.
Die Plasmapherese ist ein Verfahren, bei dem einer Person Vollblut entnommen und in Plasma und Blutzellen aufgetrennt wird; das Plasma wird entfernt und durch eine andere Lösung ersetzt, z. B. Kochsalzlösung, Albumin oder speziell aufbereitetes Spenderplasma; und die rekonstituierte Lösung wird dann dem Patienten zurückgegeben. Die Plasmapherese wird bei der Behandlung vieler verschiedener Erkrankungen, einschließlich Autoimmunerkrankungen, eingesetzt. Wenn das Plasma entnommen wird, nimmt es die Antikörper mit, die gegen das eigene Gewebe entwickelt wurden, um den Angriff auf den eigenen Körper zu reduzieren. Die Plasmapherese birgt die gleichen Risiken wie jeder intravenöse Eingriff, ist aber ansonsten im Allgemeinen sicher.
Mit anderen Worten, die Plasmapherese ist ein Verfahren, das das Blut filtert und schädliche Antikörper entfernt. Es ist ein Verfahren, das ähnlich wie die Dialyse abläuft, allerdings werden dabei speziell Antikörper aus dem Plasmaanteil des Blutes entfernt. Antikörper sind Teil des natürlichen Abwehrsystems des Körpers, die dabei helfen, Dinge zu zerstören, die kein natürlicher Teil unseres Körpers sind, wie z. B. Keime oder Bakterien.
Pherese oder Apherese beschreibt jedes Verfahren, bei dem das Blut entfernt wird, Elemente davon gefiltert und zurückgehalten werden und das Blut dann in den Körper zurückgeführt wird. Thrombozyten, rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen oder Plasma können abgetrennt werden.
Das Verfahren wird mit einer Maschine durchgeführt, die kleine Mengen Blut auf einmal entnimmt.
Plasmapherese-Maschine
Es gibt zwei Möglichkeiten, die Bestandteile des Blutes zu trennen:
- Zentrifugation. Bei diesem Verfahren wird das Blut geschleudert, wodurch es entsprechend der Dichte der Bestandteile aufgeteilt wird.
- Filtration. Dabei wird das Blut durch einen Filter geleitet, um das Plasma zu trennen.
Bei einem Plasmaaustausch entsorgt die Maschine das ungesunde Plasma und ersetzt es durch gesundes Plasma eines Spenders. Ungesundes Plasma kann auch durch Kochsalzlösung, Albumin oder eine Kombination aus beidem ersetzt werden.
Technische Überlegungen:
Obwohl sich der Begriff Plasmapherese technisch gesehen nur auf die Entfernung des Plasmas bezieht, wird er auch häufig für den therapeutischen Plasmaaustausch verwendet, bei dem nach der Entfernung des Plasmas ein Ersatzprodukt transfundiert wird.
Im Unterschied zur Plasmapherese handelt es sich bei der Zytapherese um die selektive Entfernung von Erythrozyten, Thrombozyten oder Thrombozyten, die mit identischen Geräten auf Zentrifugenbasis durchgeführt werden kann. Zu den Anwendungen gehören die folgenden:
Erythrozytapherese (selektive Entfernung von Erythrozyten) wird bei Erkrankungen wie Sichelzellkrankheit oder Malariainfektion eingesetzt, bei der Erythrozyten selektiv entfernt und durch Spendererythrozyten ersetzt werden.
Die Leukapherese (selektive Entnahme von Leukozyten) wird z. B. bei Hyperleukozytose eingesetzt, bei der krankhaft viele weiße Blutkörperchen vorhanden sind (wie z. B. bei Leukämie); sie kann auch zur Gewinnung von peripher zirkulierenden Stammzellen eingesetzt werden, die dann bei einer autologen oder allogenen Stammzelltransplantation infundiert werden können.
Die Thrombozytenapherese (selektive Entnahme von Thrombozyten) kann bei Thrombozytose (z. B. essentielle Thrombozythämie und Polyzythämie vera)
Indikationen der Plasmapherese:
Die Plasmapherese wird derzeit als therapeutische Modalität bei einer Vielzahl von Erkrankungen eingesetzt. Im Allgemeinen wird sie eingesetzt, wenn eine Substanz im Plasma, wie z. B. Immunglobulin, akut toxisch ist und effizient entfernt werden kann. Eine Vielzahl von Erkrankungen, die in diese Kategorie fallen (u. a. neurologische, hämatologische, metabolische, dermatologische, rheumatologische und Nierenerkrankungen sowie Intoxikationen), können mit der Plasmapherese behandelt werden.
Die therapeutische Plasmapherese ist ein Verfahren, bei dem Bestandteile des Plasmas, von denen angenommen wird, dass sie Störungen verursachen oder verschlimmern, selektiv entfernt werden. Die verbleibenden Bestandteile des Blutes werden dann mit Plasmaersatz oder einem inerten Ersatzstoff gemischt und dem Patienten zurückgegeben. Blutbestandteile, die entfernt werden, können Immunkomplexe, Lipide, Antikörper, Toxine, Mediatoren der Komplementaktivierung oder Entzündung sein. Auch Moleküle, die als potentiell schädlich gelten, werden entfernt.
Dieses Verfahren wird zur Behandlung vieler Autoimmunerkrankungen mit unterschiedlichen Erfolgsraten eingesetzt. Typischerweise wird das Verfahren eingesetzt, um Immunkomplexe oder zirkulierende Antikörper bei Autoimmunerkrankungen schnell abzubauen. Das Verfahren wird häufig zusammen mit anderen immunsuppressiven Therapien eingesetzt, um die positiven Wirkungen zu verstärken oder langanhaltender zu machen.
Das Apheresis Applications Committee der American Society for Apheresis bewertet regelmäßig mögliche Indikationen für die Apherese und kategorisiert sie auf der Grundlage der verfügbaren medizinischen Literatur von I bis IV. Im Folgenden sind einige der Indikationen und ihre Kategorisierung aus den Richtlinien der Gesellschaft aufgeführt.
Kategorie I (Erkrankungen, bei denen die Apherese als Erstlinientherapie akzeptiert ist, entweder als primäre alleinige Behandlung oder in Verbindung mit anderen Behandlungsmethoden) sind wie folgt:
- Guillain-Barre-Syndrom.
- Myasthenia gravis.
- Chronische entzündliche demyelinisierende Polyneuropathie.
- Hyperviskosität bei monoklonalen Gammopathien.
- Thrombotische thrombozytopenische Purpura.
- Goodpasture-Syndrom (sofern es nicht dialyseabhängig ist und keine diffuse alveoläre Blutung vorliegt).
- Hämolytisch-urämisches Syndrom (atypisch, aufgrund von Autoantikörpern gegen Faktor H).
- Wilson-Krankheit, fulminant.
Kategorie II (Erkrankungen, für die Apherese als Zweitlinientherapie akzeptiert ist, entweder als alleinige Behandlung oder in Verbindung mit anderen Behandlungsmethoden) sind wie folgt:
- Lambert-Eaton myasthenisches Syndrom.
- Multiple Sklerose (akute Demyelinisierungserkrankung des Zentralnervensystems, die nicht auf Steroide anspricht).
- Erythrozytenalloimmunisierung in der Schwangerschaft.
- Pilzvergiftung.
- Akute disseminierte Enzephalomyelitis.
- Hämolytisch-urämisches Syndrom (atypisch, aufgrund von Komplementfaktormutationen).
- Autoimmunhämolytische Anämie (lebensbedrohliche Kälteagglutinin-Krankheit).
- Systemischer Lupus erythematodes (schwer).
- Myelomgussnephropathie.
Kategorie III (Erkrankungen, für die die optimale Rolle der Apherese-Therapie nicht etabliert ist; die Entscheidungsfindung sollte individualisiert sein) sind wie folgt:
- Posttransfusionspurpura.
- Autoimmunhämolytische Anämie (warme autoimmune hämolytische Anämie).
- Hypertriglyzeridämische Pankreatitis.
- Thyreoidaler Sturm.
Kategorie IV (Erkrankungen, bei denen veröffentlichte Beweise zeigen oder nahelegen, dass die Apherese unwirksam oder schädlich ist; eine Genehmigung des institutionellen Prüfungsausschusses ist wünschenswert, wenn eine Apherese-Behandlung unter diesen Umständen durchgeführt wird) sind wie folgt:
- Steifheitssyndrom.
- Hämolytisch-urämisches Syndrom (typischerweise Durchfall-assoziiert).
- Systemischer Lupus erythematodes (Nephritis).
- Immunthrombozytopenie.
Nutzen der Plasmapherese:
Ein Plasmaaustausch kann helfen, die Symptome der oben genannten Erkrankungen zu lindern, indem schädliche Substanzen aus dem Blut entfernt werden.
Wenn eine Person eine Autoimmunerkrankung hat, kann ein Plasmaaustausch auch verhindern, dass der Körper mehr schädliche Antikörper produziert.
Das Verfahren ist in der Regel ein Element eines Behandlungsplans, der eine Chemotherapie beinhalten kann. Wiederholte Plasmaaustausche können notwendig sein.
Verfahren der Plasmapherese:
Eine medizinische Fachkraft führt die Plasmapherese durch, meist in einem Krankenhaus, manchmal aber auch in einer Privatklinik.
Häufig werden Medikamente wie Paracetamol, Diphenhydramin und Hydrocortison verabreicht.
Ein lokales Betäubungsmittel betäubt den betroffenen Bereich, und die Prozedur sollte keine Schmerzen verursachen.
Der Arzt wird dann einen kleinen Schlauch in eine Vene im Arm oder in der Leiste einführen. Der Schlauch bringt das Blut zur Maschine, die es sammelt, aufbereitet und dem Körper wieder zuführt.
Der Plasmaaustausch dauert zwischen 2 und 4 Stunden. Die Person muss so ruhig wie möglich liegen, damit das Blut reibungslos fließen kann. Es kann helfen, fernzusehen oder zu lesen, um sich abzulenken.
Ein Arzt wird während des gesamten Prozesses anwesend sein und auf Nebenwirkungen achten.
Nach Abschluss des Plasmaaustauschs wird die Maschine abgeklemmt, und es werden neue Bluttests durchgeführt.
Komplikationen der Plasmapherese:
Patienten können während und nach dem Verfahren Symptome einer Hypokalzämie und oder Hypomagnesiämie erfahren und können mit Ersatz-Calcium bzw. -Magnesium behandelt werden.
Patienten werden während des Eingriffs häufig unterkühlt und sollten in diesem Fall angemessen gewärmt werden.
Patienten können transfusionsbedingte Reaktionen erleben, insbesondere mit FFP, und sollten je nach Schwere der Reaktion mit Diphenhydramin, Hydrocortison und/oder Epinephrin behandelt werden. Diese Reaktionen können während und nach der Transfusion auftreten.
Patienten können infolge der schnellen Flüssigkeitsverschiebung eine Hypotonie erleiden, und es sollten geeignete Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden, um Komplikationen wie unbeabsichtigte Stürze zu minimieren.
Patienten können nach einer Plasmapherese thrombozytopenisch und hypofibrinogenämisch werden (insbesondere, wenn Albumin als Ersatzprodukt verwendet wird) und sollten auf Anzeichen von Blutungen überwacht werden.
Patienten können auch ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer Hypotonie haben, wenn sie in der Vergangenheit Angiotensin-Converting-Enzyme (ACE)-Hemmer eingenommen haben, insbesondere während einer säulenbasierten Plasmapherese. Der vermutete Mechanismus steht im Zusammenhang mit erhöhten Bradykininspiegeln, die durch die Einnahme von ACE-Hemmern verursacht werden. Diese Ansammlung von Kininen führt zu Hypotonie, Flush und gastrointestinalen Symptomen. Den Patienten wird daher empfohlen, alle ACE-Hemmer mindestens 24 Stunden vor Beginn der Plasmapherese abzusetzen.
Kontraindikationen der Plasmapherese:
Die Plasmapherese ist bei folgenden Patienten kontraindiziert:
- Patienten, die das Legen eines Zentralkanals nicht vertragen.
- Patienten, die aktiv septisch oder hämodynamisch instabil sind.
- Patienten mit Allergien gegen gefrorenes Frischplasma oder Albumin, abhängig von der Art des Plasmaaustausches.
- Patienten mit einer Heparinallergie sollten während der Plasmapherese kein Heparin als Antikoagulans erhalten.
- Patienten mit Hypokalzämie sind dem Risiko einer Verschlechterung ihres Zustands ausgesetzt, da Zitrat üblicherweise zur Verhinderung der Gerinnung verwendet wird und eine Hypokalzämie verstärken kann.
- Patienten, die Angiotensin-Converting-Enzyme (ACE)-Hemmer einnehmen, wird geraten, die Einnahme des Medikaments mindestens 24 Stunden vor Beginn der Plasmapherese abzusetzen.
Plasmapherese Kosten:
Die Kosten der Plasmapherese sind recht hoch. Pro Sitzung dieser Methode können in den Vereinigten Staaten zwischen fünftausend und zehntausend Dollar anfallen. In einigen Fällen kann es erforderlich sein, diesen Prozess wiederholt durchführen zu lassen. Es hilft, wenn Sie eine Krankenversicherung haben, die die Kosten übernimmt.
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