Dr. Paget: Nazywam się dr Stephen Paget, jestem lekarzem naczelnym w Hospital for Special Surgery i mam przyjemność przedstawić dzisiaj dr Josepha Feinberga, który jest profesorem nadzwyczajnym medycyny rehabilitacyjnej w Weill Medical College na Uniwersytecie Cornell. Na początek, doktorze Feinberg, ponieważ niektórzy ludzie mogą nie wiedzieć, czym jest fizjiatra; czy mógłby pan poinformować o tym słuchaczy? Jasne, fizjiatria to niewielka specjalizacja. W kraju jest prawdopodobnie 5,000 fizjoterapeutów z certyfikatem. Specjalizacja jest młoda – powstała w latach 50-tych XX wieku. Jest to specjalność, która pokrywa się z ortopedią i neurologią.
Jesteśmy specjalistami niechirurgicznymi. Nie wykonujemy żadnych operacji, ale widzimy wiele nieoperacyjnych problemów ortopedycznych i neurologicznych. Jesteśmy również jednym z dwóch specjalistów, którzy wykonują badania elektrodiagnostyczne, pozostali specjaliści to neurolodzy.
Dr Paget: Co to jest badanie elektrodiagnostyczne?
Dr Feinberg: Badanie elektrodiagnostyczne, zwane również potocznie EMG, jest badaniem oceniającym czynność nerwów obwodowych i mięśni.
Badanie to wykonuje się zazwyczaj w celu oceny urazów nerwów obwodowych powstałych w wyniku wypadków, zespołów uwięźnięcia nerwów, takich jak zespół cieśni nadgarstka, chorób nerwów, takich jak choroba Lou Gehriga (inaczej zwana ALS), oraz zaburzeń mięśniowych, takich jak dystrofie mięśniowe. Test może również stwierdzić, czy objawy pochodzą z bardziej uogólnionego procesu zwanego polineuropatią obwodową.
Dr Paget: Albo jakiejś kombinacji tych procesów, którą nazywamy zespołem „podwójnego zmiażdżenia”.
Dr Feinberg: Zgadza się. Jest to stan, w którym ten sam nerw jest uszkodzony w dwóch różnych punktach, na przykład w szyi i nadgarstku. Pacjent może również mieć chorobę podstawową, taką jak cukrzyca, która może powodować uogólnioną polineuropatię obwodową. Może to sprawić, że nerw będzie bardziej podatny na ucisk w nadgarstku i może prowadzić do zespołu cieśni nadgarstka. Tak więc badanie elektrodiagnostyczne pozwala nam zlokalizować miejsce ucisku.
Jeśli pacjent miał objawy neurologiczne, takie jak osłabienie lub drętwienie, badanie elektrodiagnostyczne może być właściwą rzeczą do zrobienia. Ale jest to tylko po dokładnym badaniu fizykalnym i powinno być skorelowane z wynikami klinicznymi pacjenta. Badanie pomoże określić, czy mamy do czynienia z obwodowym problemem neurologicznym, skąd on pochodzi, czy jest zlokalizowany w jednym miejscu, czy też świadczy o bardziej uogólnionym schorzeniu.
Po postawieniu takiej diagnozy, opracowujemy plan leczenia. Czasami może to obejmować interwencję chirurgiczną, pewien rodzaj terapii fizycznej lub zajęciowej, leki, zastrzyki lub dodatkowe badania.
Dr Feinberg: Jeśli chodzi o badania elektrodiagnostyczne, jest tylko dwóch lekarzy specjalistów, którzy są do tego przeszkoleni: neurolodzy i fizjoterapeuci. Szkolenie jest dość podobne. Jest to część ich rezydentury lub szkolenia stypendialnego.
Istnieje dodatkowy certyfikat specjalizacji w wykonywaniu elektrodiagnostyki można uzyskać poprzez zdanie egzaminu podanego przez AANEM .
Dr Paget: To może być albo neurolog albo fizjiatra.
Dr Feinberg: Zgadza się.
Dr. Paget: I wtedy wybierasz tego, z którym czujesz się najbardziej komfortowo i z którym miałeś doświadczenie w przeszłości.
Dr. Feinberg: Zgadza się. Pacjent może dalej pytać, jak wyspecjalizowany jest lekarz w wykonywaniu tego testu.
Dr Paget: Przejdźmy więc do jednej z podstawowych rzeczy, z którymi masz do czynienia, jak zespół cieśni nadgarstka. Zazwyczaj pogarsza się on na skutek nadużywania, podrażnienia, zapalenia stawów, czegoś, co uciska nerw.
Pacjent doświadcza drętwienia i mrowienia w okolicy nerwu pośrodkowego, budzi się w nocy, trzęsą mu się ręce, może mieć problemy z upuszczaniem przedmiotów, ponieważ jest słaby, idzie do lekarza i lekarz podejmuje decyzję, że zespół cieśni nadgarstka może istnieć. I lekarz kieruje ich do Ciebie. Co Pan robi?
Dr Feinberg: Tego typu objawy byłyby klasyczne dla zespołu cieśni nadgarstka, który jest uwięzieniem nerwu pośrodkowego w nadgarstku, ale mogą one również wskazywać na inne rodzaje problemów z nerwami. Uszczerbek nerwu w szyi – radikulopatia szyjna lub uogólniona neuropatia obwodowa mogą powodować podobne objawy.
Ocena elektrodiagnostyczna pozwala na wyodrębnienie problemu i stwierdzenie, czy jest to faktycznie zespół cieśni nadgarstka. To nie tylko lokalizuje problem, ale także pozwala nam określić, jak bardzo nerw jest uszkodzony.
Dr Paget: Proszę nam powiedzieć, co oznacza skrót EMG.
Dr Feinberg: EMG to skrót od elektromiografii. To zwykle drugi składnik badania, ale termin ten jest często używany do opisania całego badania elektrodiagnostycznego.
Zazwyczaj najpierw wykonujemy badanie przewodnictwa nerwowego. Wykonuje się je poprzez stymulację nerwu w kilku punktach i rejestrację odpowiedzi.
Badanie EMG polega na umieszczeniu w mięśniach bardzo małych igieł – prawie jak igły do akupunktury – które rejestrują aktywność elektryczną pochodzącą z mięśnia. Te sygnały elektryczne mówią nam, czy nerw lub mięśnie funkcjonują normalnie.
Igły te są trochę niewygodne, trochę nieprzyjemne, ale zazwyczaj powodują minimalne krwawienie. Bardzo rzadko występują przeciwwskazania do wykonania badania przewodnictwa nerwowego lub badania igłą.
Dr Paget: Widzę pacjentów z zespołem cieśni nadgarstka, często staram się zmniejszyć nadmierną aktywność, która może być przyczyną ich problemu, lub leczę ich zapalenie stawów. Mogę dać im lek przeciwzapalny, mogę nawet wstrzyknąć w ten obszar sterydy i dać im szynę nadgarstkową, aby powstrzymać nacisk na ten obszar.
Więc powiedzmy, że ktoś nadal ma problem, faktycznie ma osłabienie i może potrzebować iść na operację. Czy każdy, kto idzie na operację w celu uwolnienia się od ucisku na cieśń nadgarstka musi mieć EMG i badanie przewodnictwa nerwowego?
Dr Feinberg: Zespół cieśni nadgarstka, jak większość innych schorzeń, które diagnozujemy, opiera się na ocenie klinicznej i ocenie klinicznej. I kiedy problemy są bardzo proste, pacjent nie musi poddawać się badaniom elektrodiagnostycznym.
Badania te są częściej wykonywane, jeśli istnieje podejrzenie, że istnieje inny problem leżący u podstaw choroby, lub jeśli objawy mogą pochodzić z innego obszaru niż nadgarstek. Czasami objawy pacjenta mogą nie korelować z nasileniem zespołu cieśni nadgarstka, a badania elektrodiagnostyczne mogą pomóc lekarzowi prowadzącemu określić stopień uszkodzenia nerwu.
Dr Paget: Dziękuję bardzo.
Dr Feinberg: Dziękuję.
Zaktualizowano: 10/21/2009
Autorzy
Dyrektor medyczny, Center for Brachial Plexus and Traumatic Nerve Injury
Attending Physiatrist, Hospital for Special Surgery
Physician-in-Chief Emeritus, Hospital for Special Surgery
Stephen A. Paget Rheumatology Leadership Chair