Co to jest zatoka stomatologiczna?
Zatoka stomatologiczna to nieprawidłowy kanał, który odpływa z długotrwałego ropnia stomatologicznego związanego z martwiczym lub martwym zębem. Zatoka stomatologiczna może być odprowadzana do:
- wnętrza jamy ustnej (zatoka wewnątrzustna) lub,
- powierzchni skóry twarzy lub szyi (zatoka zewnątrzustna, orofacjalna).
Zatoki zębowe wewnątrzustne są najczęstszą formą, a większość martwiczych zębów została zgłoszona do drenażu w ten sposób.
Kto dostaje zatokę zębową?
Zatoka zębowa zwykle wynika z przewlekłej infekcji w długotrwałej martwicy miazgi zęba (martwy ząb). Próchnica jest zwykle spowodowana próchnicą lub urazem. Próchnica pojawia się na skutek niewłaściwej higieny jamy ustnej i regularnego spożywania cukrów rafinowanych. Inne czynniki predysponujące do wystąpienia próchnicy to:
- wyjmowane protezy zębowe (z powodu zastoju pokarmu)
- kserostomia (suchość w jamie ustnej: ślina chroni przed infekcjami).
Zakażenie jest bardziej prawdopodobne po zabiegach endodontycznych, u pacjentów z obniżoną odpornością, poddawanych chemioterapii lub cierpiących na zaburzenia krwi.
Kierunek, w którym podąża zatoka w obrębie jamy ustnej lub do skóry zależy od tego, który ząb jest zaangażowany i podąża drogą najmniejszego oporu – grubość kości, jak również przyczepy mięśniowe i płaszczyzny powięziowe kierują drogą drenażu.
Zatoki zębowe wewnątrzustne zwykle występują w bruździe po stronie policzkowej w pobliżu wierzchołka zęba, którego dotyczą.
Większość zatok zębowych zewnątrzustnych zaczyna się od zęba w dolnej szczęce i odprowadza wodę do podbródka lub pod linię żuchwy (obszar podszczękowy lub podżuchwowy). Te pochodzące od zęba w szczęce górnej mogą spływać do policzka lub w pobliżu nosa. Miejsce otwarcia zatoki zewnątrzustnej często znajduje się w dość dużej odległości od zakażonego zęba.
Jakie są cechy kliniczne zatoki zębowej?
Zakażona martwiczo miazga może powodować silny ból zęba zanim rozwinie się zatoka lub przetoka. Ustąpienie bólu bez leczenia stomatologicznego może być ważną wskazówką, że ropień uległ drenażowi i utworzył zatokę. Proces ten może jednak przebiegać również bezboleśnie.
Zatoka zębowa wewnątrzustna może objawiać się jako uporczywe owrzodzenie jamy ustnej, z którego sączy się ropa, powodując nieprzyjemny smak w ustach. Zatoka zębowa zewnątrzustna może występować jako uporczywy, sączący się wrzód lub guzek na twarzy. Zwykle jest bezbolesna. Wydzielina może być ropna lub podbarwiona krwią. Otwór zatoki może być widoczny przy dokładnym badaniu.
Ponieważ ból zęba jest zwykle nieobecny, pacjent często zgłasza się do lekarza, a nie do dentysty. Ponieważ zewnątrzustna zatoka szczękowa jest rzadkim schorzeniem, często jest początkowo błędnie diagnozowana jako bardziej powszechne schorzenie skóry, takie jak rak skóry, czyrak lub inne zakażenie skóry, ziarniniak ropotwórczy, uraz, ciało obce lub inny ziarniniak, torbiel lub jedna z innych postaci zatok i przetok twarzy i szyi.
Powrót mimo antybiotyków lub zabiegu chirurgicznego jest wskazówką do prawidłowego rozpoznania.
Wyraźnie spróchniały ząb w jamie ustnej lub historia głębokiego wypełnienia zwykle sugeruje, który ząb jest sprawcą. Odpowiedni ząb może być przebarwiony lub wrażliwy na dotyk. Mogą istnieć dowody wcześniejszej pracy stomatologicznej lub endodontycznej lub ogólnie słabej higieny jamy ustnej.
Jednakże ząb może mieć wypełnienie przez wiele lat, zanim umrze bezboleśnie i dlatego kliniczne badanie zębów może nie wykazać żadnych oczywistych nieprawidłowości. The tooth may not respond to cold or electric pulp testing (pulp vitality testing /pulp sensibility test).
Dental abscesses may also be complicated by osteomyelitis (infection of the bone), cellulitis (redness, swelling) or a facial abscess. Węzły chłonne głowy lub szyi mogą być powiększone. Bardzo ważne jest, aby niezwłocznie zająć się obrzękiem twarzy, ponieważ infekcja może rozprzestrzenić się na inne części ciała lub zagrażać drogom oddechowym.
Zatoka zębowa zewnątrzustna
Jak rozpoznaje się zatokę zębową?
Wskazówkami klinicznymi powinny być:
- Ból zęba w przeszłości, uraz twarzy lub głębokie wypełnienie
- Utrzymująca się drenująca zmiana w jamie ustnej, na twarzy lub szyi, często pomimo wielokrotnych kursów antybiotyków i/lub zabiegów chirurgicznych
- Objawy w badaniu stomatologicznym.
Radiologia (RTG) jest najważniejszym badaniem, ponieważ zwykle wykazuje obszar utraty kości wokół wierzchołka korzenia przewlekle zakażonego zęba. Jeśli ząb nie jest oczywisty, można wprowadzić do zatoki punkt z gutaperki (gumy), aby prześledzić jego przebieg aż do odpowiedniego zęba. Rzadko wymagana jest tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny.
Jeśli to możliwe, należy unikać operacji, ponieważ nie rozwiąże ona problemu i może spowodować niepotrzebne blizny. Biopsja (jeśli jest wykonywana) może wskazywać na ropień, ziarniniaka lub nabłonek wyściełający przewód.
Z wymazu można wyizolować różne bakterie, w tym ściśle beztlenowe pałeczki Gram ujemne i tlenowe Gram dodatnie pałeczki.
Jakie jest leczenie zatoki szczękowej?
Usunięcie całego zęba (ekstrakcja) lub martwiczej miazgi zęba (leczenie kanałowe / endodontyczne) jest jedynym skutecznym sposobem leczenia zatoki szczękowej.
Może być również konieczne zastosowanie antybiotyków, takich jak penicylina lub metronidazol.
Zatoka zwykle goi się 1-2 tygodnie po ekstrakcji lub skutecznym leczeniu endodontycznym. Mogą pozostać resztkowe blizny, jeśli były wykonywane biopsje lub zabiegi chirurgiczne. W przeciwnym razie może pojawić się niewielkie wgłębienie lub zmiana koloru powierzchni skóry, która zazwyczaj poprawia się z czasem.