Złamanie Jeffersona

Opis

Złamanie Jeffersona jest złamaniem kości kręgu C1. Kręg C1 jest pierścieniem kostnym, z dwoma masami bocznymi w kształcie klina, połączonymi stosunkowo cienkimi łukami przednimi i tylnymi oraz więzadłem poprzecznym. Masy boczne na kręgu C1, który jest wyższy, są skierowane bocznie. Dlatego siły pionowe ściskające masy boczne pomiędzy kłykciami potylicznymi a osią rozsuwają je, łamiąc jeden lub oba łuki przednie lub tylne. Siły uderzenia powodują rozejście się na zewnątrz mas bocznych C1.

Złamanie Jeffersona nie zawsze skutkuje uszkodzeniem rdzenia kręgowego, ponieważ wymiary pierścienia kostnego ulegają zwiększeniu. Uszkodzenie rdzenia kręgowego jest bardziej spodziewane, jeśli doszło również do zerwania więzadła poprzecznego.

Clinically Relevant Anatomy

Pierwszy kręg kręgosłupa szyjnego nazywany jest również atlasem. Atlas w przeciwieństwie do innych kręgów nie ma ciała. Górna powierzchnia atlasu posiada górną powierzchnię stawową na grubej masie bocznej po każdej stronie. Masy boczne łączą się z kłykciami potylicznymi.

Epidemiologia /Etiologia

10% urazów kręgosłupa szyjnego stanowią złamania atlasu, a w 2% wszystkie urazy kręgosłupa. Każdy może doznać urazu kręgosłupa szyjnego, ale u dzieci jest to rzadkość, częstość występowania wynosi zaledwie od 1,9% do 9,5% wszystkich urazów kręgosłupa szyjnego. Urazy u dzieci spowodowane upadkiem na placu zabaw.

Złamanie Jeffersona występuje najprawdopodobniej w wyniku wypadku nurkowego (uderzenie o dno basenu) z hiperekstensją kręgosłupa szyjnego lub może być wynikiem osiowego obciążenia tylnej strony głowy. Może również powstać w wyniku uderzenia o dach pojazdu.

Złamanie może być powikłane lub może wystąpić w wyniku fiksacji rotatorów szczytowo-obrotowych lub silnej rotacji głowy; opisano to tylko w jednym przypadku u osoby dorosłej.

Prezentacja kliniczna

Istnieją różne rodzaje złamań kości szczytowej. Badanie przeprowadzone przez Gebauera M. i wsp. mówi, że istnieją 4 rodzaje złamań w zależności od prędkości nacisku osiowego. Różnią się one od siebie, ponieważ miejsce złamania nie jest takie samo. Te 4 typy to:

1. Typ-I: złamanie łuku przedniego.
2. Typ II: złamanie łuku tylnego.
3. Typ III: podwójne złamanie łuku przedniego i tylnego.
4. Typ IV: boczne złamanie masywne.

.

Badania mówią, że złamania wynikają z działania siły osiowej na kręg przy małej prędkości i przy dużej prędkości. Zastosowano aplikację siły osiowej przy stałych prędkościach 0,5mm/s lub 300mm/s. Wyniki pokazują, że przy wolnej prędkości 13 z 20 złamań było złamaniami typu IV. Wyniki przy dużej prędkości to pęknięcia typu III, pęknięcia rozrywające od 2 do 4 części. Złamanie typu III wystąpiło we wszystkich 20 badanych próbkach.

Wniosek jest taki, że typ złamania atlasu zależy od prędkości uderzenia siły osiowej.

Postępowanie w terapii fizycznej

Pacjenci ze złamaniem Jeffersona muszą być diagnozowani pod kątem urazu za pomocą zdjęć rentgenowskich. Pacjenci mogą prezentować niestabilne lub stabilne złamania Jeffersona

Pacjenci ze złamaniem kości atlasu najprawdopodobniej będą poddawani leczeniu operacyjnemu. W opisie przypadku stwierdzono, że leczenie niestabilnych złamań kości szczytowej (złamań Jeffersona) jest kontrowersyjne. Niestabilne złamania Jeffersona były z powodzeniem leczone za pomocą unieruchomienia, zwykle za pomocą trakcji halo lub kamizelki halo, albo za pomocą operacji. W pracy przedstawiono przypadek pacjenta z niestabilnym złamaniem, który był leczony nieoperacyjnie za pomocą kołnierza szyjnego. Pacjent był poddawany częstym badaniom klinicznym i radiografiom zgięciowo-wyprostnym, a dwanaście miesięcy po leczeniu uzyskano bezbolesne zespolenie złamania.
Pacjenci z niestabilnym złamaniem wymagającym leczenia operacyjnego mogą być poddani następującym zabiegom: zespolenie kości potylicznej i C2, osteosynteza pierścienia C1 lub przednia lub tylna fiksacja śrubami.
W badaniu Kestersona i wsp. czterech pacjentów z niestabilnym złamaniem było leczonych za pomocą okludowania i zespolenia kości potylicznej i C2, natomiast pacjenci ze stabilnym złamaniem byli leczeni za pomocą kamizelek Minerva lub stabilizacji sztywnym kołnierzem. Wyniki tego badania wskazują, że pacjenci uzyskali doskonały długoterminowy wynik w zakresie stabilności kręgosłupa i ustąpienia dolegliwości subiektywnych.

1. Anatomia kliniczna. 11e edition, Harold Ellis. p 325-326. 2006
2. 2.0 2.1 Złamanie kręgów szczytowych przez synchondrozę łuku przedniego powikłane rotacyjnym zespoleniem szczytowo-osiowym u czteroletniego dziecka. T. Hagino et al. 2006 British Editorial Society of Bone and Joint Surgery.
3. Anatomia zorientowana klinicznie. 6th edition. Keith L. Moore. 2010.
4. Złamanie kręgów szczytowych przez synchondrozę łuku przedniego powikłane rotacyjnym zespoleniem szczytowo-osiowym u 4-letniego dziecka. T. Hagino et al. 2006 British Editorial Society of Bone and Joint Surgery.
5. Gebauer M et al. Biomechanical analysis of atlas fractures: a study on 40 human atlas specimens. Center for Biomechanics and Skeletal Biology UKE. 2008.
6. Radiology ChannelJefferson fracture – radiology video tutorial (x-ray, CT) Available from https://www.youtube.com/watch?time_continue=1&v=xlv6Vo218Ps&feature=emb_logo
7. Nonoperative Treatment of an Unstable Jefferson Fracture Using a Cervical Collar. Brian M et al. The Association of Bone and Joint Surgeons 2008
8. Nonoperative Treatment of an Unstable Jefferson Fracture Using a Cervical Collar. Brian M et al. The Association of Bone and Joint Surgeons 2008
9. Evaluation and treatment of atlas burst fractures (Jefferson fractures). Lee Kesterson et al. Journal of Neurosurgery. August 1991.
10. A biomechanical rationale for C1-ring osteosynthesis as treatment for displaced Jefferson burst fractures with incompetency of the transverse atlantal ligament. Heiko Koller et al. Springer-Verlag 2010.
11. Outcomes of C1 and C2 posterior screw fixation for upper cervical spine fusion. F. De Iure et al. Springer-Verlag 2009.
12. Ideal screw entry point and projection angles for posterior lateralfckLRmass fixation of the atlas: anatomical study. Serkan Simsek et al. 31 July 2009.
13. Evaluation and treatment of atlas burst fractures (Jefferson fractures). Lee Kesterson et al. Journal of Neurosurgery. August 1991.