Czy liczenie mokrych i brudnych pieluch jest wiarygodnym wskaźnikiem tego, czy dziecko karmione piersią otrzymuje wystarczającą ilość mleka? W ciągu pierwszych sześciu tygodni życia rodzice są często zachęcani do śledzenia dziennego zużycia pieluszek (liczba mokrych i brudnych pieluszek na dzień), ale czy jest to dokładny wskaźnik? Nauka przyjrzała się temu dokładnie i wyniki mogą Cię zaskoczyć.
Przez pierwszy dzień lub dwa życia dzieci karmione piersią, które otrzymują siarę, mają zazwyczaj jedną do dwóch mokrych pieluch i stolców dziennie. Po tym czasie niektóre organizacje zdrowotne sugerują, aby rodzice karmiący piersią śledzili dzienną ilość mokrych pieluch, aby oszacować spożycie mleka. Według Międzynarodowego Stowarzyszenia Konsultantów Laktacyjnych1 oznakami skutecznego karmienia piersią są co najmniej trzy stolce na dobę po 1. dniu i co najmniej sześć mokrych pieluch na dobę do 4. dnia. Akademia Medycyny Karmienia Piersią2 uważa, że wskaźnikiem odpowiedniego spożycia mleka matki jest przejście od pierwszych ciemnych stolców oddawanych przez dziecko do żółtych stolców w 5. dniu życia oraz trzy do czterech stolców dziennie w 4. dniu życia.
Dwa amerykańskie badania sprawdzały, czy ilość oddawanych pieluch dokładnie odzwierciedla odpowiednie spożycie mleka. W obu stwierdzono, że istnieje wiele możliwości popełnienia błędu. W jednym z badań, obejmującym 73 pary matek karmiących wyłącznie piersią, monitorowano utratę wagi i przyrost masy ciała dzieci, wzorce karmienia piersią oraz ilość wypróżnień przez pierwsze 14 dni. Badacze odkryli, że więcej stolców w ciągu pierwszych 5 dni było związane z pozytywnymi wynikami dla niemowląt. Więcej stolców w ciągu pierwszych 14 dni wiązało się z najmniejszą utratą wagi i wczesnym przejściem do żółtych stolców. (Średnia liczba stolców na dobę wynosiła cztery, ale niektóre dzieci miały ich aż osiem). Pierwszy dzień żółtych stolców był istotnym czynnikiem predykcyjnym procentowej utraty masy ciała (im wcześniej stolce dzieci stały się żółte, tym mniejsza była utrata masy ciała). Średnia liczba dziennych stolców nie była dokładnym predyktorem początkowej utraty masy ciała, ale im więcej stolców oddawano w ciągu całego 14-dniowego okresu badania, tym wcześniej waga urodzeniowa była odzyskiwana.
Ponieważ niektóre noworodki były karmione piersią nieskutecznie, liczba dziennych karmień piersią nie była związana z początkową utratą masy ciała, początkiem przyrostu masy ciała, odzyskaniem wagi urodzeniowej lub masy ciała w dniu 14. (Średnia liczba dziennych karmień piersią wynosiła 8,5, z zakresem od 6 do 11). W rzeczywistości badacze uznali, że niezwykle częste karmienia z małą ilością oddawanego stolca są czerwoną flagą do sprawdzenia wagi dziecka, ponieważ dziecko, które karmiło piersią najwięcej razy w ciągu dnia, miało najgorsze wyniki wagowe. Stwierdzili, że częste karmienia z dobrym oddawaniem stolca były oznaką skutecznego karmienia piersią, ale częste karmienia bez dużej ilości stolca powinny być uważane za czerwoną flagę nieskuteczności karmienia piersią.
Drugie badanie amerykańskie 4 śledziło 242 wyłącznie karmiące piersią pary matka-dziecko, również przez pierwsze 14 dni życia. Badacze ci stwierdzili, że „środki wyjścia pieluchy, gdy stosowane w warunkach domowych, wykazują zbyt wiele nakładania się między niemowlętami z odpowiednim i nieodpowiednim spożyciem mleka matki, aby służyć jako samodzielne wskaźniki adekwatności karmienia piersią.” Najbardziej wiarygodnym predyktorem słabego spożycia mleka było mniej niż cztery stolce w dniu 4, ale tylko w połączeniu z postrzeganiem przez matki, że ich mleko jeszcze nie wzrosło. Ale nawet gdy oba te kryteria były prawdziwe, było wiele wyników fałszywie pozytywnych, co oznacza, że waga wielu z tych dzieci mieściła się w normie.
Więc w najlepszym przypadku, wyjście pieluchy może być uważane za przybliżony wskaźnik spożycia mleka. Choć pomocne może być codzienne śledzenie pieluch pomiędzy regularnymi kontrolami, samo sprawdzanie pieluch nie zastąpi dokładnej kontroli wagi. Inne wskaźniki dobrego spożycia mleka, takie jak czujność, reaktywność, wzrost długości i obwodu głowy.
W swoim oświadczeniu z 2012 roku American Academy of Pediatrics zaleca, aby „Wszystkie noworodki karmione piersią były widziane przez pediatrę w wieku od trzech do pięciu dni, czyli w ciągu 48 do 72 godzin po wypisie ze szpitala. „5 Ta wczesna kontrola może zidentyfikować dzieci, u których istnieje ryzyko niskiego spożycia mleka. Większość noworodków traci na wadze po urodzeniu. W łonie matki przez dziewięć miesięcy pływają w płynie owodniowym, stając się „zamoczone w wodzie”, a po urodzeniu nadmiar płynów jest usuwany. Dzieci karmione piersią tracą średnio około 5% do 7% swojej wagi urodzeniowej, przy czym najniższa waga pojawia się około 3 lub 4 dnia życia. Jeśli dziecko straciło więcej na wadze, upewnij się, że waga była ostatnio skalibrowana.
Jeśli chodzi o pieluszki, ważne jest, aby wiedzieć, że wzorce oddawania stolca zmieniają się z czasem. W pierwszych tygodniach życia średnia wynosi cztery stolce dziennie, ale po sześciu tygodniach życia częstotliwość oddawania stolca często spada, czasami drastycznie. Niektóre dzieci karmione piersią powyżej sześciu tygodni mogą mieć tygodniowe lub dłuższe przerwy w oddawaniu stolca, co nie jest powodem do niepokoju z punktu widzenia karmienia piersią, o ile dziecko dobrze przybiera na wadze.
1Międzynarodowe Stowarzyszenie Konsultantów Laktacyjnych. (2005). Wytyczne kliniczne dotyczące wprowadzenia wyłącznego karmienia piersią. Raleigh, NC: Międzynarodowe Stowarzyszenie Konsultantów Laktacyjnych.
2Akademia Medycyny Karmienia Piersią. (2007). ABM Clinical Protocol #2 (2007 revision): wytyczne dotyczące wypisu ze szpitala noworodka i matki karmiących piersią: „the going home protocol Breastfeeding Medicine, 2(3), 158-165.
3Shrago, L. C., Reifsnider, E., & Insel, K. (2006). The Neonatal Bowel Output Study: indicators of adequate breast milk intake in neonates. Pediatric Nursing, 32(3), 195-201.
4Nommsen-Rivers, L. A., Heinig, M. J., Cohen, R. J., & Dewey, K. G. (2008). Newborn wet and soiled diaper counts and timing of onset of lactation as indicators of breastfeeding inadequacy. Journal of Human Lactation, 24(1), 27-33.
5American Academy of Pediatrics. (2012). Policy statement: Karmienie piersią i wykorzystanie mleka ludzkiego. Pediatrics, 129(3), e827-841.