Why You Can’t Get An Annual Medicare Physical | Manage My Practice (Polski)

W 2011 r, Centers for Medicare and Medicaid (CMS) zaprezentowało nowe świadczenie, które miało na celu zaspokojenie potrzeby corocznej opieki medycznej dla seniorów. Zostało to szeroko okrzyknięte jako wspaniała rzecz dla pacjentów Medicare, którzy wcześniej nie mieli żadnej opieki profilaktycznej, chyba że płacili z własnej kieszeni za „kompletne badanie fizykalne”. Co niektórzy ludzie przeoczają jest to, że nowe świadczenie Medicare nie zawiera rzeczywistego badania fizycznego jakiegokolwiek rodzaju.

Terminologia „fizyczny” jest co wycieczki większość ludzi w górę. Amerykańskie Stowarzyszenie Medyczne (AMA) jest właścicielem Current Procedural Terminology (CPT), która jest częścią Medicare’s Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS). Ani CPT, ani HCPCS nie wymieniają „corocznego badania fizykalnego” lub „kompletnego badania fizykalnego”, z wyjątkiem kodów wizyt profilaktycznych, które obejmują „badanie odpowiednie do wieku”. Tradycyjne oczekiwanie dotyczące corocznego badania fizykalnego to pełny przegląd wszystkich układów fizycznych ze zgłoszeniem wszelkich problemów, kompletne badanie fizykalne od stóp do głów oraz wszelkie potrzebne badania w celu potwierdzenia/promowania dobrego samopoczucia lub stwierdzenia choroby.

Zgodnie z CPT/HCPCS, potwierdzenie/promowanie dobrego samopoczucia i stwierdzenie choroby nie są częściami jednego kodu, ale są adresowane w dwóch różnych typach kodów – kodach wizyt kontrolnych i kodach wizyt lekarskich. Wszyscy zadają sobie pytanie: „Co w przypadku stwierdzenia choroby i zajęcia się nią (nowym problemem) podczas wizyty kontrolnej?”

Nie sądzę, aby istniała dobra odpowiedź na to pytanie. Istnieje właściwa odpowiedź dla rozliczeń, zgodnie z Medicare i istnieje właściwa odpowiedź w umysłach większości lekarzy, których znam, ale nie ma jednej odpowiedzi, która działa dla rozliczeń i tego, czego chcą pacjenci.

Z powodu tego zamieszania, istnieje wielka frustracja po stronie lekarzy i pacjentów. Jeśli biuro nie rozumie, czego chce pacjent, lub pacjent nie rozumie swoich świadczeń Medicare, jest albo niespodzianka w sali egzaminacyjnej, albo niespodzianka przy kasie, a nikt nie lubi tego rodzaju niespodzianek.

Jedyną odpowiedzią jest pomoc pacjentom w zrozumieniu, za co Medicare zapłaci, a za co nie zapłaci i próba dopasowania ich świadczeń, potrzeb i tego, za co są skłonni zapłacić.

Tutaj są wybory usług zdefiniowane przez CMS/Medicare:

NAME: Welcome to Medicare Visit

WHEN: Dostępna dla wszystkich pacjentów Medicare podczas pierwszych 12 miesięcy kwalifikowalności do Medicare Part B

CO SIĘ DZIEJE: Przegląd historii medycznej pacjenta, czynników ryzyka, zdolności funkcjonalnych i skierowania do edukacji lub poradnictwa. Może obejmować EKG lub skierowanie na EKG. Może obejmować badanie przesiewowe w kierunku tętniaka aorty brzusznej (AAA). Nie obejmuje badania fizykalnego.

Kto płaci: Ta wizyta nie ma udziału własnego ani współubezpieczenia, chyba że pacjent ma przesiewowe EKG. W przypadku EKG stosuje się udział własny i współubezpieczenie.

Nazwa: Doroczna Wizyta Wellness

Kiedy: Dostępna 12 miesięcy po Wizycie Powitalnej w Medicare i następnie co 12 miesięcy
Nie zawiera badania fizykalnego.

CO SIĘ DZIEJE: Przegląd historii medycznej, czynników ryzyka, zdolności funkcjonalnych, badanie przesiewowe w kierunku depresji oraz pisemny harmonogram badań przesiewowych.

KTO PŁACI ZA CO: Ta wizyta nie ma udziału własnego ani współubezpieczenia.

Nazwa: Wizyta chorobowa (standardowa wizyta biurowa): Wizyta lekarska (standardowa wizyta biurowa)

Kiedy: Brak ograniczeń co do częstotliwości, o ile istnieje udokumentowana potrzeba wizyty.

JAKIE ZDARZENIE: Jest to regularna wizyta w gabinecie w związku z chorobą, urazem lub nowym problemem lub w celu monitorowania istniejącego problemu. Trzy części standardowej wizyty biurowej to HISTORIA, BADANIE FIZYCZNE oraz OCENA/PLAN.

KTO PŁACI CO: Wizyta ta będzie miała zastosowanie do udziału własnego ($147 w 2013 r.), jeżeli udział własny pacjenta nie został spełniony, oraz będzie miało zastosowanie współubezpieczenie.

SPECJALNA UWAGA: Pacjenci mogą odbyć wizytę w ramach odnowy biologicznej i wizytę chorobową podczas tej samej wizyty i nie będą nic winni za wizytę w ramach odnowy biologicznej, ale będą winni udział własny/współubezpieczenie za wizytę chorobową.

Nazwa: Wizyta profilaktyczna (najbardziej podobna do starego „corocznego badania fizykalnego”)

Kiedy: Co roku.

CO SIĘ STAJE: Jest to wizyta, podczas której lekarz zapozna się z historią choroby, przeprowadzi badanie, zleci rutynowe badania laboratoryjne i porozmawia z pacjentem o redukcji czynników ryzyka.

KTO PŁACI: Medicare nie płaci za tę usługę w ogóle, a pacjent jest odpowiedzialny za 100% kosztów wizyty.