Wewnętrzny głos w zachowaniach autodestrukcyjnych i samobójstwie – PsychAlive

Wewnętrzny głos w zachowaniach autodestrukcyjnych i samobójstwie

Samobójstwo jest tragicznym zakończeniem życia, któremu w wielu przypadkach można zapobiec. Stanowi ono problem zdrowia publicznego o znacznej skali w Stanach Zjednoczonych, występując w tempie prawie dwukrotnie wyższym niż w przypadku zabójstw. Od 1999 do 2016 roku wskaźniki samobójstw stale rosły w prawie każdym stanie w Unii Europejskiej. Zrozumienie tego pozornie perwersyjnego zachowania przeciwko życiu, jak również innych działań autodestrukcyjnych, które często poprzedzają ostateczny akt, jest istotną kwestią dla praktyków w dziedzinie zdrowia psychicznego. Przewidywanie i zapobieganie samobójstwom jest złożone i wymagające; nie są to jednak cele niemożliwe do osiągnięcia.

Kilka lat temu, moi koledzy i ja odkryliśmy unikalne okno na ten skomplikowany problem. Poprzez wywołanie i zidentyfikowanie zinternalizowanego negatywnego procesu myślowego – który nazwałem „głosem” – wraz z towarzyszącymi mu bolesnymi skutkami, byliśmy w stanie opracować ramy teoretyczne i metodologię, które oświetlają psychodynamikę autodestrukcji.

Psychodynamika zachowań autodestrukcyjnych i samobójstw

Ludzie nabywają poczucie własnego ja w kontekście interpersonalnym. Niestety, to samo środowisko społeczne, w którym to delikatne poczucie „ja” ulega rozpadowi. Ten podział umysłu odzwierciedla podstawowy podział na siły, które reprezentują ja (system ja) i te, które się mu przeciwstawiają lub próbują je zniszczyć (system anty-ja). W różnym stopniu wszyscy ludzie są zarówno sobą, jak i intymnym wrogiem samych siebie. W przypadku samobójstwa, ta wrogość osiąga epickie rozmiary.

Ironicznie, desperacka walka dziecka o zachowanie nienaruszalności i całości jest tym, co produkuje tę fragmentację. Ze względu na różnicę sił i wielkości w stosunku do rodziców, połączoną z całkowitą zależnością od nich w kwestii przetrwania, dzieci czują się bezbronne i bezsilne. Aby uniknąć bolesnych uczuć bezradności i niepewności, nieświadomie identyfikują się ze swoimi silnymi rodzicami i przyjmują negatywne postawy rodzicielskie oraz destrukcyjne zachowania, które są skierowane w ich stronę. Przychodzą myśleć o sobie jako złych, niekochanych i niegodnych ponieważ alternatywa postrzegania rodzica jako nieodpowiedniego, raniącego lub jawnie odrzucającego jest zbyt zagrażająca. Internalizują te krytyczne, karzące postawy w szczególnie stresujących momentach, często kiedy ich rodzice są w najgorszej formie. W ekstremalnych sytuacjach traumy lub znęcania się, agresja rodzicielska i życzenia śmierci zostają włączone do jaźni i przybierają formę błędnego wewnętrznego dialogu lub głosu, który później, w wieku młodzieńczym lub dorosłym, skutkuje procesem samobójczym.

Głos w zachowaniach autodestrukcyjnych i samobójstwie

Istnieją pewne rozpoznawalne oznaki ryzyka samobójczego lub zamiarów samobójczych, które można zidentyfikować w myślach samobójczych, tj. destrukcyjnych myślach wobec siebie i/lub innych. Kiedy moi współpracownicy i ja przeprowadziliśmy wywiady z osobami cierpiącymi na depresję i/lub mającymi skłonności samobójcze, odkryliśmy, że były one w stanie zidentyfikować te szkodliwe sposoby myślenia o sobie i z łatwością odnosiły się do koncepcji głosu. Podobnie Richard Heckler (1994) w swoich wywiadach z 50 osobami, które przeżyły potencjalnie śmiertelne próby samobójcze, zauważył, że pociąg do samobójstwa „często przychodzi w formie głosu… Głos ten staje się coraz głośniejszy wraz ze stresem związanym z samobójczą męką. Coraz bardziej domaga się bycia wysłuchanym ponad wszystko inne i zaczyna zajmować coraz większą część psychiki danej osoby, aż w końcu zagłusza bardziej rozsądne głosy” (s. 74).

Kontynuacja myśli i zachowań autodestrukcyjnych

Proces związany z głosem istnieje wzdłuż kontinuum intensywności, począwszy od łagodnej samokrytyki do skrajnie złych, samoagresywnych myśli. U osób cierpiących na samobójstwo zaobserwowano, że myśli te w pewnym momencie zmieniają się z poczucia winy na destrukcyjne ataki na samego siebie i nakazy wyrządzenia sobie krzywdy. Samobójstwo jest ostatecznym rezultatem działania na skrajnym końcu kontinuum tego negatywnego procesu myślowego.

Jeśli mamy skuteczniej identyfikować potencjalnych samobójców, musimy rozpoznać głęboko autodestrukcyjne intencje głosu, który leży u podstaw wrogich stylów życia. Klienci, którzy postrzegają samobójstwo jako „najlepsze rozwiązanie”, nie opierają swojej percepcji na racjonalnym myśleniu, ale na irracjonalnych, złośliwych procesach poznawczych. Podsumowując, opracowałem następujące hipotezy dotyczące związku między procesem głosowym a zachowaniami autodestrukcyjnymi i samobójstwem:

(1) W każdej jednostce istnieje konflikt między afirmującymi życie skłonnościami do aktywnego dążenia do celów w realnym świecie a tendencjami samozaprzeczającymi, samoochronnymi i autodestrukcyjnymi.

(2) Myśli antytetyczne w stosunku do samego siebie zmieniają się na kontinuum intensywności od łagodnych wyrzutów sumienia do silnego ataku na samego siebie i myśli samobójczych.

(3) Zachowania autodestrukcyjne istnieją na kontinuum od samozaparcia i samoograniczenia na jednym końcu do izolacji, nadużywania narkotyków i coraz cięższych zachowań autodestrukcyjnych, których kulminacją jest rzeczywiste uszkodzenie ciała.

Kontynuum myśli i zachowań autodestrukcyjnych

Proces samookaleczania istnieje na kontinuum intensywności, od łagodnej samokrytyki do skrajnie złych, samoagresywnych myśli. U osób cierpiących na samobójstwo zaobserwowano, że myśli te w pewnym momencie zmieniają się z poczucia winy na destrukcyjne ataki na samego siebie i nakazy wyrządzenia sobie krzywdy. Samobójstwo jest ostatecznym rezultatem działania na skrajnym końcu kontinuum tego negatywnego procesu myślowego.

Jeśli mamy skuteczniej identyfikować potencjalnych samobójców, musimy rozpoznać głęboko autodestrukcyjne intencje głosu, który leży u podstaw wrogich stylów życia. Klienci, którzy postrzegają samobójstwo jako „najlepsze rozwiązanie”, nie opierają swojej percepcji na racjonalnym myśleniu, ale na irracjonalnych, złośliwych procesach poznawczych. Podsumowując, opracowałem następujące hipotezy dotyczące związku między procesem głosowym a zachowaniami autodestrukcyjnymi i samobójstwem:

(1) W każdej jednostce istnieje konflikt między afirmującymi życie skłonnościami do aktywnego dążenia do celów w realnym świecie a tendencjami samozaprzeczającymi, samoochronnymi i autodestrukcyjnymi.

(2) Myśli antytetyczne w stosunku do samego siebie zmieniają się na kontinuum intensywności od łagodnych wyrzutów sumienia do silnego ataku na samego siebie i myśli samobójczych.

(3) Zachowania autodestrukcyjne istnieją na kontinuum od samozaparcia i samoograniczania się na jednym końcu do izolacji, nadużywania narkotyków i coraz poważniejszych zachowań autodestrukcyjnych, których kulminacją jest rzeczywiste uszkodzenie ciała.

FAST jest kwestionariuszem autoreferencyjnym składającym się z 84 pozycji zaczerpniętych z 11 poziomów progresywnie autodestrukcyjnych myśli wyrażanych w drugiej osobie, takich jak: Jesteś nieudacznikiem. Nie jesteś zbyt atrakcyjny. Po prostu nie pasujesz do otoczenia. Po prostu pozostań w tle. Jesteś ciężarem. Nie zasługujesz na życie, jak również cyniczne myśli o innych. Po co z nim (nią) chodzić? On(Ona) jest zimny, niewiarygodny. On(ona) po prostu cię odrzuci. Pozycje składają się z rzeczywistych wypowiedzi, które były zgłaszane przez osoby badane w badaniach klinicznych oraz przez pacjentów szpitalnych i ambulatoryjnych w różnych środowiskach.

Skala zawiera unikalne podejście: Zamiast zgłaszać objawy, klient jest proszony o potwierdzenie częstotliwości i nasilenia, z jakimi doświadcza różnych negatywnych myśli skierowanych ku sobie. Kiedy pozycje są prezentowane w tym formacie, wydobywają na światło dzienne elementy procesu autodestrukcji, które mogły być częściowo lub całkowicie nieświadome.

Analiza FAST ujawniła trzy czynniki wzrastającej autodestrukcyjności.

1. Samokrytyczne myśli o rosnącej intensywności, począwszy od stwierdzeń takich jak: Jesteś niekompetentny, jesteś głupi, do myśli racjonalizujących samozaprzeczenie: Po co jechać na te wakacje? To będzie taki kłopot; do myśli, które są cyniczne i wrogie wobec innych: Nie można ufać mężczyznom/kobietom, do myśli predysponujących do izolacji: Bądź po prostu sam. I tak jesteś marnym towarzystwem, kto chciałby z tobą przebywać? I wreszcie do myśli wyrażających pogardę dla samego siebie: Ty idioto! Ty gnido! Na nic nie zasługujesz; jesteś bezwartościowy!

2. myśli, które wspierają cykl uzależnienia, najpierw nakłaniając jednostkę do pobłażania sobie, a potem atakując ją za to samo zachowanie: Po prostu weź tabletkę, będziesz bardziej zrelaksowany. Idź i napij się, zasługujesz na to. A potem, później: Ty palancie o słabej woli!

3. Myśli, które reprezentują pełne spektrum samounicestwienia, od samobójstwa psychologicznego, takie jak: Myśli mówiące osobie, że jest ciężarem dla innych Zobacz, jak źle się czujesz przez ciebie twoja rodzina (przyjaciele). Byłoby im lepiej bez ciebie, aż po myśli związane z rezygnacją z priorytetów i ulubionych zajęć: Jaki jest z tego pożytek? Po co się starać? I tak nic nie ma znaczenia, do myśli o samookaleczeniu: Dlaczego po prostu nie przejedziesz przez środkowy pas dzielący? Po prostu wepchnij rękę pod tę piłę mechaniczną! Do samobójczych planów i nakazów: Musisz zdobyć jakieś pigułki. Myślisz o tym już wystarczająco długo. Po prostu skończ z tym. To jedyne wyjście!

Badania wiarygodności i walidacji wykazały, że FAST skutecznie rozróżnia osoby samobójcze i nie samobójcze na wysokim poziomie istotności. Innymi słowy, badania empiryczne wyraźnie wykazały moc predykcyjną koncepcji głosu w samobójstwie. Proces ten działa również w drugą stronę; kiedy terapeuci poznają dysfunkcjonalne zachowanie klienta w zestawieniu z jego deklarowanymi celami, mogą również wywnioskować głosy leżące u jego podstaw. W 1996 roku FAST został dodany do repertuaru instrumentów wykorzystywanych przez specjalistów zdrowia psychicznego zarówno w sektorze prywatnym, jak i wojskowym do oceny samobójstw, jak również do identyfikacji wrogiego myślenia, które kontroluje inne autodestrukcyjne działania i style życia.

Nowe wnioski

Sposób, w jaki bronione jednostki są uszkodzone i sposób, w jaki funkcjonują, są ściśle związane z negatywnymi zinternalizowanymi myślami. Wiedza zdobyta poprzez dostęp i identyfikację częściowo nieświadomych procesów myślowych prowadzących osobę samobójczą w kierunku śmierci może być wykorzystana do uruchomienia potencjalnie ratujących życie interwencji. Ponieważ ambiwalencja jest prawie zawsze obecna u osób, które są w stanie samobójczym, należy im zaoferować każdą możliwość pomocy.

W sesjach terapeutycznych osoby wyrażają swoje negatywne myśli w formie dialogu, analizują ich źródło i rozwijają korygujące doświadczenia, aby je podważyć. Identyfikacja konkretnych treści negatywnego myślenia i uwalnianie związanych z nimi emocji gniewu i smutku dostarcza im narzędzi do przeciwdziałania nakazom wyrządzania sobie krzywdy. Ten rodzaj świadomości jest kluczowy, ponieważ zapewnia klientom poczucie panowania nad zachowaniami, które wcześniej postrzegali jako pozostające poza ich kontrolą.

Tagi: anti-self system, krytyczny wewnętrzny głos, destrukcyjne procesy myślowe, autodestrukcyjne, autodestrukcyjne zachowanie, autodestrukcyjne myśli, Samobójstwo, artykuły o samobójstwie, zapobieganie samobójstwom, znaki ostrzegawcze samobójstwa